監(jiān)表1分項工程開開工申請批復復單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：上一部工作檢驗驗結(jié)果（如果果有）：工程項目：樁號：建議開工日期：：計劃完工日期：：此項工程負責人人姓名：承包人意見：年月日駐地工程師意見見：年月日附件：1．．現(xiàn)場及準備備情況報告；；2．．材料試驗報報告；監(jiān)表2監(jiān)理指令單編號：施工單位合同號監(jiān)理單位監(jiān)理機構(gòu)簽發(fā)人日期致（闡述指令依據(jù)據(jù)、施工單位位不符合規(guī)定定的事實及整整改要求等）請于年年月日前回復復抄報（送）：：簽收人人日期備注：1、監(jiān)理理機構(gòu)指駐地地辦、總監(jiān)辦辦；2、本表要求一一式三份，施施工單位、駐駐地辦、總監(jiān)監(jiān)辦各一份，可可以打印。3、內(nèi)容較多時時，可另附頁頁。監(jiān)表3公路路工程設計問問題處理意見見備忘錄承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號原圖號時間地點問題變更依據(jù)變更說明承包人：監(jiān)理處意見：審核人人：駐地監(jiān)理工工程師：總監(jiān)處意見：審核人人：總監(jiān)或總監(jiān)監(jiān)代表：設計單位意見：：設計代表表：建設單位意見：：業(yè)主或業(yè)業(yè)主代表：監(jiān)表4索賠申請單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期期：承包人遞交日期期：簽字：監(jiān)理收到日期：：簽字：監(jiān)表5索賠時間/金額審批表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：索賠項目：上報日期：收到日期：申報延期天數(shù)：：申請索賠金額：：批準延期天數(shù)：：批準索賠金額：：截止目前索賠累計截止目前索賠累計金額天數(shù)所有索賠累計金額天數(shù)此項索賠金額天數(shù)索賠金額和延期期累計（人民民幣）+=駐地監(jiān)理工程師師（簽字）：：總監(jiān)理工程師（簽簽字）：業(yè)主（簽字）：：附件：監(jiān)表6工程暫時停停工指令承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期：停工后應作如下下處理：駐地監(jiān)理工程師師：年月日承包人：年月日監(jiān)表7復工指令承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：復工依據(jù)：復工范圍：復工原因：復工日期：復工后應做如下下工作：監(jiān)理工程師：年月日承包人（項目經(jīng)經(jīng)理）：年月日監(jiān)表8工地會議紀要承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：時間：地點：主持人：參加人員監(jiān)理工程師承包人業(yè)主（業(yè)主代表表）其他人員記錄整理人：本次會議紀紀要共頁抄送：監(jiān)理工程師：年月日承包人（項目經(jīng)經(jīng)理）：年月日監(jiān)表9分包申請報報告單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：分包理由：承包人：：分包單位名稱：：分包負責人人：項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額合同總金額%合計分包工程開工日日期分包工程竣工日日期附件：分包人資資質(zhì)、經(jīng)驗、能能力、質(zhì)量、信信譽、設備、主主要人員經(jīng)歷歷等資料駐地工程師意見見總監(jiān)理工程師意意見業(yè)主審批意見監(jiān)表10工程質(zhì)量事事故報告單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：事故項目名稱時間地點事故情況：事故原因：應急措施：承包單位處理意意見：審批意見：承包人：年月日日現(xiàn)場監(jiān)理：年月日日審批單位：年月日日駐地工程師：年月日日附：事故調(diào)查詳詳細資料監(jiān)表11工程交接證書承包單位：合同號：監(jiān)理單位：樁號：編號：本證書包括的工工程：本證書未包括的的工程：檢查人（單位）：：合同交接日期年月日實際交接日期年月日我們保證在缺陷陷期內(nèi)按經(jīng)批批準的計劃完完成本證書附附件所列全部部工作。承包人（簽字）年月日駐地監(jiān)理工程師師（簽字）年月日總監(jiān)理工程師（簽簽字）年月日設計單位代表（簽簽字）年月日業(yè)主（簽字）年月日監(jiān)表12工程缺陷責責任期終止證證書承包單位：合同號：監(jiān)理單位：樁號：編號：本證書包括的工工程：檢查人（單位）：：合同缺陷責任證證書簽發(fā)日期期年月日實際缺陷責任證證書簽發(fā)日期期年月日承包人（簽字）年月日駐地監(jiān)理工程師師（簽字）年月日總監(jiān)理工程師（簽簽字）年月日業(yè)主（簽字）年月日監(jiān)表13中間交工證證書編號：施工單位合同號監(jiān)理單位監(jiān)理機構(gòu)中間交工內(nèi)內(nèi)容（樁號、項項目劃分、工工程項目、工工程數(shù)量）施工單位簽字申請日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理機構(gòu)對對施工單位中中間交工申請請的評述意見見及其結(jié)論監(jiān)理機構(gòu)簽字日期施工單位簽字日期監(jiān)表14巡視記錄編號：施工單位合同號巡視監(jiān)理日期起始時間終止時間巡視范圍、主主要部位、工工序施工單位主主要施工項目目、人員到位位、工藝合規(guī)規(guī)性簡述巡視人主要要巡檢數(shù)據(jù)記記錄巡視人發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題及處處理情況簡述述備注：1、監(jiān)理理人員每天對對每道工序的的巡視應不少少于1次，同時要要詳細做好巡巡視記錄；2、巡視記錄要要認真對待，要要如實手寫；；內(nèi)容較多時時，可另附頁頁。3、對當天發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題未及及時處理的，應應在處理完成成之日及時補補記。監(jiān)表15旁站記錄編號：施工單位合同號旁站監(jiān)理日期到場時間離場時間質(zhì)檢人員部位或樁號天氣旁站工序或主要要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理理結(jié)果備注：1、監(jiān)理理人員應對規(guī)規(guī)范要求旁站站的項目進行行旁站，同時時要如實、準準確、詳細地地做好旁站記記錄；2、旁站記錄要要認真對待，要要如實手寫；；內(nèi)容較多時時，可另附頁頁。監(jiān)表16監(jiān)理日志編號：監(jiān)理機構(gòu)合同號記錄人日期審核人日期天氣各合同段主主要施工項目目簡述監(jiān)理機構(gòu)主主要工作簡述述（審批、驗驗收、旁站、指指令、會議等等）就有關問題題與建設單位位、施工單位位等進行澄清清或處理的情情況簡述備注：1、監(jiān)理理機構(gòu)指駐地地辦、總監(jiān)辦辦；2、監(jiān)理日志監(jiān)監(jiān)理機構(gòu)要認認真對待，要要專人負責對對每天所監(jiān)理理的工作情況況如實手寫。3、內(nèi)容較多時時，可另附頁頁。支表1支付證書承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：第合同段段年月日至年月日011100章—總則人民幣元022200章—路基土石方人民幣元033300章—路面人民幣元044400章—橋梁人民幣元055500章—隧道人民幣元066600章—涵洞及排水人民幣元077700章—防護人民幣元088800章—安全設施及及預埋管線人民幣元099900章—綠化及環(huán)境境保護人民幣元10小小計人民幣元11工工程變更人民幣元12工工程索賠人民幣元13截截止本期已完完成的工程總總值人民幣元14開開工預付款人民幣元15回回扣開工預付付款人民幣元人民幣元16材材料預付款人民幣元17回回扣材料預付付款人民幣元人民幣元18本本期證書總值值人民幣元19保保留金人民幣元20違違約罰金人民幣元21截截止本期總支支付人民幣元22回回扣支付證書書第號總金額人民幣元23本本期凈支付總總額人民幣元24本本期未支付額額人民幣元25累累計未支付總總額人民幣元26本本期未付款利利息人民幣元27累累計未支付款款利息人民幣元28本本期實際應支支付總額人民幣元駐地監(jiān)理工程師師：總監(jiān)處計量量工程師總監(jiān)理工程程師：年月日年月日年月日支表1—1支付申請承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：第合同段段年月日至年月日011100章—總則人民幣元022200章—路基土石方人民幣元033300章—路面人民幣元044400章—橋梁結(jié)構(gòu)人民幣元055500章—隧道人民幣元066600章—涵洞及排水人民幣元077700章—防護人民幣元088800章—安全設施及及預埋管線人民幣元099900章—綠化及環(huán)境境保護人民幣元10小小計人民幣元11工工程變更人民幣元12工工程索賠人民幣元13截截止本期已完完成的工程總總值人民幣元14開開工預付款人民幣元15回回扣開工預付付款人民幣元人民幣元16材材料預付款人民幣元17回回扣材料預付付款人民幣元人民幣元18本本期證書總值值人民幣元19保保留金人民幣元20違違約罰金人民幣元21截截止本期總支支付人民幣元22回回扣支付證書書第號總金額人民幣元23本本期凈支付總總額人民幣元24本本期未支付額額人民幣元25累累計未支付總總額人民幣元26本本期未付款利利息人民幣元27累累計未支付款款利息人民幣元28本本期實際應支支付總額人民幣元承包人（項目經(jīng)經(jīng)理）：年月日支表2工程進度表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：截止日期：年月日編號：業(yè)主：山東省公公路管理局開工令日期期：合同期限：合同總價：暫定金額：：合同同完成日期：：時間延長：工程量清單單金額：工程變更：：由至全長公里修改合同完完成日期：估計最終金金額：清單號項目名稱單位合同數(shù)量金額(元)單項占合同價%%單項完成%完成占合同價%按月計劃與實際際完成%99年2000年2001年1112123456789101112123456789合計監(jiān)理工程師收到到日期年月日實際進度累計%%月計%%計劃進度累計%%月計%%監(jiān)理工程師：計量工程師師：承包人（項項目經(jīng)理）：：制表人：支表3投資及工程程支付月報承包單位：合同號：監(jiān)理單位：截止日期：年月日編號：業(yè)主：山東省公公路管理局清單號項目名稱合同價及變更金金額（元）到本期末完成到上期末完成本期完成原有總金額變更總金額變更后總金額金額（元）占合同價%金額（元）金額（元）占合同價%100章總則200章路基土石方工程程300章路面工程400章橋梁結(jié)構(gòu)工程500章隧道工程600章涵洞及排水工程程700章防護工程800章交通工程暫定金額小計索賠金額違約罰金遲付款利息合計開工預付款扣回開工預付款款材料預付款扣回材料預付款款拖期損失償金保留金支付監(jiān)理工程師：計量工程師師：承包人（項項目經(jīng)理）制表人：支表4清單支付報表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：截止日期：年月日編號：清單號項目名稱單位合同數(shù)量到本期末完成到本期末完成本期完成本年計劃本年完成本年完成占計劃%原合同數(shù)量單價變更后數(shù)量數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)數(shù)量金額(元)監(jiān)理工程師：計量工程師師：承包人（項項目經(jīng)理）制表人：支表5工程變更一一覽表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：截止日期：年月日編號：清單號變更項目單位合同數(shù)量單價（元）工程量增減（++/-）單價變更增減金金額批準文號到本期末完成到上期末完成本期完成到本期末完成本期完成數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）合計監(jiān)理工程師：計量工程師師：承包人（項項目經(jīng)理）制表人：支表6單價變更一一覽表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：截止日期：年月日編號：清單號項目名稱單位調(diào)整前單價（元元）調(diào)整后單價（元元）單價變更增減金金額批準文號單價增減（元）到本期末完成本期完成金額（元）金額（元）合計說明監(jiān)理工程師：計量工程師師：承包人（項項目經(jīng)理）制表人：支表7永久性工程程材料到達現(xiàn)現(xiàn)場計量表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：截止日期：年月日編號：序號材料名稱單位數(shù)量單價合計價（元）合計價%（元元）材料來源單據(jù)號到場日期存放地點備注合計監(jiān)理工程師：計量工程師師：試驗工程師師：承包人（項項目經(jīng)理）制表人：支表8材料、設備備預付款支付付與扣回一覽覽表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：月份本期支付金額(元)累計支付金額(元)本期回扣金額(元)本期末回扣金額(元)本期末回扣占累累計支付%本期末余額(元元)監(jiān)理工程師:計量工程師:承包人(項目經(jīng)理):制表人:支表9中間計量支支付明細表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：清單號項目名稱部位或里程計量單編號單位數(shù)量單價(元)金額(元)本章合計監(jiān)理工程師:計量工程師:承包人(項目經(jīng)理):制表人:支表10托付證書承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程類別地點(樁號)下列工程已經(jīng)完完成請監(jiān)理人人員驗收：承包商檢查結(jié)果果：發(fā)送日期：年月日簽字：項目工程師收到到日期：年月日簽字：監(jiān)理意見：（監(jiān)監(jiān)理情況說明明，需要采取取的措施意見見）需要采取措施已檢查批準發(fā)給承包商日期期：年月日駐地監(jiān)理工工程師簽字:變更說明：支表11承包人到達達現(xiàn)場人員統(tǒng)統(tǒng)計表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：主要人員及類別別標書中數(shù)量實際進場數(shù)量說明監(jiān)理工程師:計量工程師:承包人(項目經(jīng)理):制表人:支表12承包人到達達現(xiàn)場機械設設備統(tǒng)計表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：設備名稱規(guī)格單位計劃（標書）數(shù)數(shù)量進場數(shù)量可工作數(shù)量監(jiān)理工程師:計量工程師:承包人(項目經(jīng)理):制表人:支表13工程量確認單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：清單號：編號：承包商：工程項目：地點（樁號）：：下列工程已經(jīng)完完成請監(jiān)理人人員驗收：（附附計算公式和和計算簡圖）承包商檢查結(jié)果果：發(fā)送日期：年月日簽字：監(jiān)理意見：（監(jiān)監(jiān)理情況說明明，需要采取取的措施意見見）需要采取措施已檢查批準項目工程師簽簽字：發(fā)給承包商日期期：年月日計量工程師師簽字：變更說明：檢表CL-1測量報告承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱工程部位結(jié)構(gòu)形式里程樁號檢查范圍檢查時間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果：檢查意見：承包人：日期：檢查意見：測量量項目工程師師：日期：檢查意見：駐地監(jiān)監(jiān)理工程師：：日期：檢表CL-2現(xiàn)場交接樁樁志清單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁志編號樁志類型說明樁志記XY高程建設單位代表駐地監(jiān)理處代表表設計單位代表總監(jiān)代表處代表表施工單位代表交接日期檢表CL-3附合、閉合合導線測量檢檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：天氣：溫度：大氣壓：編號：測站測回數(shù)豎盤位置目標水平度盤讀數(shù)（oˊ"）半測回（oˊ"）一測回（oˊ"）平均值（oˊ"）2C（"）水平距離（m）備注后視方向前視方向觀測人：測量負責人人：監(jiān)理：日期：檢表CL-4附合、閉合合導線計算表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：點號觀測角（角角）（oˊ"）改正數(shù)（"）改正后角值（oˊ"）坐標方位角（oˊ"）邊長（m）橫坐標增量Δxx（m）縱坐標增量Δyy（m）橫坐標x（m）縱坐標y（m）備注計算值改正值改正后的值計算值改正值改正后的值略圖：輔助計算fβ=fβ容=fx=fy=f=K=測量：計算：測量工程師師：日期：檢表CL-5控制點測量量成果檢驗表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：控制點編號設計值（m）實測值（m）偏差（mm）備注XY高程HXY高程HΔXΔYΔH檢驗人：日期：監(jiān)理：日期：檢表CL-6橋涵放樣檢檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：橋涵名稱及樁號號結(jié)構(gòu)形式墩臺號或點名放樣值(m)設計值(m)偏差(mm)XYXYΔXΔY放樣草圖：自檢說明：監(jiān)理評語：放樣人員：測量工程師師：日期：日期：檢表CL-7結(jié)構(gòu)物平面面位置檢驗表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：結(jié)構(gòu)物名稱及樁樁號墩臺號或點位方位角S（oˊˊ"）橫坐標X(m))縱坐標Y(m))偏差備注（圖示）設計值實測值設計實測設計實測ΔSΔXΔY檢驗人：日期：監(jiān)理：日期：檢表LJ-1清理場地與與表土清除檢檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號清理項目目說明：備注回填井、洞穴、墳墳坑情況附表表自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-2挖除記錄表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：迄止樁號挖除寬度(m))棄方地點棄方運距（km）挖除材料分類（舊舊路面、淤泥泥等）挖前標高(m)挖后標高(m)挖除厚度(cmm)挖除方量計算：：檢驗人：技術負責人人：年月日監(jiān)理員：駐地監(jiān)理工工程師：年月日檢表LJ-3橫斷面高程程測量檢驗及及路基土石方方量核算表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號路基左坡角處路基左1/2處處路基中心線處路基右1/2處處路基右坡角處原設計橫斷面面面積(m2)實測橫斷面面積積(m2)路基橫斷面積增增減(m2)設計高程(m)實測高程(m)設計高程(m)實測高程(m)設計高程(m)實測高程(m)設計高程(m)實測高程(m)設計高程(m)實測高程(m)路基土石方量核核算(m3)測量人：復核人：測量項目工工程師：駐地監(jiān)理工工程師：日期：日期：日期：日期：檢表LJ-4施工放樣報報驗單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：致（測量專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程師）：：根據(jù)合同要求，業(yè)業(yè)已完成施工放放樣工作，清清單如下，請請予查驗。承包人：日期：樁號工程部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放放樣資料放樣草圖：測量工程師意見見：簽字：日期：駐地工程師結(jié)論論：簽字：日期：檢表LJ-5路基中樁放放樣檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號放樣值(m)設計值(m)偏差(mm)XYXYΔXΔY自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-6壓實度檢驗驗記錄（核子子儀法）承包單位:合同號:監(jiān)理單位:編號:樁號位置層次距路床頂深度(m)最大干密度(g/cm3))壓實度標準(%%)檢測值修正后的干密度度和壓實度干密度ρd(g/cm3))含水量ω(%)壓實度k(%)ρd(g/cm3))K(%)核子儀與灌砂法法校正關系式式:校正時間相關系數(shù)壓實度評定：自檢說明:監(jiān)理評語:檢驗人:年月日監(jiān)理:年月日檢表LJ-7壓實度檢驗驗記錄（環(huán)刀刀法）承包單位:合同號:監(jiān)理單位:編號:樁號位置層次距路床頂深度(cm)最大干密度ρm(g/cm3))壓實度標準(%)土樣編號環(huán)刀號環(huán)刀容積V(cm3)環(huán)刀質(zhì)量m1(g)土十環(huán)刀質(zhì)量m2(g)土樣濕質(zhì)量mumu=m2-mm1(g)濕密度ρuρu=mu/vv(g/cm3))含水量ω(%)干密度ρdρd=ρu//(1+0.011W)(g/cm3))平均干密度p(g/cm3))壓實度KK=ρ/ρm(%)壓實度評定：自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人:年月日監(jiān)理:年月日檢表LJ-8壓實度檢驗驗記錄(灌砂法）承包單位：：合同號：監(jiān)理單位：：層次：編號：樁號距路床頂深度(cm)最大干密度ρmm(g/cm3))壓實度標準(%)量砂的密度ρss(g/cm3))灌入前筒+砂質(zhì)量m1(g)灌砂筒下部圓錐錐體內(nèi)砂質(zhì)量量m2(g)灌砂后筒+剩余余砂質(zhì)量m4(g)灌砂筒下部圓錐錐體及基板和和粗糙地面間間的合計砂質(zhì)質(zhì)量m5(g)填滿試洞所需砂質(zhì)量m6試洞上放基板時時：m6=m1-mm4-m5不放基板時：m6=m1-mm4-m2(g)試洞體積VV=m6/ρss(cm3)試樣濕質(zhì)量mu(g)試樣濕密度pupu=mu/VV(g/cm3))試樣含水量ω(%)試樣干密度pd=pu//[1+0..01ω](g/cm3))壓實度K=pd/pmm(%)壓實度評定：自檢說明:監(jiān)理評語:檢驗人:年月日監(jiān)理:年月日檢表LJ-9填石路堤壓壓實度檢驗記記錄表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：項目樁號層次距路床頂深度（cm）松鋪厚度（cm）壓路機噸位（t）實測外觀檢查前標高（m）檢查碾壓后標高（m）沉降量(mm)輪跡深度（mm）最大石塊尺寸（cm）細料填充情況表面平整情況邊部填料情況自檢說明：監(jiān)理評語:注:每一樁號斷斷面至少測三三點。檢驗人:年月日監(jiān)理:年月日檢表LJ-100路基壓實厚厚度檢驗表承包單位:合同號:監(jiān)理單位:編號:項目樁號層次下層縱斷高程(m)本層縱斷高程(m)壓實厚度(cm)左中右左中右左中右左中右左中右左中右自檢說明:監(jiān)理評語:檢驗人:年月日監(jiān)理:年月日檢表LJ-111路基縱斷面面高程、寬度度、橫坡度檢檢驗表承包單位:合同號:監(jiān)理單位:層次：編號:樁號實測縱斷面高高程(m)設計縱斷面高程程(m)偏差(mm)寬度(cm)橫坡度（％）左半幅右半幅左中右左中右左中右設計實測設計實測左右自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人:年月日監(jiān)理:年月日檢表LJ-122路基（路堤堤）邊坡檢驗驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號邊坡坡度(%))目測坡面平順情況設計實測左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-133路基（路槽槽）回彈彎沉沉值測定記錄錄表承包單位：檢測使用汽汽車型號：牌照號碼輪胎氣壓：（MPa）合同號：監(jiān)理單位：荷載時后軸軸總重：（噸）天氣：氣溫:編號：樁號號左輪彎沉檢測值值（0.01mmm）右輪彎沉檢測值值（0.01mmm）百分表讀數(shù)卸荷后百分表讀讀數(shù)二倍讀數(shù)差百分表讀數(shù)卸荷后百分表讀讀數(shù)二倍讀數(shù)差備注彎沉代表值計算算：自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-144平整度檢驗驗表（3米直尺）承包單位:合同號:監(jiān)理單位:編號:樁號測值（mm）12345678910Max自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人:年月日監(jiān)理:年月日檢表LJ-155砼漿承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：12未應２、冒漿情況描描述一欄中根根據(jù)現(xiàn)場實際際情況在方格格內(nèi)標識√1212121212自檢說明：監(jiān)理評語：檢表LJ-166開挖邊坡爆爆破炮孔檢查查表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號左側(cè)或右側(cè)檢查部位開工日期鑿巖機號炮孔直徑（mmm）類型數(shù)量（個）孔網(wǎng)參數(shù)孔距（cm）排距（cm）孔深（cm）鉆孔傾角（度）備注主爆孔設計實際最大偏差（mmm）緩沖孔設計實際最大偏差（mmm）預裂孔設計排距填寫預裂孔孔至緩沖孔的的距離實際最大偏差（mmm）光爆孔設計排距填寫預留光光爆層厚度實際最大偏差（mmm）炮孔位置示意圖圖自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-177爆破開挖邊邊坡檢查表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號施工日期檢查部位振速（）炸藥類別：；總裝藥量量：Kgg；起爆段數(shù)數(shù)：；單段最大大藥量：kg主爆孔：炮孔數(shù)數(shù)量：個；孔徑：mmm；單孔裝藥藥量：kg；裝藥長度：m；填塞長度度：m；分段延時時時間：ms緩沖孔：炮孔數(shù)數(shù)量：個；孔徑：mmm；單孔裝藥藥量：Kg；裝藥長度：m；填塞長度度：m；分段延時時時間：ms預裂孔：炮孔數(shù)數(shù)量：個；孔徑：mmm；單孔裝藥藥量：Kg；單孔裝藥量：：kg；裝藥結(jié)構(gòu)構(gòu)：；不偶合系系數(shù)：ms光爆孔：炮孔數(shù)數(shù)量：個；孔徑：mmm；單孔裝藥藥量：Kg；單孔裝藥量：：kg；裝藥結(jié)構(gòu)構(gòu)：；不偶合系系數(shù)：ms爆破效果描述：：自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-188開挖邊坡檢檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號左邊坡或右邊坡邊坡級數(shù)和臺階階級數(shù)臺階坡臺階平臺開挖坡腳設計坡度(％)實測坡度(％)坡面平順情況有無浮石、松土、危石設計高程(m))實測高程(m))實測平臺寬度((cm)設計半寬(m))實測半寬(m))自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-199噴漿前掛網(wǎng)網(wǎng)質(zhì)量檢查表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：分段樁號左或右邊坡/臺臺階級數(shù)錨固筋直徑（mmm）錨固筋間距（cm）錨固筋長度（cm）鋼筋網(wǎng)間距（cm）鋼筋網(wǎng)直徑（mm）鋼筋網(wǎng)與坡面間間隙（mm）泄水孔間距（cm）外觀描述設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-200路塹邊坡錨錨桿（索）防防護檢驗表承包單位：樁號：合同號：監(jiān)理單位：位置：編號：錨桿（索）編號鋼筋直徑及型號號（mm）或鋼絞線根數(shù)及及型號錨孔深度（cmm）錨桿（索）入孔孔長度(cm)錨桿（索）間距距（m）鉆孔傾角（度）砂漿強度（MPPa）錨桿拔力（kNN）設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-211預應力錨桿桿（索）張拉拉與鎖定檢驗驗表承包單位：設計荷載（KN）：樁號：合同號：監(jiān)理單位：張拉設備：位置：編號：錨桿（索）編號張拉荷載（KN）油壓表讀數(shù)（MPa）測定時間（min）錨頭位移讀數(shù)（mm）錨頭位移增量（mm）伸長率（%）斷絲、滑絲數(shù)（根）備注(10%бk))(25%бk))(50%бk))(75%бk))(100%бkk)(105%бkk)鎖定荷載(kNN)(10%бk))(25%бk))(50%бk))(75%бk))(100%бkk)(105%бkk)鎖定荷載(kNN)檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-222噴漿質(zhì)量檢檢查表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：分段樁號左或右邊坡/臺臺階級數(shù)砼（砂漿）強度度（MPa）噴層厚度（cmm）平整度（cm）設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-233強（重）夯夯施工記錄表表承包單位：工程地點：加固土質(zhì)：夯擊遍數(shù)：監(jiān)理單位：設計單點夯夯擊能：夯點間距：夯錘直徑：合同號：錘底面積：：夯錘重量：落距：編號：夯點編號施工時間夯擊次數(shù)（塔尺尺讀數(shù)cm/下沉量cm）總沉降量（cm）夯坑上口直徑（m）最后二擊平均沉沉降量（cm）備注起止0123456789101112現(xiàn)場負責人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJJ-24強（重）夯夯施工記錄匯匯總表承包單位：：工程地點：夯點間距：錘底面積：合同號：監(jiān)理單位：：錘底直徑：夯錘重量：落距：編號：夯擊遍數(shù)單擊夯擊能（KKN·m）夯擊數(shù)（擊）夯點總數(shù)（個）本遍夯擊面積（m2）平均夯擊能（KKN·m/mm2）地面平均夯沉量量（cm）12滿夯備注（現(xiàn)場描述述）現(xiàn)場負責人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-255強（重）夯夯施工檢驗表表承包單位：樁號：設計單點夯夯擊能：合同號：監(jiān)理單位：處理寬度：設計夯點間間距：編號：夯點間距（cmm）夯坑深度（cm）隆起高度（cm）夯點N編號夯點N+1編號號實測偏差注：第次夯擊。自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-266強（重）夯夯施工效果檢檢驗表承包單位：工程地點：夯點間距：合同號：監(jiān)理單位：鉆探樁號：設計單點夯夯擊能：編號：取樣深度濕陷性系數(shù)δss干密度ρd（gg/cm3）空隙比e塑性指數(shù)Il承載比б（kPPa）0-1m1-2m2-3m3-4m4-5m平均值自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-277砂（碎石）墊墊層檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號墊層厚度（cmm）墊層壓實度（％％）墊層寬度（米）反濾層設置側(cè)端護砌情況設計值實測值設計值實測值設計值實測值自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-288袋裝砂井檢檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號砂井間距（mmm）砂井長度(m))豎直度砂井直徑(mmm)灌砂量(kg))設計實測設計實測允許偏差實測設計實測設計實際自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-299塑料排水板板檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號排水板間距（mmm）排水板長度(mm)豎直度設計實測設計實測允許偏差實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-300碎石樁（砂砂樁）檢驗表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號樁距（cm）樁長（cm）樁徑（mm）豎直度(%)灌碎石（砂）量量(m3)設計實測設計實測設計實測允許偏差實測設計實際自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-311（水泥、石石灰等）加固固土樁檢驗表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號樁距（cm）樁徑（cm）樁長（m）豎直度（％）單樁噴粉量（kkg）設計實測設計實測設計實測允許偏差實測設計實際自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-322（水泥泥、石灰等）加加固土樁強度度檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號樁編號整樁鉆取芯樣樣長度(米)芯樣位置強度（Mpa）樁身1／3處樁身2／3處樁底處樁身1／3處樁身2／3處樁底處樁身1／3處樁身2／3處樁底處樁身1／3處樁身2／3處樁底處樁身1／3處樁身2／3處樁底處自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-333過濾排水土土工合成材料料檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：使用部位：編號：樁號設置位置下承層平整度拱拱度搭接寬度（mmm）搭接縫錯開距離離（mm）設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-344防裂土工合合成材料檢驗驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：使用部位：編號：樁號下承層平整度拱拱度（mm）搭接寬度（mmm）材料要求設計實測設計實測玻纖網(wǎng)：抗拉強度≥500KN/m最大負荷延伸率率≤3%網(wǎng)孔尺寸12xx12mm～20x200mm網(wǎng)孔形狀：矩形形土工織物：抗拉強度≥8KKN/m單位面積質(zhì)量≤≤200g//m2自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-355土工格柵（網(wǎng)網(wǎng)）加筋土路路基檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號下承層平整度拱拱度搭接寬度（mmm）搭接錯開距離（mm）錨固長度（mmm）設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-366土工格柵路路基防護檢驗驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：位置（樁號）左側(cè)或右側(cè)表面平整度（mmm）頂端高程（mmm）底面高程（mmm）坡度（％）土工格柵搭接寬寬度（mm）固定樁位置允許偏差實測值設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-377管節(jié)預制檢檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：管節(jié)編號混凝土強度（MMPa）內(nèi)徑（mm）壁厚（mm）順直度長度（mm）備注設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-388管道基礎及及管節(jié)安裝檢檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號砼或砂漿強度（Mpa）管軸線偏位（mm）基礎頂面高程(m)基礎厚度（cm）管座寬度(cm)抹帶寬度(mm)抹帶厚度(mm)設計實際允許偏差實測設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-399檢查井砌筑筑檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號位置名稱斷面尺寸（cmm）井底高程（m）軸線偏位（mmm）井蓋與相鄰路面面高差（mm）砂漿強度（Mpa）長（直徑）寬設計實測設計實測設計實測允許值實測允許值實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-400排水土邊溝檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號號左或右邊棱直順度（mm）邊坡坡度（％）溝底高程（m）邊溝斷面尺寸（cm）上口下口高內(nèi)邊坡外邊坡設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-411漿砌排水溝溝檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號軸線偏位（mmm）溝底高程（m）墻面直順度或坡坡度斷面尺寸(mmm)鋪砌厚度(mmm)墊層厚度(cmm)墊層寬度(cmm)砂漿強度（MPa）規(guī)定值實測設計實測允許偏差實測設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-422盲溝檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：樁號位置溝底高程（mmm）斷面尺寸（mmm)外觀描述備注設計實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-433排水泵站（沉沉井）檢驗表表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：位置（樁號）混凝土強度（MPa）軸線平面偏位（mm）垂直度（Mm）底板高程（mmm）備注設計實測1％井深實測1％井深實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-444急流槽檢驗表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：位置（樁號）左側(cè)或右側(cè)砼或砂漿強度（MPa）邊棱直順度或坡度鋪砌厚度（mmm）斷面尺寸（mmm）基礎墊層寬、厚厚（mm）槽底槽幫設計實測設計實測設計實測設計實測設計實測實測設計實測自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人：年月日監(jiān)理：年月日檢表LJ-455砌石工程（擋擋土墻、錐坡坡、砌石邊坡坡等）檢驗表承包單位:合同號:監(jiān)理單位:結(jié)構(gòu)物名稱:編號:樁號斷面尺寸(cmm)高程(m)豎直度或坡度（%）砂漿強度(MPa)表面平整度(mm)砌