拔牙創(chuàng)的愈合主講人:XXX拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成1234血塊機(jī)化、肉芽組織形成結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織5成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成PART01牙拔除后創(chuàng)口內(nèi)充盈的血液約15分鐘即可形成血凝塊，而將創(chuàng)口封閉，一般不易被破壞和脫落。血凝塊的存在可以保護(hù)傷口，防止感染，促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合。如果牙槽內(nèi)的血凝塊脫落或形成不良或無血凝塊形成，則創(chuàng)口的愈合延緩或出現(xiàn)牙槽感染、疼痛等并發(fā)癥。

（一）拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成拔牙創(chuàng)的愈合血塊機(jī)化、肉芽組織形成PART02牙拔除后數(shù)小時，牙齦組織逐漸收縮使創(chuàng)口縮小。在24小時左右，有毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，此即血凝塊開始機(jī)化的最早表現(xiàn)。血凝塊從邊緣開始出現(xiàn)肉芽組織增生過程，約7~8日以后牙槽窩內(nèi)被肉芽組織所充滿。

（二）血塊機(jī)化、肉芽組織形成拔牙創(chuàng)的愈合結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織PART03拔牙后3~4天更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5~8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充填骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。拔牙后3~4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24~35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。（三）結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙創(chuàng)的愈合原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織PART04大約38天后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。這時骨質(zhì)的密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。（四）原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織拔牙創(chuàng)的愈合成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)、牙槽突功能性改建PART05盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個階段，但實(shí)際上其中許多變化是同時交織進(jìn)行的。牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密致骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3~6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。