概述

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細(xì)胞分泌升血糖素胰腺B細(xì)胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸取葡萄糖發(fā)病率越來越高，多見于中老年人1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類一.病因和臨床表現(xiàn)（一）病因

I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)（一）代謝紊亂癥候群糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥糖代謝紊亂脂肪分解乙酰乙酸，

β－羥丁酸，丙酮↓酮癥——血（尿）中有酮體

酮癥酸中毒導(dǎo)致產(chǎn)生多見于T1DM酮癥酸中毒表現(xiàn)：

*呼吸深快有爛蘋果味

*三多一少加重

*惡心、嘔吐、脫水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（強(qiáng)陽性

）、血糖↑↑感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：胰島素有確定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無酮癥。*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀稍微、不多食、不消瘦）*誘因：與T1DM相像。多見于T2DM、老年人高滲性非酮癥昏迷T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異樣、潰瘍、壞疽。（1）大動(dòng)脈病變

糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要緣由。（2）微動(dòng)脈病變多發(fā)性四周神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異樣。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異樣。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染皮膚實(shí)施護(hù)理1．協(xié)作計(jì)算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴(yán)格限制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。6．依據(jù)血糖、體重剛好調(diào)整飲食（一）飲食護(hù)理（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行猛烈運(yùn)動(dòng)者：如心情不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.留意運(yùn)動(dòng)平安：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等狀況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。（三）協(xié)作治療1．口服降糖藥護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和留意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并留意視察降糖藥效果和不良反應(yīng)。（2）按時(shí)發(fā)藥。（3）留意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。2．胰島素應(yīng)用護(hù)理*視察副作用：最嚴(yán)峻的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射*注射(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時(shí)要留意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。（5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸取速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜25℃）下放置1月。（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法——三餐前+睡前七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)——測(cè)早晨3時(shí)（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理

血糖儀（3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備（五）并發(fā)癥護(hù)理1．低血糖護(hù)理*表現(xiàn)：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。*治療：發(fā)覺低血糖要馬上補(bǔ)充糖份（三個(gè)十五原則）*預(yù)防：用降糖藥時(shí)，剛好按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)削減降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；早晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)”。2、酮癥酸中毒護(hù)理*遵醫(yī)囑用藥：馬上建立兩條靜脈通道。*親密視察病情變更：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡狀況、記錄24小時(shí)出入液量。*加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。*找尋、避開誘因：如用藥、飲食、感染狀況等。出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)當(dāng)：3．高滲性昏迷護(hù)理*與酮癥酸中毒護(hù)理相像。因多為老年人，有多臟器損害，要?jiǎng)偤米R(shí)別，綜合護(hù)理。4．糖尿病足護(hù)理勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。善保養(yǎng)：避開足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。治外傷：剛好到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。5.糖尿病眼的護(hù)理糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長期血糖限制不好,對(duì)血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,導(dǎo)致病變。因此要:1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖,供應(yīng)調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.削減活動(dòng),避開血壓上升,引起眼底出血;3.常常檢查眼底,并加強(qiáng)眼部保健,避開用眼過度;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)運(yùn)用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并留意加強(qiáng)日常生活的幫助和平安護(hù)理,防止意外。6.糖尿病腎的護(hù)理糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)峻并發(fā)癥之一,是引起腎能衰竭及致死的主要緣由。護(hù)理措施:1