乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識（重點：檢查方法）乳腺外科劉晴女性乳腺有15～20個乳腺導管，開口于乳頭。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。

定義1.乳頭溢液乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。中央型導管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。

臨床表現(xiàn)中央性乳頭狀瘤：發(fā)生于大導管和主導管外周性乳頭狀瘤：發(fā)生于終末導管小葉單位

病理學分類病因目前尚不清楚，常規(guī)認為病因與女性雌激素分泌紊亂有關(guān).

病因臨床對于乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤常用的檢查方法有乳腺x線、超聲、CT等,乳頭狀瘤的檢查，臨床主要采用鉬鈀X線平片檢查，然而鉬鈀X線平片檢查僅能發(fā)現(xiàn)>5mm以上的病變，檢出率相對較低。

檢查方法一、纖維乳管鏡二、超聲乳腺導管造影三、核磁共振四、高頻彩色多普勒超聲五、脫落細胞學或針吸細胞學檢查纖維乳管鏡識別乳管內(nèi)病變的大小的能力是鉬靶或核磁成像的100倍，其精準的定位有利于醫(yī)生開展手術(shù)活檢，大大提高了乳腺疾病的早診率。一、纖維乳管鏡檢查方法乳管擴張（用5號擴張器找到溢液的乳孔后，往病變?nèi)榭變?nèi)注入1∶1利多卡因和生理鹽水稀釋液進行表面麻醉，再依次應用6~8號擴張器擴張）插入乳管內(nèi)窺鏡注入生理鹽水

直接觀察乳管（深度、管壁、并變數(shù)目/大小/顏色、出血）可疑病變的定位將超聲影像技術(shù)和乳腺造影技術(shù)結(jié)合在一起，運用于乳腺導管疾病的診斷中，發(fā)現(xiàn)超聲乳腺造影技術(shù)對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤有較好的診斷價值。二、超聲乳腺導管造影1、采用仰臥位，消毒患側(cè)乳頭及乳腺表面皮膚。2、輕擠乳暈或腫塊，確認溢液乳孔，輕提并固定乳頭。3、將2～5ml的注射器垂直插入乳管，有落空感后，再根據(jù)患者情況注入2～4ml9％生理鹽水，待患者出現(xiàn)腫脹感時，用一次性輸液貼封住乳頭。檢查方法

在乳腺導管內(nèi)注人生理鹽水后，導管顯示明顯清晰，導管內(nèi)低回聲區(qū)很容易被發(fā)現(xiàn)，超聲聲像明顯優(yōu)于常規(guī)高頻超聲檢查，提高診斷的準確性。超聲乳腺導管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會滲漏到組織間質(zhì)，其顯示的是病變導管灌注情況。1、常規(guī)掃描。快速自旋回波序列(FSE)T1加權(quán)成像(T1WI)(軸位)，重復時間480～960ms，回波時間10ms；FSET2WI加脂肪抑制(軸位+矢狀位)，重復時間2500～3800ms，回波時間90—110ms，層厚45mm，層隔1mm，矩陣320×160；短時間反轉(zhuǎn)恢復(STIR)T2WI(軸位)，重復時間4500—5000ms，回波時間45—50ms。2、動態(tài)增強掃描。應用并行采集3D快速梯度回波序列(VIBRANT)行雙乳軸位或矢狀位掃描，重復時間4．5ms，回波時間2．1ms，層厚2．2mm，層間距0，翻轉(zhuǎn)角15。，視野360mm×360mm，矩陣488×320；對比劑采用釓噴酸葡胺，0．1—0．2mmolfkg，流率2～3ml／s，于10S內(nèi)快速靜脈團注，然后快速推注10—20ml0．9％氯化鈉注射液沖洗。對比劑團注同時開始掃描，動態(tài)掃描1—2次／min，延遲7min。分別于注藥前、后連續(xù)采集4—9次。3、采集圖像傳送至ADW4.3工作站。采用Functool軟件對病灶進行分析，將病灶早期強化最明顯的區(qū)域選為感興趣區(qū)(ROI)，繪制病灶的時間一信號曲線(TIC)。檢查方法

高頻彩色多普勒超聲技術(shù)應用于小導管和微小腫物的檢查時檢出率較高，影像學表現(xiàn)特點明顯。不僅能夠較為清晰地反饋乳腺腫塊大小、位置，同時對腫塊內(nèi)部血流與腫塊關(guān)系、導管情況進行有效評估，是近年來乳腺腫塊首選檢查方法之一。四、高頻彩色多普勒超聲

患者取仰臥位，充分暴露乳房，先檢查乳腺腺體層的厚度，其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導管內(nèi)徑、分支等，在從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下４個象限依次進行縱切、橫切及斜切掃查，重點觀察病變部位，掃查患側(cè)溢液方向的象限，探頭放置方法是探頭與乳腺導管解剖排列方向相平行，觀察有無導管擴張，擴張部位及程度，測量導管內(nèi)徑，觀察導管內(nèi)病變在擴張導管近端仔細尋找腫塊，并觀察管壁有無受浸表現(xiàn)。檢查方法

僅溢液者可進行脫落細胞學檢查，對查體可摸到腫塊的病例，可進行針吸細胞學檢查。最后確診還應以石蠟切片為準（組織學診斷）。五、脫落細胞學或針吸細胞學檢查1、采集乳頭溢液，制成細胞學涂片。2、經(jīng)顯微鏡觀察，了解病變的細胞學特征，如能找到瘤細胞則可明確診斷。陽性率較低但可重復進行，檢查方法診斷中老年婦女乳頭經(jīng)常有血性溢液，或在內(nèi)衣、乳罩上發(fā)現(xiàn)血性溢液污跡；在乳暈處可觸及1cm以下腫塊，質(zhì)軟，按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現(xiàn)者可考慮患乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的可能性?？蛇x擇采用乳管鏡、乳管造影、彩超、乳頭溢液細胞學涂片、針吸或手術(shù)活檢等檢查明確診斷。

診斷對臨床體檢摸不到腫塊的患者術(shù)前必須對病灶定位，如術(shù)前靠乳管鏡定位可在皮膚上進行