保障患者安全，提升患者滿意

護(hù)理安全概念護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全1、國(guó)內(nèi)外病人安全研究現(xiàn)狀國(guó)外：美國(guó)、英國(guó)和澳大利亞的調(diào)研結(jié)果表明，醫(yī)院住院患者的病人安全事故(診斷、治療和護(hù)理的不良事件)的發(fā)生率高達(dá)3.7％一16.6％

德國(guó)每年用于壓瘡治療的費(fèi)用近10～20億歐元。10位患者可有一位患者發(fā)生可預(yù)防性的傷害壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內(nèi)感染導(dǎo)管滑脫護(hù)士素質(zhì)儀器設(shè)備環(huán)境設(shè)施意外跌倒病人安全屏障護(hù)理管理系統(tǒng)病人安全管理屏障1病人安全物理屏障2光電聲音管理屏障:物理屏障（實(shí)體屏障）:制度流程監(jiān)控物品人員培訓(xùn)據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處對(duì)全國(guó)37所醫(yī)院582份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)患關(guān)系緊張的占29.72％；中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年對(duì)全國(guó)326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療服務(wù)糾紛的占88％；上海市衛(wèi)生局一項(xiàng)調(diào)查顯示，2003-2004年醫(yī)療服務(wù)糾紛正以11％的速度遞增。

可見(jiàn)，保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家存在的問(wèn)題，而且也是發(fā)展中國(guó)家面臨的困難。

常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

1.1護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患

1.1.1護(hù)士的法律意識(shí)淡薄

護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

1.1.3護(hù)理病歷書寫不規(guī)范

住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的護(hù)理評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，無(wú)證護(hù)士單獨(dú)簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練

搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血，對(duì)搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任。

護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開(kāi)展。

1.2.2質(zhì)量管理體制不健全

護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過(guò)分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒(méi)有很好地落實(shí)“護(hù)理護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒(méi)有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1∶0.4，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。

1.2.3護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析

導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。

2010年護(hù)理文書書寫及護(hù)理管理存在的問(wèn)題存在問(wèn)題護(hù)理記錄：1、患者離開(kāi)或回病房時(shí)間記錄不清：患者離開(kāi)時(shí)間有，但沒(méi)有回病房時(shí)間（如果一直沒(méi)有回來(lái)應(yīng)在護(hù)理記錄標(biāo)明）2、?？朴^察不全：如患者脛骨骨折記錄中沒(méi)有皮色、末梢情況的記錄，剖腹產(chǎn)手術(shù)后的患者未記錄患者排氣情況、糖尿病伴心臟病患者飲食指導(dǎo)沒(méi)有低糖飲食是指導(dǎo)，患者低鉀沒(méi)有飲食指導(dǎo)，使用利尿時(shí)沒(méi)有記錄尿量觀察，、患者水腫沒(méi)有觀察內(nèi)容及飲食指導(dǎo)記錄3、護(hù)理內(nèi)容記錄過(guò)于繁瑣，抓不到重點(diǎn)，4、手術(shù)室護(hù)理記錄單記錄出格，，5、護(hù)理表格重抄后一人字跡存在問(wèn)題醫(yī)囑單：1、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑：4月1日臨時(shí)醫(yī)囑單：“尿液分析”，4月8日沒(méi)做，護(hù)理記錄沒(méi)有記錄原因2、患者處于導(dǎo)尿之中第二天仍未留取尿標(biāo)本3、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行沒(méi)有簽字4、醫(yī)囑沒(méi)有審核存在問(wèn)題健康教育：詢問(wèn)患者用藥情況、飲食情況不知道，健康教育過(guò)于專業(yè)化飲食指導(dǎo)沒(méi)有具體護(hù)理告知：患者靜點(diǎn)未告知或未簽字存在問(wèn)題護(hù)理管理7、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)囑查對(duì)本日周查對(duì)不及時(shí)，出現(xiàn)查對(duì)本丟失幾天不補(bǔ)現(xiàn)象8、留置頭皮針患者使用未簽字9、化驗(yàn)單登記簿記錄不全10、搶救車急救藥品混放，急救藥品補(bǔ)充不及時(shí)，記錄本與交接藥品數(shù)量不符，毒麻藥品未單獨(dú)管理上鎖，藥品未做到五固定，需避光的藥品（付腎，多巴胺）沒(méi)有避光，11、科室手電筒沒(méi)電，導(dǎo)尿盤，吸氧盤備用不全12、護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表不及時(shí)13、靜點(diǎn)卡記錄不全簡(jiǎn)化存在問(wèn)題護(hù)理管理14、紫外線記錄提前15、護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃完成不及時(shí)16、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容回答不全，核心制度回答的不全17、急診室靜點(diǎn)患兒在走廊18、治療車擺放物品不規(guī)范、上下分區(qū)不清存在問(wèn)題消毒隔離：1、處置室滅菌包已經(jīng)過(guò)期仍然放在滅菌柜中，2、一次性針頭銳器盒沒(méi)有標(biāo)明日期，口開(kāi)的太大3、采血止血帶消毒不及時(shí)、或過(guò)于老化4、氧氣筒沒(méi)有空或滿的標(biāo)記，氧氣筒未使用時(shí)處于開(kāi)狀態(tài)，存在不安全的因素，一次性吸氧管使用后仍然掛在濕化瓶，濕化瓶消毒無(wú)日期、5、生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放，分娩室吸引器管道沒(méi)有消毒日期6、處置室醫(yī)療廢物登記收均是同一人筆跡7、紫外線記錄本中沒(méi)有燈管更換時(shí)間的8、化驗(yàn)單未標(biāo)明送檢時(shí)間9、沒(méi)有床頭卡：多見(jiàn)于新入院和轉(zhuǎn)床的患者10、夜間值班：護(hù)士辦公室衛(wèi)生不好存在問(wèn)題簡(jiǎn)化護(hù)理表格存在的問(wèn)題1、選項(xiàng)沒(méi)有規(guī)律，護(hù)理記錄單選項(xiàng)中有用“o”“∨”2、存在無(wú)證護(hù)士單獨(dú)簽字3、簡(jiǎn)化護(hù)理表格后對(duì)疾病的觀察內(nèi)容不全或內(nèi)容不符：如疝修補(bǔ)時(shí)術(shù)后第二天沒(méi)有傷口觀察及用藥指導(dǎo)、又如患者張?jiān)潞ｏB腦閉合性損傷，頭皮裂傷，左膝擦皮傷，入院當(dāng)天病區(qū)環(huán)境介紹、責(zé)任醫(yī)生責(zé)任護(hù)士等，中間沒(méi)有記錄、出院指導(dǎo)有功能鍛煉復(fù)查時(shí)間（因患者是強(qiáng)行出院縫合傷口沒(méi)有預(yù)防感染，用藥指導(dǎo)的記錄）存在問(wèn)題簡(jiǎn)化護(hù)理表格存在的問(wèn)題健康宣教單只有日期沒(méi)有時(shí)間，護(hù)士宣教單未簽字，患者也未簽字臨時(shí)醫(yī)囑有術(shù)中備皮，簡(jiǎn)化護(hù)理表格備有記錄健康教育單沒(méi)有相關(guān)的內(nèi)容，手術(shù)科室觀察手術(shù)切口和疼痛、睡眠等內(nèi)容簡(jiǎn)化護(hù)理表格沒(méi)有體現(xiàn)護(hù)理溝通單：楣欄沒(méi)填全患者靜脈治療卡不掛：原因護(hù)士忘掛或患者不讓掛科室加強(qiáng)護(hù)理安全的

管理的對(duì)策一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，處理態(tài)度要真誠(chéng)。以理服人，防止激化事態(tài)，不應(yīng)采取以勢(shì)壓人、激化矛盾的錯(cuò)誤做法。加強(qiáng)差錯(cuò)易發(fā)時(shí)間（如節(jié)假日、周末、午班、夜班等）的管理，加強(qiáng)護(hù)理查房與巡視，防治意外事故的發(fā)生科室加強(qiáng)護(hù)理安全的

管理的對(duì)策提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力1、做好護(hù)理安全隱患預(yù)防工作2、對(duì)護(hù)理缺陷及時(shí)反饋并制定防范措施3、規(guī)范護(hù)理表格書寫4、做好護(hù)士長(zhǎng)日醫(yī)囑審核工作5、加強(qiáng)護(hù)生的管理，保證護(hù)理安全案例案例一：某患者，七十歲，因冠心病、心臟雙半支傳導(dǎo)阻滯及慢性心衰、心功能三級(jí)入院治療，醫(yī)院給予“內(nèi)科護(hù)理I級(jí)”護(hù)理。入院十多天后的一天，患者上廁所時(shí)暈倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不是醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，被告應(yīng)給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護(hù)理人員并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有一定過(guò)失。本案雖經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事件，但被告醫(yī)院仍應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，故酌情賠償喪葬費(fèi)、律師費(fèi)、死亡補(bǔ)償金。所以，我們?cè)诜治鲠t(yī)患糾紛時(shí)，不能忽略護(hù)理中的過(guò)失。

案例案例二：患者因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院，初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士為其靜脈輸液。在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以該護(hù)士忘記解下止血帶，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢等，輸完了500毫升液體取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)士，護(hù)士查看后囑熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有水泡，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。后雖經(jīng)截肢手術(shù)處理，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭死亡，經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故。從本案例中可見(jiàn)，護(hù)士嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的嚴(yán)重后果

護(hù)理查房護(hù)士報(bào)告病人的程序：1、病人的基本