--.z..z.肛裂臨床路徑一、肛裂臨床路徑標準住院流程?！惨弧尺m用對象。第一診斷為肛裂〔ICD-10：K60.0-K60.2行肛裂切除術(shù)〔ICD-9-CM-3：49.04〔二〕診斷依據(jù)。根據(jù)"臨床診療指南-外科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕。病史：排便時、排便后肛門疼痛，便秘，出血。伴有"前哨痔〞、肛乳頭肥大，稱為肛裂"三聯(lián)征〞。〔三〕選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)"臨床診療指南-外科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕。行肛裂切除術(shù)。〔四〕標準住院日為≤9天?！参濉尺M入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病編碼。不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。行內(nèi)括約肌切斷術(shù)的肛裂患者，不進入本路徑?！擦承g(shù)前準備〔術(shù)前評估〕1-2天。必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；〔2〔3〕心電圖、胸部*線平片。必要時行肛管直腸壓力測定或纖維結(jié)腸鏡檢查。根據(jù)患者年齡和病情可行肺功能、超聲心動圖檢查?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性抗菌藥物：按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。〔1〕推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg，分3-4次給予；去除率>20ml/min者，每日30.75-1.5g；肌酐去除10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；慎用；⑤使用本藥前須進展皮試。〔2〕可加用甲硝唑靜脈滴注：0.5g/次，一日三次。預防性使用抗菌藥物，總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。〔八〕手術(shù)日為入院第3天?？蛇x用靜脈麻醉。手術(shù)行肛裂切除術(shù)。必要時標本送病理。〔九〕術(shù)后住院恢復4-6天。局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動。連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、663.每天切口換藥1-2持引流通暢；創(chuàng)面變淺后可改為坐浴。術(shù)后用藥：局部用藥〔栓劑、膏劑、洗劑和物理治療等。必須復查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)。術(shù)后異常反響處理：〔1〕疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等；〔2〕術(shù)后尿潴留的預防及處理：理療、針灸或?qū)?；?〕傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；〔4〕排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導灌腸；〔5〕創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；〕術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：結(jié)扎或電凝出血點；〕其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對癥處理?！彩吵鲈簶藴?。體溫正常，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。出血?！彩弧匙儺惣霸蚍治觥Ｊ中g(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)感染或大出血等并發(fā)癥時，導致住院時間延長與費用增加。間延長與費用增加?！彩硡⒖假M用標準：2000-4000元二、肛裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肛裂〔ICD-10：K60.0-K60.2〕行肛裂切除術(shù)〔ICD-9-CM-3：49.04〕□□□□□□□血常規(guī)、尿常規(guī)能、感染性疾病篩查*線平片必要時行肛管直腸壓力測定和/或結(jié)腸鏡檢查肺功能測定和超聲心動圖〔必要時〕鎮(zhèn)靜、備皮等〕藥物過敏試驗□相應治療〔視情況〕重點醫(yī)囑肛門部理療〔紅外線臨時醫(yī)囑：□□□□□□□必要時液體治療視情況靜滴或口服抗菌藥物口服止痛藥換藥住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日天日期住院第1-2天住院第3天〔手術(shù)日〕術(shù)前與術(shù)中術(shù)后病史詢問和體格檢查麻醉和手術(shù)術(shù)前0.5小時使用抗菌□情況主要歷□開出常規(guī)檢查、化驗單藥物□向患者及家屬交代病情□和術(shù)后病程記錄診療□上級醫(yī)師查房和手術(shù)評估及術(shù)后考前須知□開術(shù)后醫(yī)囑工作□向患者及家屬交待圍手術(shù)□癥書□手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□普通外科護理常規(guī)□肛裂常規(guī)護理□肛裂切除術(shù)后常規(guī)護理□二級護理□禁食□二級護理□流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：□半流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：□液體治療□坐浴bid〔排便后〕□環(huán)境介紹□觀察患者生命體征□主要護理評估制定護理方案靜脈取血〔明晨取血〕切忌用力排便觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲血狀況□囑患者繼續(xù)注意保持大護理工作□檢查術(shù)后心理、生活護理疼痛護理潔□飲食、心理、生活指導□服藥指導□術(shù)前準備病情□無□有，原因：□無 □有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間 住院第4天〔術(shù)后第1日〕上級醫(yī)師查房診主痛及排便情要診完成常規(guī)病程記錄療工作長期醫(yī)囑：二級護理半流質(zhì)飲食重 □坐浴bid門部理療點激光照射治療等〕醫(yī) □口服相應對癥處理藥臨時醫(yī)囑：囑 □視情況應用口服止痛藥創(chuàng)面換藥復查血常規(guī)、尿常規(guī)等主要 □記錄患者一般狀況營養(yǎng)狀

住院第5-6天〔術(shù)后第2-3日〕上級醫(yī)師查房痛評估昨日檢驗結(jié)果完成常規(guī)病程記錄長期醫(yī)囑：二級護理普通飲食坐浴bid栓劑或膏乳劑視創(chuàng)面情況選用肛門部理療照射治療等〕臨時醫(yī)囑：視情況口服止痛藥藥

住院第7-9天〔出院日〕通知患者及其家屬出院診日期出院證明書給患者或其家屬臨時醫(yī)囑：程換藥出院帶藥指導對疾病的認識及日常護理 況

況 保健工作 □囑患者注意保持大便通暢， □囑患者繼續(xù)注意保持