臨床吸入療法

一、吸入療法概述藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式通過呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡一種給藥方法概述20世紀40年代對霧化吸入支氣管擴張劑進行觀察和研究1955年出現(xiàn)定量氣霧劑吸入療法逐漸成為治療哮喘等氣道疾病的重要治療方法二、吸入療法的解剖生理學基礎(1)呼吸系統(tǒng)是一個開放器官,氣體通過口鼻進入氣道和肺泡,為藥物進入提供了途徑(2)氣道和肺泡的表面面積大(正常成年人其總面積>90m2）,為藥物吸收提供場所吸入療法的解剖生理學基礎(3)平喘藥物作用靶位主要存在于氣道黏膜及黏膜下層:呼吸道黏膜及黏膜下層富含多種與哮喘發(fā)病相關的炎癥細胞、受體和相關的細胞因子與炎癥介質(4)氣道結構細胞包括氣道上皮細胞、間質細胞、毛細血管、平滑肌、腺體等都是平喘藥物作用位點。吸入藥物在局部濃度比較高,有利于直接作用于相應靶位三、吸入藥物在肺內沉積的影響因素(一)氣道通暢程度氣道口徑縮小，影響吸入藥物有效沉積氣道內分泌物潴留阻塞或對霧粒的截留作用均影響吸入治療的效果(三)吸氣形式1.吸入途徑:經(jīng)口吸入優(yōu)于經(jīng)鼻吸入藥物2.吸氣流量:理想的吸入氣流量范圍３０～９０（升／分）

3.吸氣后屏氣時間１０秒為宜4.開始吸入的肺容量殘氣位和功能殘氣位之間肺容量開始吸入藥物四．吸入療法的優(yōu)點作用直接起效迅速所需藥物劑量小全身不良反應少五吸入藥物的種類抗炎藥物平喘藥物必可酮、普米克舒立迭等喘康速、萬托林愛喘樂等針對病因防止發(fā)作緩解癥狀針對癥狀沐舒坦、糜蛋白酶針對癥狀化痰止咳(一)壓力定量氣霧劑(pMDI)

１．構造和原理pMDI由儲藥罐、定量裝置和推動器組成儲藥罐內藥物懸浮或溶解于液體推進劑中為了避免藥物凝聚,通常在混懸液中加入少量表面活性物質;在溶液中加入助溶劑(如乙醇等)每次用手撳動活瓣后,借助于內部壓力可以定量噴出100μl藥液,多數(shù)氣溶膠微粒直徑１～５μm,在噴出口的噴射速度達到３０m/s2．優(yōu)點體積小,便于攜帶,定量準確多劑量,可以多次給藥使用快捷;不必定期消毒價格相對便宜可以連接儲霧罐,適合于任何年齡人群3．缺點(1)對使用者操作技術要求較高,使用錯誤率較高。(2)推進劑氟里昂對地球臭氧層有害(3)pMDI內含有的表面活性物質、助溶劑和氟利昂對氣道有一定的刺激作用,可引起咳嗽和支氣管痙攣

(4)進入下呼吸道和肺部的藥物量僅為10%~15%左右搖

:上下震蕩搖勻儲藥罐內藥物開

:打開蓋子,將氣霧罐豎直,噴嘴朝下張

:張口呼

:呼氣至功能殘氣位或殘氣位置

:將MDI噴嘴置于口前1～4cm處吸

:以比正常吸氣稍快的速度(30~60L/min)深吸氣噴

:在吸氣的同時下壓儲藥罐噴出藥物屏

:持續(xù)吸氣到肺總量位后,屏氣10秒左右,然后恢復自然呼吸,根據(jù)需要30秒后可重復上述過程吸入劑的正確使用方法5.使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤(1)噴藥時沒有同步吸氣(觀察到噴藥后氣霧從口腔返回空氣中)(2)噴藥后馬上閉嘴(阻斷了吸氣氣流,氣霧停留在口咽部)(3)噴藥后屏氣(完全沒有吸氣過程)（二）干粉吸入器

１．構造和原理

將藥物研磨成微細的粉末(1~5μm)儲存在膠囊、鋁箔或儲存?zhèn)}中使用時將藥物取出或打開利用吸入氣流為驅動力將藥物吸入到肺內２．干粉吸入器優(yōu)點不含有氟里昂或其他推進劑無需表面活性物質等添加劑無異常氣味和剌激性小利用吸氣氣流為動力,同步性好,易掌握操作病人的接受性增加3．干粉吸入器缺點(1)對吸氣氣流有一定要求,不適合于幼兒或吸氣流量低患者(2)需要將藥物干粉打開或從儲存室取出的操作過程,步驟增加(3)部分藥物不含乳糖添加劑,無味,患者不知道是否有藥物,而含有乳糖的藥物,對個別病人有剌激性(4)吸入不完全時,殘留藥粉有可能阻塞吸入通道(5)難與儲霧罐配合使用,不適合于幼兒都保結構和原理儲存型多劑量型干粉吸入器特點是吸入通路上形成渦流空氣渦流將聚集的藥物有效地分散提高肺內的沉積量都保的吸入法準納器結構和原理預定量型多劑量干粉吸入器用雙層箔片將預定量的藥物和少量乳糖的混合物密封于泡囊內每一條藥物箔條含有28~60個劑量的藥物使用時通過撥動滑動桿將2層箔片撕開,使藥物暴露于吸嘴,通過吸氣流量將藥物帶入肺內準納器操作方法用一手握住外殼,另一手的大拇指撥動拇指把手向外推動,直至完全打開,暴露吸嘴將準納器維持水平狀態(tài),向外推滑動桿直到盡頭先呼氣致功能殘氣位以下,然后含住吸嘴用中等的力度深吸氣,然后屏氣5~10秒用紙巾擦干吸嘴,將拇指把手推回原位關閉準納器漱口舒利迭的吸入法

準納器使用注意事項撥動滑動桿打開藥物以后,保持準納器基本水平,否則部分藥物可能由于重力的作用丟失打開藥物后不能搖動吸入器不可對著吸嘴呼氣。(三)霧化吸入霧化吸入是指通過射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀的吸入方法超聲霧化吸入射流霧化吸入(空氣驅動和氧氣驅動)１．霧化吸入優(yōu)缺點

優(yōu)點對吸氣流速無依賴性不需要病人配合可直接觀察呼吸過程中氣霧進出、療效確切適用任何年齡病人,尤其是嚴重哮喘發(fā)作和有呼吸困難或使用pMDI有困難的患者

缺點需要壓縮氣體或電源驅動壓縮泵肺內沉積量相對較低(10%或以下)需要用藥劑量較大目前常用的持續(xù)霧化方法，在呼氣相的藥物完全排出到空氣中，導致藥物的浪費2結構和原理:

由儲藥杯、射流小孔、擋板、T型管和吸嘴(或面罩)組成壓縮氧氣或空氣作為動力壓縮氣體通過射流小孔進入霧化杯內,高速的氣流將液體吸引到噴射小孔,高速噴射的氣體將藥物溶液沖擊成氣霧微粒,隨氣流經(jīng)過T型管輸出由于擋板和彎曲的管道的碰撞作用使較大的霧粒截留在霧化杯內,溢出的霧粒直徑多數(shù)為2~5μm之間3．使用方法(1)將藥物注入消毒好的霧化器的儲液罐內。(2)連接驅動氣源(壓縮氧氣或氣體壓縮泵)。(3)調節(jié)驅動氧氣的流量，使霧化器的噴嘴看見有明顯的氣霧輸出,通常需要的氧氣的流量為４~8L。(4)讓患者自然呼吸或深慢吸氣和自然呼氣。當氣霧輸出停止(伴有霧化的聲音變化),即藥物霧化完成后,先關掉驅動氣源,然后將霧化器送清洗消毒4．影響霧化吸入效果的因素霧化器內液量霧化器內液量多少直接影響霧化吸入時間及療效液量以藥液量以6ml為宜，時間約１５min，藥液超過8ml霧化器內液壓升高，氣霧量減小，吸入時間長藥液小于4ml，吸入時間往往不到１０min，使霧液吸入少在氧氣霧化吸入過程中，避免霧化器晃動導致藥液起泡沫，使氣霧量減少氧氣流量和調節(jié)氧氣流量以４～８Ｌ/min為宜氧氣流量過低霧量太小,使霧液吸入少氧氣流量過高，易導致氧氣導管與霧化器連接口爆脫，或氧氣導管與流量表專用接頭爆脫如氧氣流量達到1０L/min或15L/min時會造成濕化瓶子或流量表破裂保持霧化器通暢霧化器使用一段時間后，藥物顆粒及浸泡消毒過程中的沉淀物可堵塞噴氣小孔小孔堵塞時可導致氣霧量減少，甚至無氣霧如發(fā)現(xiàn)小孔氣霧減少或消失，可用５．５號針頭疏通噴氣小孔體位常采用半臥或半坐臥位此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細支氣管不宜采取仰臥位此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直線，使藥液容易流處吸入方法與配合先最大呼氣，后深吸氣，再屏氣數(shù)秒反復進行因吸入治療須在深呼吸后才吸入霧化液屏氣數(shù)秒以利于藥物微粒在氣道和肺內沉積５.使用注意事項和臨床常見問題開始霧化時,需要注意霧量大小，如果沒有明顯氣霧輸出,常見原因是驅動氣源通路漏氣、輸出壓力不足和霧化杯內噴射小孔阻塞等問題有低氧血癥患者,盡可能使用氧氣驅動霧化吸入或者霧化過程中同時吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入時間不宜超過１５min觀察氣霧是否隨病人呼吸進出T管。如果氣霧持續(xù)向外噴出,提示病人沒有吸入氣霧,最常見原因是病人口含接口器而經(jīng)過鼻子呼吸霧化吸入結束后必須按要求漱口、洗臉使用后的霧化杯必須嚴格消毒,避免交叉感染６霧化吸入并發(fā)癥１）過敏反應２）感染(交叉感染、口腔霉茵感染)３）呼吸困難(呼吸暫停)4）缺氧及二氧化碳潴留5）呃逆6）哮喘發(fā)作和加重１）過敏反應原因吸入藥物在使用中出現(xiàn)了過敏表現(xiàn)喘息或喘息加重預防及處理詢問過敏史,有癥狀立即停藥,根據(jù)癥狀使用抗過敏藥２）感染原因霧化器消毒不嚴；老年人自身免疫功能減退；使用抗生素及激素。漱口不到位。表現(xiàn)

肺部感染的癥狀---發(fā)熱、胸片有炎癥改變口腔感染－－真菌感染，口腔粘膜有白色斑點預防及處理霧化器嚴格消毒，專人專用。霧化吸入后按要求漱口３）呼吸困難原因粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨脹，部份或完全堵塞氣管．

大量低溫氣體(藥物)刺激－氣道痙攣－缺氧－窒息表現(xiàn)

呼吸困難、胸悶、紫紺、氣促、煩躁和出汗。預防及處理

取半臥位，促進痰液排出，提倡使用

帶氧霧化吸入4）缺氧及二氧化碳潴留原因ＣＯＰＤ患者通氣和換氣功能障礙時，大量超聲霧化影響