心肌梗死一期康復(fù)主講人:XXX心肌梗死康復(fù)分期Ⅰ期住院期康復(fù)Ⅱ期出院后康復(fù)Ⅲ期慢性冠心病或慢性期康復(fù)發(fā)病2周內(nèi)，CABG或PTCA術(shù)后早期康復(fù)通過適當(dāng)活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。住院期間康復(fù)(Ⅰ期)定義原理01患者生命體征穩(wěn)定02無明顯心絞痛03安靜HR<110次/分04無心衰嚴(yán)重心律失常和心源性休克05血壓基本正常住院期間康復(fù)(Ⅰ期)適應(yīng)癥不穩(wěn)定性心絞痛血流動力學(xué)不穩(wěn)定：血壓異常、嚴(yán)重心律失常、心衰或心源性休克嚴(yán)重合并癥：體溫超過38℃，急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，新近的血栓或栓塞手術(shù)切口異常出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變患者不理解或不合作康復(fù)治療住院期間康復(fù)(Ⅰ期)禁忌癥低水平運動試驗陰性運動能力達到2-3METs，能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。住院期間康復(fù)(Ⅰ期)目標(biāo)床上運動坐位訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練步行訓(xùn)練大便上樓心理康復(fù)與常識宣傳康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護出院前評定及治療策略住院期間康復(fù)(Ⅰ期)方案急性心肌梗死I期康復(fù)參考方案活動步驟1234567冠心病知識健康宣教+++++++心肌梗死一期康復(fù)要點全面性管風(fēng)險因子營養(yǎng)照護心理、行為策略冠心病知識健康宣教吸煙、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、壓力、靜態(tài)生活狀態(tài)營養(yǎng)咨詢、脂類、體重控制社會心理和行為管理急性心肌梗死I期康復(fù)參考方案活動步驟1234567腹式呼吸10min20min30min30*2min——————心肌梗死一期康復(fù)要點腹式呼吸訓(xùn)練要點呼吸方式呼吸頻率呼吸節(jié)律吸呼比不要憋氣急性心肌梗死I期康復(fù)參考方案活動步驟1234567腕踝動（不抗阻）10次20次30次30*2次——————腕踝動（抗阻）——10次20次30次30*2次————膝肘動（不抗阻）————10次20次30次30*2次——膝肘動（抗阻）——————10次20次30次30*2次心肌梗死一期康復(fù)要點肢體運動訓(xùn)練應(yīng)循序漸進、逐漸增加運動強度、是心血管適應(yīng)從遠端小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)運動從不抗阻運動到抗阻運動逐漸增加運動次數(shù)步驟1腕踝動步驟3膝肘動從小關(guān)節(jié)開始運動步驟1小關(guān)節(jié)不抗阻運動步驟2小關(guān)節(jié)抗阻運動步驟3大關(guān)節(jié)不抗阻運動步驟4大關(guān)節(jié)抗阻運動步驟1小關(guān)節(jié)不抗阻10次步驟2小關(guān)節(jié)不抗阻20次小關(guān)節(jié)抗阻運動10次步驟3小關(guān)節(jié)不抗阻30次小關(guān)節(jié)抗阻運動20次大關(guān)節(jié)不抗阻運動10次坐位訓(xùn)練是康復(fù)重要起始點病情平穩(wěn)第一天開始急性心肌梗死I期康復(fù)參考方案活動步驟1234567床上靠坐5min10min20min30min30*2min————床上不靠坐——5min10min20min30min30*2min——床邊坐有依托————5min10min20min30min30*2min床邊坐無依托——————5min10min20min30min心肌梗死一期康復(fù)要點床上坐位訓(xùn)練要點病情平穩(wěn)即開始坐位訓(xùn)練開始坐時可有依托，有依托坐的能量消耗與臥位相同，但心臟負荷卻低于臥位從有依托坐開始有依托坐后適應(yīng)后，逐步過度到無依托坐床上坐到床邊坐過度從5分鐘開始，逐漸增加坐位時間逐漸增加坐位時間急性心肌梗死I期康復(fù)參考方案活動步驟1234567站（有依托）————5min10min20min30min——站（無依托）——————5min10min20min30min床邊行走——————5min10min20min30min走廊行走————————5min10min20min心肌梗死一期康復(fù)要點站立行走康復(fù)訓(xùn)練要點床邊站立開始床邊步行心電監(jiān)護從床邊站開始訓(xùn)練先克服體位性低血壓站立無問題后開始床邊走以便疲勞時及時上床休息此階段活動范圍明顯增大應(yīng)進行若干次心電監(jiān)護活動避免增加心臟負荷動作上肢超過心臟水平活動應(yīng)避免此類活動的心臟負荷增加巨大是誘發(fā)意外常見原因康復(fù)方案的調(diào)整康復(fù)方案調(diào)整原則進入下一階段訓(xùn)練退回前一階段訓(xùn)練繼續(xù)同一階段訓(xùn)練運動或活動時心率增加小于10次/分運動或活動時心率增加超過20次/分或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)運動或活動時心率增加在20次/分左右可以在醫(yī)學(xué)