關(guān)于如何加強(qiáng)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作的思考關(guān)于如何加強(qiáng)醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)管理工作的思考

一、引言

在國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用逐漸上漲，而且上漲幅度超過(guò)國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)速度的情況下，衛(wèi)生部要求醫(yī)院要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕國(guó)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而國(guó)家財(cái)務(wù)部卻對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入越來(lái)越少。這些情況都嚴(yán)重制約了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入。為了使醫(yī)院更好地適應(yīng)社會(huì)，并獲得更大的開(kāi)展空間，就必須要認(rèn)真探討如何加強(qiáng)醫(yī)院的本錢(qián)會(huì)計(jì)管理。

二、加強(qiáng)醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)管理的重要意義

首先，適應(yīng)醫(yī)療改革的需要。雖然現(xiàn)在大局部醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，但是無(wú)論是公立還是私立醫(yī)院，都擁有相同的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，以最小的本錢(qián)實(shí)現(xiàn)最大化的利益。則想要到達(dá)這個(gè)目標(biāo)，就要根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的自身情況制定適合自身的本錢(qián)會(huì)計(jì)管理體系及辦法。以此來(lái)實(shí)現(xiàn)人力、物力和財(cái)力的最合理分配，力求到達(dá)保證高質(zhì)量效勞的同時(shí)實(shí)現(xiàn)本錢(qián)的最低化，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，取得醫(yī)院的開(kāi)展。

其次，保證醫(yī)院到達(dá)高效、低耗。只要本錢(qián)的降低不影響到效勞的質(zhì)量，則降低本錢(qián)是管理的首要任務(wù)。這個(gè)情況同樣適用于醫(yī)院。特別是在新醫(yī)改政策出來(lái)后，醫(yī)院藥品加成收入被取消了，則要想抵消此局部缺失，就必須要在降低本錢(qián)這一方面入手。不論是明確各個(gè)工程本錢(qián)的來(lái)源，尋找降低本錢(qián)的可能，還是改變本錢(qián)的根底，改善本錢(qián)的結(jié)構(gòu)，其最終目標(biāo)都是為了到達(dá)以最低的本錢(qián)實(shí)現(xiàn)最好的效益。

最后，是制定開(kāi)展戰(zhàn)略的重要依據(jù)。只有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供了客觀、充沛的本錢(qián)資料后，醫(yī)院在制定每一個(gè)階段的開(kāi)展戰(zhàn)略時(shí)才足夠合理、科學(xué)，才能在既定的可利用資源范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。而在考慮過(guò)本錢(qián)資料后，醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)開(kāi)展目標(biāo)的過(guò)程中，也會(huì)提高資源的利用效率，使醫(yī)院的本錢(qián)走向最低化，產(chǎn)生更多的效益。

三、現(xiàn)行醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)管理制度存在的缺乏

〔1〕現(xiàn)行本錢(qián)會(huì)計(jì)制度不適應(yīng)新醫(yī)改。新醫(yī)改將支持民營(yíng)醫(yī)院快速開(kāi)展，而醫(yī)院現(xiàn)行的本錢(qián)管理制度大多適用于事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院，國(guó)家并未對(duì)民營(yíng)醫(yī)院如何進(jìn)行本錢(qián)管理進(jìn)行較多表明。而且，新醫(yī)改為了體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，將使醫(yī)院的公益性開(kāi)支增多，而現(xiàn)行的會(huì)計(jì)管理制度在這一方面也是有欠缺的，這樣將容易混同公益性及經(jīng)營(yíng)性本錢(qián)，也將不可防止地出現(xiàn)人為調(diào)節(jié)本錢(qián)的現(xiàn)象，使本錢(qián)管理不則客觀。此外，新醫(yī)改將實(shí)行醫(yī)藥別離，而醫(yī)院現(xiàn)行的本錢(qián)會(huì)計(jì)科目也無(wú)法滿(mǎn)足新醫(yī)改的要求。

〔2〕醫(yī)院本錢(qián)管理意識(shí)缺乏。公立醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療體系中占絕大局部，其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及管理體制與民營(yíng)醫(yī)院相比有很大區(qū)別。長(zhǎng)期由財(cái)政撥款來(lái)進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投資及建筑修建，使得大多醫(yī)院沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)自身在醫(yī)療市場(chǎng)中的地位，管理意識(shí)缺乏，管理理念落后，未能很明確地分出進(jìn)行本錢(qián)管理工作的職能機(jī)構(gòu)，片面化了本錢(qián)管理的范圍。

〔3〕本錢(qián)會(huì)計(jì)管理辦法落后。隨著醫(yī)療專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，醫(yī)療效勞波及面越來(lái)越廣泛，本錢(qián)數(shù)據(jù)管理業(yè)越來(lái)越復(fù)雜，這就使得對(duì)本錢(qián)數(shù)據(jù)的時(shí)效性有了更高的要求。也正是因?yàn)楸惧X(qián)核算對(duì)象的多樣性與復(fù)雜性，使得醫(yī)院很難形成一種比擬科學(xué)合理的本錢(qián)核算制度。而且，新的會(huì)計(jì)制度只要求編制各科室的全本錢(qián)表，使得本錢(qián)信息過(guò)于粗略，無(wú)法具體詳細(xì)地了解各個(gè)工程的本錢(qián)信息，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的效益進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，這對(duì)降低本錢(qián)及收費(fèi)的合理定價(jià)都是不利的。

〔4〕沒(méi)有充沛核算衛(wèi)生材料本錢(qián)。醫(yī)院衛(wèi)生材料是組成流動(dòng)資產(chǎn)的重要局部，這類(lèi)材料的質(zhì)量要求相對(duì)較高，而醫(yī)院只注重業(yè)務(wù)收入，卻疏忽了對(duì)衛(wèi)生材料的管理，容易造成衛(wèi)生材料的浪費(fèi)。而且，醫(yī)院也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)后勤部門(mén)的本錢(qián)核算制度，也容易造成醫(yī)院本錢(qián)的升高。目前，醫(yī)院雖然對(duì)材料耗費(fèi)進(jìn)行了登記，但是，由于信息系統(tǒng)的相對(duì)滯后，無(wú)法很好地滿(mǎn)足控制衛(wèi)生材料本錢(qián)的目的。

〔5〕沒(méi)有正確確立本錢(qián)管理的范圍。由于公立醫(yī)院既作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，又承當(dāng)社會(huì)責(zé)任、政府職能，所以對(duì)于醫(yī)院的本錢(qián)費(fèi)用是完全本錢(qián)費(fèi)用還是非完全本錢(qián)費(fèi)用不能一概而論，應(yīng)該視情況而定。此時(shí)，就要求醫(yī)院要明確情況、條件，認(rèn)真執(zhí)行。管理中，要嚴(yán)格進(jìn)行本錢(qián)控制，按照完全本錢(qián)進(jìn)行管理，不可隨意添加、減少。在落實(shí)政策時(shí)，那么要按照非完全本錢(qián)進(jìn)行管理，盡到應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。

四、對(duì)醫(yī)院本錢(qián)管理的對(duì)策

〔1〕緊跟新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)管理的要求。在新醫(yī)改的條件下，醫(yī)院現(xiàn)行的本錢(qián)管理制度不能滿(mǎn)足醫(yī)院的多元化開(kāi)展，醫(yī)院需要更加客觀、科學(xué)的本錢(qián)核算制度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的效益。對(duì)此，要多借鑒國(guó)外非營(yíng)利性組織的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院自身情況，制定統(tǒng)一的本錢(qián)管理制度，細(xì)分營(yíng)利性本錢(qián)及公益性本錢(qián)的界限，避免國(guó)家財(cái)政資金被冒用。與此同時(shí)，也要在本錢(qián)會(huì)計(jì)管理時(shí)加上公益性會(huì)計(jì)科目，這也將更有利于醫(yī)院的績(jī)效考核。

〔2〕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要更新本錢(qián)會(huì)計(jì)管理的觀念。領(lǐng)導(dǎo)是決定一個(gè)單位管理是否有效、制度是否健全的一個(gè)重要因素。這就要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要正確認(rèn)識(shí)本錢(qián)會(huì)計(jì)管理，樹(shù)立正確的管理觀念，完善管理制度。采用工資鼓勵(lì)大辦法，將其與工資績(jī)效掛鉤，充沛調(diào)動(dòng)每一個(gè)員工的積極性，在保證不影響效勞質(zhì)量及更新技術(shù)的同時(shí)，降低醫(yī)院的本錢(qián)，提高員工本錢(qián)意識(shí)。并且，選取優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人員，嚴(yán)格會(huì)計(jì)人員的選取，擇優(yōu)選聘，變革傳統(tǒng)落后的方式，實(shí)現(xiàn)本錢(qián)會(huì)計(jì)電算化。

〔3〕到達(dá)本錢(qián)會(huì)計(jì)電算化。到達(dá)本錢(qián)會(huì)計(jì)電算化是實(shí)現(xiàn)新的本錢(qián)會(huì)計(jì)核算辦法的重要前提。醫(yī)院要購(gòu)置適宜的信息處理系統(tǒng)，并且使會(huì)計(jì)電算化盡快從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，使其成為本錢(qián)會(huì)計(jì)可靠的技術(shù)支持，保證本錢(qián)信息的時(shí)效性。同時(shí)，要明確本錢(qián)核算辦法，嚴(yán)格辨別本錢(qián)類(lèi)及費(fèi)用類(lèi)，避免相互混同，導(dǎo)致本錢(qián)核算的重疊或缺失。也可以編制內(nèi)部本錢(qián)報(bào)表，尋求減少本錢(qián)的途徑。

〔4〕完善衛(wèi)生材料的管理。倡議醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中增加明確衛(wèi)生材料流向的功能。示例，購(gòu)入、撥出、領(lǐng)用、盤(pán)存、退貨及月結(jié)等。同時(shí)將材料使用的多少與科室的績(jī)效聯(lián)系起來(lái)，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工特別的節(jié)約意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。另外，要進(jìn)行衛(wèi)生耗費(fèi)材料的內(nèi)部控制，同時(shí)要實(shí)行材料按月盤(pán)存，避免材料過(guò)度占用而造成采購(gòu)本錢(qián)回升。在按月盤(pán)存時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)材料管理中的漏洞，不斷完善，降低衛(wèi)生材料的耗費(fèi)本錢(qián)。

〔5〕健全本錢(qián)會(huì)計(jì)管理制度。醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)管理是經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，其牽涉到醫(yī)院各個(gè)部門(mén)、科室，乃至員工的切身利益。醫(yī)院只有健全本錢(qián)會(huì)計(jì)管理制度，才能確保本錢(qián)核算工作順利進(jìn)行。醫(yī)院本錢(qián)核算工作應(yīng)該由上至下，由領(lǐng)導(dǎo)到職工，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心，協(xié)調(diào)分工好各個(gè)相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，醫(yī)院全體成員合作的本錢(qián)會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。

為了控制本錢(qián)，醫(yī)院在進(jìn)行各科室內(nèi)局部析的同時(shí)，也要注意比擬各個(gè)科室之間的差異、醫(yī)院自身歷年的差異以及與其他醫(yī)院之間的差別，進(jìn)行分析，積極完善本錢(qián)會(huì)計(jì)管理的系統(tǒng)。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院只有正確認(rèn)識(shí)本錢(qián)會(huì)計(jì)管理，才能正確處理國(guó)家與