全麻拔管后CO2蓄積1例病史及診斷男，67歲自訴偶有頭暈；多年吸煙史；咳嗽、咳痰多年胸片：雙側(cè)肋膈角胸膜增厚、粘連診斷：1.脊髓型頸椎病2.TIA俯臥位行“頸椎椎板雙開門式椎管成形術(shù)”手術(shù)時間約2小時麻醉誘導(dǎo)PropofolTCI4ug/mlCisatracurium16mgFentanyl150ug拔管手術(shù)結(jié)束后予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗有自主呼吸：潮氣量700ml，頻率8次/分意識未恢復(fù)口咽部吸痰（氣管插管內(nèi)未吸痰）后拔除氣管插管拔出后可見氣管插管末端較多黃色粘稠痰液送PACU術(shù)后蘇醒延遲送PACU一小時意識未恢復(fù)煩躁不安芬太尼30ugiv數(shù)次效果不佳檢查雙側(cè)瞳孔對稱散大，直徑約5mm，對光反射遲鈍如何處理？如何處理？重新氣管插管，呼吸機輔助呼吸神經(jīng)外科醫(yī)生會診，建議行頭部CT或MR患者再次出現(xiàn)躁動考慮患者煩躁時四肢肌力無減弱，暫排除腦血管意外，未送MR入PACU6小時后患者意識恢復(fù)雙側(cè)瞳孔對稱，直徑3.5mm動脈血氣:PH7.33pCO255mmHgpO2179mmHgFiO260%CO2蓄積酸堿平衡—呼吸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)—肺性腦?。涸缙诒憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、幻覺、精神錯亂；當(dāng)PaCO2達到80mmHg以上時，大腦皮層抑制，轉(zhuǎn)為表情淡漠、嗜睡、意識不清、昏迷。呼吸系統(tǒng)—一定范圍內(nèi)PaCO2升高產(chǎn)生興奮呼吸效應(yīng)。PaCO2在100mmHg左右興奮呼吸效應(yīng)最強，繼續(xù)升高興奮效應(yīng)降低，極高水平時呼吸被抑制。《米勒麻醉學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)—高碳酸血癥可以直接抑制心肌細胞和血管平滑肌細胞，同時可引起交感腎上腺系統(tǒng)興奮（早期高血壓、心動過速）《米勒麻醉學(xué)》術(shù)后通氣不足常見原因急性、慢性肺疾病中樞性呼吸抑制—阿片類鎮(zhèn)痛藥常見手術(shù)影響呼吸肌功能—上腹部手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日肺活量降低可達60%神經(jīng)肌肉阻斷藥未完全逆轉(zhuǎn)—腎功能不全、增強肌松作用藥物、高鎂血癥、低溫其它：肥胖、胃擴張、衣服過緊、身體模具

《米勒麻醉學(xué)》Spiethetal.Chronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinAnaesthesiol.2012Spiethetal.Chronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinAnaesthesiol.2012Spiethetal.Chronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinAnaesthesiol.2012Spiethetal.Chron