肺癌的非手術(shù)治療進(jìn)展

全球肺癌流行態(tài)勢(shì)發(fā)病率增長(zhǎng)：男51.7%

女83.3%調(diào)整死亡率：男31.42/10萬女9.53/10萬

Lungcancer-USincidenceandmortalityrates(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper

100,000

people

(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999嚴(yán)峻的現(xiàn)狀發(fā)病率持續(xù)上升：

10年內(nèi)還不可能下降療效令人失望：

NSCLC:15%SCLC:30%

目前主要進(jìn)展

新一代肺癌化療藥物及其新方案新的放療概念及其新技術(shù)分子生物學(xué)進(jìn)展---靶向治療治療的新聯(lián)合肺癌化療的有關(guān)新進(jìn)展

新一代肺癌化療藥物及其新方案新一代肺癌化療藥物及其新方案

新藥聯(lián)合鉑類的療效

DrugCaseRRMST1year

Gmc4364510.061NVB328418.837PTX619429.338DOC255358.258CPT-11185447.9NRClinCancerRes1998,5:1087-1100

新一代肺癌化療藥物及其新方案目前評(píng)價(jià)1、

有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物2、

傾向于與鉑類聯(lián)合3、

長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步證實(shí)肺癌化療的有關(guān)新進(jìn)展

NSCLC的新輔助化療NSCLC的新輔助化療---背景

Rosell和Roth的前瞻性研究報(bào)告

作者分期例數(shù)治療MST5年生存率

ⅢA30CT+S22M17RosellⅢA30S10M0

ⅢA28CT+S21M36RothⅢA32S14M15NEngJMed1994,330:153JNatlCancerInst1994,86:673

NSCLC的新輔助化療-----理論基礎(chǔ)原發(fā)腫瘤縮小，降低臨床分期，提高手術(shù)切除率消滅微小轉(zhuǎn)移灶，加強(qiáng)了微轉(zhuǎn)移的控制，減少手術(shù)轉(zhuǎn)移從切除的腫瘤標(biāo)本中了解化療的敏感性，指導(dǎo)下一步治療減少耐藥細(xì)胞的發(fā)生NSCLC的新輔助化療---方法

（未統(tǒng)一）方案：MVPMIPCEP

周期數(shù)：2-3周手術(shù)時(shí)間：3周NSCLC的新輔助化療的爭(zhēng)議

療效適應(yīng)癥？？最佳方法化療對(duì)放療的增效作用

及化療與放療的新聯(lián)合

理論基礎(chǔ)：細(xì)胞阻滯于對(duì)放療敏感的G2或M期；使對(duì)放療不敏感的乏氧細(xì)胞再氧化；阻止放射損傷的腫瘤細(xì)胞的修復(fù)；化療與放療的新聯(lián)合的三種形式同時(shí)化放療優(yōu)勢(shì)：增加療效尚待解決問題：如何解決其毒性增加；化療方案及其相互劑量的調(diào)整長(zhǎng)期療效也有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證

新一代化療藥物與放療的聯(lián)合

新的研究熱點(diǎn)

肺癌放射治療的有關(guān)進(jìn)展

常規(guī)分割放療的弊病腫瘤細(xì)胞----效應(yīng)放射劑量正常組織----損傷肺癌放射治療的有關(guān)進(jìn)展

適行放療的理論基礎(chǔ)--改善放射物理劑量的分布

腫瘤組織的照射劑量↑

正常組織的照射劑量↓

肺癌放射治療的有關(guān)進(jìn)展

非常規(guī)分割放療的理論基礎(chǔ)---

調(diào)整放療的時(shí)間—?jiǎng)┝俊指钜蛩?/p>

提高正常組織的放射耐受量

增加腫瘤的放射生物效應(yīng)

其它：

同時(shí)放化療

碳離子束放療

質(zhì)子射線放療生物學(xué)治療---靶向治療

目前常用靶向治療藥物及機(jī)理

類別藥物作用機(jī)制

信號(hào)轉(zhuǎn)道導(dǎo)ABX-EGFmabErbB-1受體阻滯劑

MDX-447mab同上

IMC-C225同上血管生成抑制劑Angiostatin抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖

Endostatin同上

Thalidomide同上

抗生長(zhǎng)因rhu-mad-VEGF抗VEGF

基因類Ad-ps3轉(zhuǎn)導(dǎo)野生型P53

生物學(xué)治療---靶向治療

正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的靶向治療與化療聯(lián)合方案

作者臨床試驗(yàn)期方案

SWOG3期泰素/卡鉑/TirapazamineECOG3期泰素/卡鉑/抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

SWOG2期健擇/卡鉑/OSI-774SWOG/ECOG3期諾維本/OSI-774SWOG2期ZD1839（肺泡灌洗）

ECOG2期Adp53（肺泡灌洗）

生物學(xué)治療---免疫治療細(xì)胞因子治療：白介素、干擾素、腫瘤壞死因子細(xì)胞免疫治療：LAK細(xì)胞、TIL細(xì)胞、TAK細(xì)胞單克隆抗體腫瘤疫菌生物學(xué)治療---基因治療

癌基因----反義技術(shù)抑癌基因-------細(xì)胞轉(zhuǎn)染自殺基因-------細(xì)胞轉(zhuǎn)染其它治療手段的進(jìn)步激光治療支氣管動(dòng)脈栓塞灌注化療微波治療氬氦刀治療經(jīng)支氣