保定第七醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)、實(shí)力評(píng)價(jià)與再授權(quán)管理制度一、凡已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門(mén)注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在我院的醫(yī)師，進(jìn)行手術(shù)操作需經(jīng)醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)授權(quán)，才能開(kāi)展相應(yīng)級(jí)別手術(shù)。外聘及脫離本專(zhuān)業(yè)臨床工作1年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)院對(duì)其技術(shù)實(shí)力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)與再授權(quán)后，方能從事診療活動(dòng)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)依據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限和臨床工作閱歷規(guī)定手術(shù)醫(yī)師分級(jí)。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)住院醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或碩士生畢業(yè)從事住院醫(yī)師工作2年以?xún)?nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者，博士生從事臨床工作一年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師3年以?xún)?nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以?xún)?nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。3、副主任醫(yī)師1（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以?xún)?nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以上者。4、主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（1）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并嫻熟駕馭河北省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范中規(guī)定的丁類(lèi)手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師：在熟料駕馭丁類(lèi)手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展丙類(lèi)手術(shù)。（3）低年資主治醫(yī)師：嫻熟駕馭丙類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展乙類(lèi)手術(shù)。（4）高年資主治醫(yī)師：駕馭乙類(lèi)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)開(kāi)展一些甲類(lèi)手術(shù)。（5）低年資副主任醫(yī)師：嫻熟駕馭乙類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)。（6）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)，亦可依據(jù)實(shí)際狀況單獨(dú)完成部分甲類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。（7）主任醫(yī)師：嫻熟完成甲類(lèi)手術(shù)，特殊是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探究性科研項(xiàng)目手術(shù)。（8）各類(lèi)探查性（如腹部、胸部等）手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)程序（1）手術(shù)醫(yī)師可獨(dú)立擔(dān)當(dāng)相應(yīng)級(jí)別手術(shù)時(shí)，填寫(xiě)“保定第七醫(yī)院醫(yī)師手2術(shù)范圍申報(bào)審批表”交科室主任；（2）科室主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組對(duì)其技術(shù)實(shí)力探討評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；（3）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)探討通過(guò)；（4）技術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；（5）手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（6）醫(yī)務(wù)科備案。五、手術(shù)醫(yī)師實(shí)力評(píng)價(jià)1、手術(shù)醫(yī)師的實(shí)力評(píng)價(jià)每三年復(fù)評(píng)一次。2、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本級(jí)別手術(shù)完成80%，未發(fā)生手術(shù)死亡病例、重大并發(fā)癥、非安排再次手術(shù)、重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，視為手術(shù)實(shí)力評(píng)價(jià)合格。（2）預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類(lèi)完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：①擔(dān)當(dāng)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿(mǎn)兩年。②能嫻熟駕馭高一級(jí)手術(shù)者。③擔(dān)當(dāng)本級(jí)別手術(shù)期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)探討結(jié)果為準(zhǔn)）3、當(dāng)出現(xiàn)下列狀況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限。（1）達(dá)不到操作許可必需條件。（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（3）在操作中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。3六、再授權(quán)程序（1）科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家對(duì)手術(shù)醫(yī)師工作實(shí)力進(jìn)行評(píng)價(jià)，提交醫(yī)務(wù)科；（2）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)探討通過(guò)；（3）符合審定高一級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，填寫(xiě)“保定第七醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)范圍審批表”，交本科主任；（4）科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行實(shí)力評(píng)估，提交醫(yī)務(wù)科；（5）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專(zhuān)家，對(duì)其技術(shù)實(shí)力評(píng)估認(rèn)定后，提交醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)探討通過(guò)；（6）對(duì)取消或降低手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家探討，形成書(shū)面看法后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核后提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)探討通過(guò)；（7）技術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；（8）再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（9）醫(yī)務(wù)科備案。七、重大、疑難、毀容、特殊身份等患者特殊手術(shù)審批程序。（一）凡屬下些情形之一者可視為特殊手術(shù)1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象，如省部級(jí)以上高級(jí)干部，聞名專(zhuān)家學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。3、各種緣由導(dǎo)致毀容或致殘的。4、可能引起醫(yī)療糾紛的。5、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。47、外院醫(yī)師來(lái)院參與手術(shù)者。8、大器官移植。（二）審