鮑曼不動桿菌耐藥及防治匯報人：趙欣帶教老師：李明匯報時間：2012.5.30目錄文獻(xiàn)來源內(nèi)容簡介分析與評論結(jié)論與啟示文獻(xiàn)來源1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）2.凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性：耐藥機制與感染治療對策.中國抗生素雜志，2010，35（4）：241-2543.周云芳.鮑曼不動桿菌耐藥性及防治策略，臨床兒科雜志，2010，28（6）：508-5124.朱曉華.鮑曼不動桿菌的耐藥機制及防治.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395內(nèi)容簡介不動桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌，至少可分為16個基因種，鮑曼不動桿菌（AB）是其主要菌種。AB多為條件致病菌，由于廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面以及其強大的環(huán)境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來越重要的醫(yī)院感染病原菌。AB導(dǎo)致的感染主要有呼吸道感染（如呼吸機相關(guān)肺炎）、敗血癥、傷口或術(shù)后感染、泌尿系統(tǒng)感染及繼發(fā)性腦膜炎等。2010年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示不動桿菌耐藥率：1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）4.朱曉華.鮑曼不動桿菌的耐藥機制及防治.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）是指對下列五類抗菌藥物中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDRAB）是指僅對1～2種潛在有抗不動桿菌活性的藥物（主要指替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感的菌株。全耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）則指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多黏菌素、替加環(huán)素）均耐藥的菌株。1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）AB的耐藥機制2.凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性：耐藥機制與感染治療對策.中國抗生素雜志，2010，35（4）：241-2544.朱曉華.鮑曼不動桿菌的耐藥機制及防治.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395分析與評論AB的耐藥機制2.凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性：耐藥機制與感染治療對策.中國抗生素雜志，2010，35（4）：241-2544.朱曉華.鮑曼不動桿菌的耐藥機制及防治.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點。

主要原則有：（1）根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50%或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；（2）聯(lián)合用藥，特別是對于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥；（3）通常需用較大劑量；（4）療程常需較長；（5）根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案；（6）肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整；（7）混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌；（8）常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理。鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇藥物選擇非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染可根據(jù)藥敏結(jié)果選用β內(nèi)酰胺類等抗菌藥物MDRAB感染根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類或氟喹諾酮類XDRAB感染兩藥聯(lián)合：①以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等②以多黏菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素③以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多黏菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素三藥聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類抗生素、亞胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等PDRAB感染常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案。多黏菌素聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究?？蓢L試通過增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案。1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）3.周云芳.鮑曼不動桿菌耐藥性及防治策略，臨床兒科雜志，2010，28（6）：508-512蔡挺等用舒巴坦聯(lián)合胸腺肽α1治療多重耐藥菌感染取得較好的療效，對多重耐藥菌在抗感染的同時提高機體的免疫功能可取得事半功倍的效果。結(jié)論與啟示多重以及泛耐藥鮑曼不動桿菌導(dǎo)致的感染