CNS病毒感染性疾病2病毒性腦炎病毒性腦膜炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒(HSV)病因&發(fā)病機(jī)制Ⅱ型皰疹病毒主要感染性器官Ⅰ型單純皰疹病毒感染成人少數(shù)兒童&青年為原發(fā)性感染

HSV--嗜神經(jīng)DNA病毒病因&發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞可見核內(nèi)CowdryA型包涵體病理1.任何年齡\季節(jié)均可發(fā)病(40歲以上多見)多急性起病,潛伏期2~21d(平均6d)前驅(qū)癥狀:發(fā)熱\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹瀉等口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1~2個(gè)月臨床表現(xiàn)2.臨床常見癥狀:

輕度意識(shí)障礙\人格改變&記憶喪失

1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作精神癥狀突出(虛構(gòu)\淡漠\欣快\煩躁不安&

幻覺)3.病情在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展,多有意識(shí)障礙(嗜睡\

昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷重癥者腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡臨床表現(xiàn)腦電圖

彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主輔助檢查皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期

局灶性低密度區(qū)散布點(diǎn)狀高密度

(顳葉常見)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT額顳葉病灶為主,T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI輔助檢查

腸道病毒性腦炎:

夏秋多見\病初胃腸道癥狀\PCR

帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史

\病情輕\預(yù)后好&CSF檢出該病毒抗體

巨細(xì)胞病毒性腦炎:

少見,亞急性或慢性\體液見巨細(xì)胞\PCR

急性播散性腦脊髓炎:

感染或接種疫苗史,腦&脊髓受損

腦膿腫:初期難鑒別,可試驗(yàn)治療\活檢鑒別診斷

無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延長療程副作用:點(diǎn)滴部紅斑\(yùn)胃腸功能紊亂\頭痛\皮疹震顫\癲癇發(fā)作\譫妄或昏迷\血尿&血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)升高等更昔洛韋:5~10mg/(kg.d),14~21d治療1.病因治療

早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵

干擾素\轉(zhuǎn)移因子&腎上腺皮質(zhì)激素治療2.免疫治療3.對(duì)癥支持治療

重癥&昏迷須維持營養(yǎng)&水\電解質(zhì)平衡,給予靜脈高營養(yǎng),必要時(shí)小量輸血高熱:物理降溫\抗驚厥&鎮(zhèn)靜等腦水腫:早期脫水降顱壓,可短程用皮質(zhì)類固醇加強(qiáng)護(hù)理,保持呼吸道通暢,預(yù)防褥瘡&呼吸道感染等并發(fā)癥恢復(fù)期康復(fù)治療

二、病毒性腦膜炎(ViralMeningitis)

病毒性腦膜炎(viralmeningitis)是各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征表現(xiàn)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征

病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎(asepticmeningitis)概念軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征經(jīng)糞-口途徑傳播病因&發(fā)病機(jī)制病毒感染彌漫性炎癥1.夏秋季高發(fā),兒童多見,多急性起病全身中毒癥狀(發(fā)熱\肌痛\食欲減退\腹瀉&

全身乏力)

腦膜刺激征(頭痛\嘔吐\輕度頸強(qiáng)&Kernig征)

病程:患兒常>1w,成年可持續(xù)≧2w臨床表現(xiàn)2.幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱\嘔吐&皮疹等,頸強(qiáng)較輕或缺如腸道病毒71型腦膜炎常見手-足-口綜合征埃可病毒9型腦膜炎常見非特異性皮疹臨床表現(xiàn)本病呈自限性

病因治療:抗病毒治療,縮短