首次隨訪工作要點

及個案隨訪表填寫保山市疾病預防控制中心徐洪呂2016年5月主要內(nèi)容首次隨訪的要點感染者心理變化首次隨訪表填寫第一、首次隨訪要點1.首次隨訪感染者/病人在確證檢測或替代檢測策略結(jié)果陽性后由首診單位隨訪責任人對其進行陽性結(jié)果告知、醫(yī)學咨詢、轉(zhuǎn)介、行為干預、法律意識教育，并了解其個人基本信息和行為學信息填寫并上報有關表格的整個過程2.責任單位為HIV發(fā)現(xiàn)機構(gòu)按照《云南省衛(wèi)生廳關于加強艾滋病病毒感染者告知隨訪工作的通知》（云衛(wèi)發(fā)[2007]716號）所有開展艾滋病病毒抗體檢測的機構(gòu)均為感染者和病人的發(fā)現(xiàn)機構(gòu)，包括：

衛(wèi)生計生（疾病預防控制、醫(yī)療、婦幼保健、采供血、人口與計劃生育技術服務等）、公安、司法以及出入境檢驗檢疫等部門或機構(gòu)

3.責任人責任單位指定至少一名接受過相關咨詢培訓、具有兩年以上工作經(jīng)驗、熟知艾滋病防治的相關法規(guī)政策和知識以及告知內(nèi)容

簽署“隨訪責任書”和“保密協(xié)議書”4.陽性結(jié)果告知陽性結(jié)果告知使其明確知曉自身已感染艾滋病病毒說明可能的感染途徑等相關知識回答感染者和病人提出的有關問題，消除顧慮配偶告知、檢測、健康教育等5.行為學信息收集

了解感染者/病人高危行為情況，評估其傳播風險詢問高危行為史，判斷其可能的感染途徑，感染時間及地點，是否有可能感染給他人詢問婚姻狀況，性伴及性行為情況，安全套使用情況，注射吸毒情況，建議配偶/性伴、注射吸毒同伴進行檢測了解既往HIV檢測史6.醫(yī)學咨詢了解感染者/病人的身體狀況告知其感染艾滋病病毒可能出現(xiàn)的臨床癥狀結(jié)核問卷篩查結(jié)核檢查7.健康教育與行為干預暗娼：不能再從事商業(yè)性行為《陽性暗娼管理辦法》男男：避免發(fā)生可能產(chǎn)生體液交換的性行為注射吸毒人群：美沙酮維持治療門診，針具交換安全套的正確使用方法8.配偶/固定性伴告知將感染狀況告知配偶/固定性伴的必要性和重要性樹立將感染狀況告知配偶/固定性伴的信心討論告知的方式強調(diào)改變危險性行為，避免配偶/固定性伴間傳播配偶早檢測的好處，動員配偶/固定性伴盡快檢測1個月內(nèi)不告知，醫(yī)務人員有權(quán)告知9.預防艾滋病母嬰傳播的信息了解生育意愿和需求有生育意愿和已懷孕

介紹母嬰阻斷政策和策略

提供基本的母嬰傳播信息咨詢

轉(zhuǎn)介至婦幼保健機構(gòu)10.國家的相關政策宣傳-1告知目前艾滋病防治的相關政策應該承擔的責任和義務

主要政策“四免一關懷”政策

定期的隨訪、CD4檢測、配偶HIV抗體檢測

國家艾滋病免費抗病毒治療

強調(diào)不應故意傳播艾滋病11.國家的相關政策宣傳-2HIV/AIDS的義務接受相關部門的流行病學調(diào)查和指導將感染和發(fā)病事實及時告知與其有性關系者就醫(yī)時將感染或發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生采取必要措施，防止感染他人不得以任何方式故意傳播艾滋病12.隨訪依從性教育強調(diào)定期接受隨訪和CD4檢測的意義說明后續(xù)隨訪方式、主要內(nèi)容、工作程序、頻次進行隨訪依從性教育13.相關的轉(zhuǎn)介機構(gòu)和服務內(nèi)容轉(zhuǎn)介機構(gòu)服務內(nèi)容疾病預防控制機構(gòu)艾滋病抗體檢測復查和確證；CD4細胞檢測；感染者隨訪管理；預防服務信息和材料（安全套、宣傳材料等）抗病毒治療定點醫(yī)院機會性感染預防和治療；抗病毒治療及毒副作用的處理婦幼保健院預防艾滋病母嬰傳播、人工喂養(yǎng)指導和分娩服務性病門診性病診斷和治療結(jié)核病防治機構(gòu)結(jié)核病診斷和治療針具交換點獲得清潔針具和艾滋病預防服務美沙酮維持治療門診接受美沙酮維持治療和艾滋病預防服務心理咨詢中心提供心理輔導和心理支持，緩解心理壓力民政部門、社會勞動保障部門感染者生活救助，關懷第二、感染者心理變化1.艾滋病患者的心理發(fā)展-1艾滋病患者的心理發(fā)展經(jīng)歷五個時期懷疑否認期憤怒發(fā)泄期合作協(xié)議期悲傷憂郁期接受升華期1.艾滋病患者的心理發(fā)展-2懷疑否認期突然得知感染否認→心理平衡懷疑去不同VCT/醫(yī)院就診1.艾滋病患者的心理發(fā)展-3憤怒發(fā)泄期強烈的憤怒和悲痛世間的邪惡、自己的無辜覺得被生活遺棄、被命運捉弄煩躁、拒絕治療，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄常常與親人、醫(yī)護人員發(fā)生吵鬧，事事感到不如意、不順眼，怕被周圍人遺棄1.艾滋病患者的心理發(fā)展-4合作協(xié)議期由憤怒期轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議期顯得平靜、安詳、友善、沉默不語順從地接受治療，并希望醫(yī)務人員能替他保密希望提高治療和護理質(zhì)量希望能延緩死亡的時間1.艾滋病患者的心理發(fā)展-5悲傷憂郁期在治療過程中，想到未盡事業(yè)、親人而悲傷疼痛的折磨（軀體化），轉(zhuǎn)化為絕望輕生念頭1.艾滋病患者的心理發(fā)展-6接受升華期認識到現(xiàn)實是無法改變平靜的心情面對現(xiàn)實讓生活更充實、更有價值消極的心理轉(zhuǎn)為積極的效應努力實現(xiàn)自己的愿望，通過代償來達到心理平衡2.艾滋病患者的心理干預與支持-1熱情接待感染者,建立良好的咨詢關系主動與感染者交流,態(tài)度誠懇,言語親切了解他們的真實想法,滿足他們的心理需求減輕患者的心理負擔,幫助他們正視現(xiàn)實減輕悲觀心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.艾滋病患者的心理干預與支持-2理解同情感染者，認真傾聽其訴說關心和尊重感染者，而不是受到冷眼或歧、減少患者的孤獨、抑郁心理醫(yī)護人員的態(tài)度可以極大地影響患者的心情主動與感染者交談，取得他們的信任鼓勵其說出內(nèi)心的感受并認真傾聽，給予理解和同情，釋放內(nèi)心的痛苦其思想動態(tài)、生理及心理需求，盡可能滿足其合理需求，使其獲得自尊和自信，消除孤單和自卑心理2.艾滋病患者的心理干預與支持-3健康教育，了解疾病發(fā)展讓艾滋病患者充分了解艾滋病發(fā)生、發(fā)展及防治的有關知識及變化規(guī)律提供有關的健康教育材料,認知宣傳艾滋病是可以通過自己的努力和藥物等治療措施而得到控制的,能夠長期存活良好的心理狀態(tài)可使病情減輕,有利于艾滋病的治療和恢復要做好配偶的工作,鼓勵他們同時檢測,夫妻在性行為時一定要正確使用安全套以免感染HIV2.艾滋病患者的心理干預與支持-4給予精神支持，積極面對人生鼓勵患者以一種積極向上的態(tài)度面對疾病,主動配合治療保持心理上平靜,情緒上穩(wěn)定,使患者主動調(diào)整自己的興趣,使生活豐富多彩對人生充滿信心,接受現(xiàn)實,重新生活,接受他人的幫助,樹立正確的人生觀第三、相關表格填寫要求1.個案隨訪表基本填寫要求：信息準確無漏項無邏輯錯誤2.個案隨訪表填報注意事項-1死亡填報死亡后三個月內(nèi)必須上報當年報告的HIV/AIDS死亡病例中死亡日期與死亡終審日期間隔小于3個月首次CD4檢測結(jié)果<200的病人填報加強CD4檢測機構(gòu)和隨訪機構(gòu)間的溝通和銜接，一旦發(fā)現(xiàn)CD4<200的患者，10個工作日內(nèi)上報當年最早一次出現(xiàn)CD4<200的檢測日期或AIDS臨床診斷隨訪日期與AIDS終審日期小于10個工作日首次隨訪表填報：疫情報告后10個工作日內(nèi)隨訪表錄入日期與報卡錄入日期間隔在10個工作日）2.隨訪表填寫注意事項-2艾滋病病人診斷：1.CD4檢測結(jié)果<2002.個案隨訪表中：過去6個月有無以下艾滋病相關臨床表現(xiàn)（可多選）：無不適臨床表現(xiàn) （1）原因不明發(fā)熱持續(xù)1個月及以上 （2）原因不明腹瀉持續(xù)1個月及以上（3）最近3個月內(nèi)體重下降10%以上 （4）成人鵝口瘡 （5）反復發(fā)作的單純皰疹（6）半年內(nèi)活動性肺結(jié)核或/和肺外結(jié)核（7）咳嗽、咳痰持續(xù)1個月及以上（8）其他艾滋病相關性疾病_______艾滋?。海?）+（3）；（2）+（3）；后五項任一項臨床表現(xiàn)診斷以醫(yī)生的診斷書為準，病人口述不能作為臨床表現(xiàn)診斷的依據(jù)，在隨訪過程中，如病人自述有臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)介當?shù)乜共《局委煻c醫(yī)院進行診斷2.隨訪表填寫注意事項-3抗病毒治療號的填報隨訪時，病人自述的抗病毒治療號須到網(wǎng)絡直報抗病毒治療庫中進行核實后上報隨訪庫中該病人抗病毒治療號與抗病毒治療庫中抗病毒治療號一致方算抗病毒治療個案隨訪表只有修改和添加功能，刪除功能被取消首次隨訪表為“隨訪”，不能修改為“查無此人”如確實為“查無此人”情況的，上報數(shù)據(jù)庫和情況說明，并附公安戶籍查詢證明縣CDC上報州（市）CDC,州（市）CDC匯總核實后上報省CDC,省CDC統(tǒng)一整理上報國家CDC處理3.非婚異性性接觸病例危險因素調(diào)查傳播途徑報告為“異性傳播”，并且接觸史包含“非婚異性性接觸”的病例，要求在首次隨訪時填寫《新