肺結核病防治知識講座肺結核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館結核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經濟和政治問題！結核病是由于感染結核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見結核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！歷史回顧20世紀50年代：抗結核的化療藥物問世，結核病的流行趨勢在發(fā)達國家得到一定控制

1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會上，WHO史無前例地宣布“全球結核病處于緊急狀態(tài)”

1998年，WHO發(fā)出“遏制結核病行動刻不容緩”3月24日定為世界防治結核病日

目前形勢目前中國內地約有結核病患者約500萬人，且每年新增病人150萬，約有13萬人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過中國全部傳染病死亡的總和。“貧困病”為什么會纏上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經常加班加點，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經常熬夜等。第三：營養(yǎng)跟不上。第四：缺乏鍛煉。第五：有了癥狀不注意，從而耽誤早期的診治【概述】

肺結核(pulmonarytuberculosis)是由結核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是:結核結節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血?！静∫蚝桶l(fā)病機制】一、病原菌結核菌二、傳染源三傳播途徑2、傳播途徑

（2）通過消化道傳播是次要途徑，飲用未經嚴格消毒的帶有牛型結核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。（3）偶可經破損的皮膚、結膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。3、易感人群

人類對結核桿菌普遍易感。易感人群指未受結核桿菌自然感染，也未接種過卡介苗者，對結核病缺乏特異性免疫力的人群。【轉歸】【臨床表現】

一、癥狀(一)全身癥狀（結核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

三、分型：

(一)、肺結核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原發(fā)型肺結核

Ⅱ型：血行播散型肺結核

Ⅲ型：浸潤型肺結核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核

Ⅴ型：結核性胸膜炎空洞→↗↗結核性胸膜炎【實驗室檢查】

一、結核菌檢查：

痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養(yǎng)法

4、聚合酶鏈反應(PolymeraseChainreaction)

二、Ｘ線檢查

是早期發(fā)現肺結核的主要方法;

也是肺結核分型的重要依據。

三、結核菌素試驗

①舊結核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)↗↘結果判斷：

48～72小時測量皮膚硬節(jié)直徑

(二)、判斷

陰性

(一)無硬結或硬結平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結直徑平均5～9mm。陽性

(＋＋)硬結直徑10～19mm。強陽性(＋＋＋)硬結直徑＞20mm。或局部有水皰，壞死者。臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人試驗5U陽性，只說明有結核感染。試驗1U強陽性，說明體內有活動性結核病灶。

(3)3歲以下兒童試驗強陽性，應視為有新近感染的活動性結核病灶。

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規(guī)：

2.纖維支氣管鏡檢查

【診斷】一、診斷依據：(一)臨床表現：(二)實驗室檢查：痰中查到結核菌是確診肺結核的主要依據。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現肺結核的主要方法和分型的依據。結合結核菌素試驗陽性，即可對肺結核作出診斷。

【治療】肺結核患者不良心理狀態(tài)分析輕視型

多見于青年、初發(fā)患者存在僥幸心理，不認真配合治療

緊張型

多見于文化素養(yǎng)較高，對肺結核有一定認識的患者

多見于患病后怕遭嫌棄產生自悲、易激、敏感心理自卑型

對疾病一無所知，根本不理解規(guī)范治療的意義

無知型

肺結核的治療主要以化學藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：

早期、聯用、適量、規(guī)律、全程。肺結核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時病灶中細菌繁殖旺盛時對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產生耐藥菌。藥量過大不僅造成浪費，而且會產生毒性作用，影響體質，降低治療效果適量用藥即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產生耐藥菌株的方法之一，很多病程長難治性的病例，是因為在門診治療時不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥三、化療方法：（一）兩階段治療法：１.強化治療階段：2～3月。２.鞏固治療階段：至療程結束。（二）短程化療和“常規(guī)”化療

短程化療

總療程６～９個月。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內的３～5種藥物聯用。例如：2HRZS/4HR常規(guī)化療或標準化療

總療程12～18個月。五、手術治療【預后】【預防】：

原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強免疫力，降低易感性。預防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產生特異性免疫力消毒隔離切