郭照江教授醫(yī)德醫(yī)風建設與考評12一、政府部門加強宏觀指導1.適應形勢制定指導性文件2.積極探索長期有效機制3.與經(jīng)常性管理緊密結合4.增強醫(yī)德考評的剛性5.貫徹以人為本建設和諧社會1.適應形勢制定指導性文件中國社科院在全國28個省市訪問7000多戶居民。在社會問題方面，排在第一至第三位的社會問題依次為“看病難、看病貴〞、“就業(yè)失業(yè)問題〞、“收入差距過大、貧富分化問題〞:有超過73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況。?關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見?的出臺，恰恰反映了上述嚴重性、普遍性和緊迫性?！?2.積極探索長期有效機制陳竺部長：“加強衛(wèi)生行風建設，認真糾正醫(yī)療衛(wèi)生領域損害群眾利益的不正之風，努力實現(xiàn)好、維護好、開展好人民群眾的健康利益，是衛(wèi)生工作的根本出發(fā)點和落腳點，是衛(wèi)生工作的靈魂〞；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科學開展呼喚持久管用的長效機制，將醫(yī)德醫(yī)風建設納入整個醫(yī)院管理體系。特別是進一步健全醫(yī)德醫(yī)風教育、考評、管理和監(jiān)督體系，更為扎實地推進衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設。從根本上改變以往靠臨時性機構、階段性、突擊性、單一性地抓醫(yī)德醫(yī)風的被動局面。★3.與經(jīng)常性管理緊密結合?指導意見?表達了將醫(yī)德醫(yī)風建設與經(jīng)常性管理緊密結合的大思路。考評制度設計與現(xiàn)行法規(guī)制度體系保持一致。它與相關的法律、法規(guī)密切銜接，保持了法規(guī)制度體系的一致性。這一特色的深層依據(jù)是依法治醫(yī)與以德治醫(yī)相結合的現(xiàn)代管理理念，表達了對醫(yī)德醫(yī)風考評、建設和開展規(guī)律的深刻理解與科學把握?！?/p>

4.增強醫(yī)德考評的剛性?指導意見?表達出把思想道德教育同制度建設緊密結合的正確思路，要求將醫(yī)德考評制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核管理方法相結合，建立醫(yī)德醫(yī)風建設鼓勵和約束機制，增強醫(yī)德考評的剛性，用制度保證醫(yī)德醫(yī)風建設的實效。對醫(yī)務人員醫(yī)德考評與年度考核的關系，作了統(tǒng)一的、剛性的規(guī)定。促進醫(yī)德建設向著“真抓實干〞、“動真格的〞、“獎優(yōu)罰劣〞、“政策兌現(xiàn)〞、“一票否決〞的方向邁進?！?.貫徹以人為本建設和諧社會全面建設小康社會必須表達“以人為本〞的觀念；沒有任何東西比信任更具有重大的實用價值，信任是社會系統(tǒng)的重要潤滑劑；和諧的醫(yī)患關系是構建和諧社會的重要內容，衛(wèi)生工作落實以人為本，就必須首先解決為誰開展、如何開展和開展成果由誰享有的問題?；忉t(yī)患關系中的矛盾與沖突，建設和諧、融洽、真誠的新型醫(yī)患關系，正是全社會的共同期盼。

二、新時期醫(yī)德考評主要內容

原文有七個大項，二十個子項。為了便于把握和記憶，我作了一些概括和提煉。A.救死扶傷強化宗旨一、牢固樹立宗旨意識二、堅持以病人為中心三、熱愛本職履行責任四、大力弘揚白求恩精神11今年10月31日，毛澤東?紀念白求恩?發(fā)表七十周年、白求恩逝世七十周年暨第二屆白求恩精神論壇在北京舉行，中國衛(wèi)生思想政治工作促進會白求恩精神研究分會同時成立。衛(wèi)生部黨組書記張茅同志要求把繼承和發(fā)揚白求恩精神與學習貫徹黨的十七大和十七屆四中全會精神密切結合起來，與落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務結合起來，與學習實踐科學開展觀活動結合起來，與加強衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作結合起來。通過開展繼承和發(fā)揚白求恩精神的宣傳教育活動，鼓勵廣闊衛(wèi)生工作者以先進典型為典范，爭創(chuàng)人民滿意的醫(yī)院，爭當白求恩式的醫(yī)務工作者。12

B.尊重患者維權保密一、以人為本尊重患者二、維權保密保護患者三、高度重視知情同意四、關注現(xiàn)代生命倫理14C.文明行醫(yī)優(yōu)質效勞一、真誠關愛患者二、文明禮貌待患三、加強醫(yī)患溝通四、自覺接受監(jiān)督D.依法行醫(yī)令行禁止一、遵紀守法廉潔自律二、德治法治相依嚴守法律法規(guī)三、廉潔自律誠信行醫(yī)16E.因病施治標準效勞一、貫徹診療原那么二、執(zhí)行醫(yī)療標準三、落實效勞要求、力求一絲不茍F.顧全大局團結協(xié)作一、認清職業(yè)定位二、積極造福社會三、增強團隊精神四、協(xié)調內部關系18G.嚴謹務實精益求精一、終生學習銳意進取二、嚴謹求實一絲不茍三、重視人文德醫(yī)雙馨四、加強修養(yǎng)重視他律19

相關文件中已經(jīng)明確了醫(yī)德考評根本要求，對醫(yī)德考評的主要環(huán)節(jié)、實施考評的過程、考評結果確實定，以及考評結果檔案化管理和實際應用等方面都作了說明，同時也表達了通過探索創(chuàng)新不斷完善醫(yī)德考評操制度，逐步形成醫(yī)德建設長效機制的根本思路。三、完善考評操作探索長效機制醫(yī)德考評是一種有方案、有目的、有組織、有針對性內容的醫(yī)德管理活動。通過醫(yī)德考評，有效發(fā)揮鼓勵機制和懲戒機制這“兩只手〞的作用，鼓勵人們去從事那些應該做的行為，限制其不應該做的行為，并逐步使醫(yī)德標準內化為醫(yī)務人員的內心信念和道德品質，也使醫(yī)德評價由外在的道德約束變成內在的道德要求。因此，醫(yī)德考評是醫(yī)德評價的具體操作形式，也是對醫(yī)療單位和醫(yī)務人員實施醫(yī)德監(jiān)管的重要方式和有效手段。21以樹立社會主義醫(yī)務道德、加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質為目標，以考核記錄醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內容，以標準醫(yī)療效勞行為、提高醫(yī)療效勞質量、改善醫(yī)療效勞態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)新風，構建和諧醫(yī)患關系，更好地為廣闊人民群眾的健康效勞。22醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原那么，堅持定性考評與量化考核相結合，科室評價、單位評價和自我評價綜合運用，增強醫(yī)德評價的直觀性和可操作性，表達醫(yī)德評價的他律形式與自律形式的結合，必將對加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設發(fā)揮重要的推動作用。積極探索科學的、適用的、易行的醫(yī)德量化評價方法。醫(yī)德考評作為醫(yī)院管理活動的一個重要組成局部，必須納入經(jīng)常性管理工作，與醫(yī)務人員的年度考核、定期考核等工作相結合，每年進行一次。231.建立科學合理的評價指標體系，明確“考什么〞。對醫(yī)務人員實施醫(yī)德考評，要制定更為具體明確、切實可行、科學合理的考評標準，表達以下條件：一是具備全面性，使所有人員處于公正、公平的平臺上接受考評；二是具備針對性，既要結合本部門、本單位的實際,制定出總體目標,又要表達崗位的性質、對象和特點；三是具備操作性，既要防止設計過簡，又不要搞得過繁，不求盡善盡美，只求可行；四是具備互補性，注意定性和定量的統(tǒng)一和優(yōu)勢互補。242.建立健全考評機構，明確“誰來考〞，這是實施醫(yī)德考評的組織保證?？剖铱荚u小組的成員主要由科室領導與專家教授組成，醫(yī)院醫(yī)德考評機構制定相關部門負責，比方由醫(yī)德醫(yī)風辦公室專門負責，醫(yī)院領導、醫(yī)政、人事、紀檢監(jiān)察等職能部門以及局部科室的專家教授共同參與，明確職責，分工負責，嚴格防止走過場，應付差使，流于形式。253.制訂醫(yī)德考評實施方案，明確“怎么考〞，這是實施醫(yī)德考評的方法保證。必須制訂結構完整、功能配套、操作易行的實施方案。實施方案既要關注醫(yī)德建設的總體部署、目標和規(guī)劃，又要選擇適當?shù)目荚u內容和模式，表達分部門、分崗位、分層次的特點，還要建章立制，出臺配套相關的規(guī)章制度，如建立考評報告制度、問責制度、獎懲制度、歸檔制度等。方案的設計從長遠看應致力于建立一套開放性和競爭性的機制，通過有效的考評信息的提供，引導醫(yī)療秩序的有序化和合理化。264.堅持實事求是、公平公開公正，強調“重實效,講務實〞，這是實施醫(yī)德考評的原那么保證。一是表達關愛，尊重醫(yī)務人員的民主權利，將約束與關心結合起來；二是慎重對待，例如注意區(qū)分責任事故與技術事故中的不同醫(yī)德評價；三是公開結果，將考評后形成的組織意見,轉告本人,還要在醫(yī)務人員所在科室公開，表達考評的透明度、公正度；四是尊重事實；五是及時溝通，善意地讓被考評對象了解了自己的缺乏，及時改進提高。275.建立醫(yī)德檔案，明確考評之后“怎么辦〞，這是實施醫(yī)德考評結果的實際運用。一是建立檔案。將考評有關資料和考評結果以檔案形式固定和保存下來，作為評價醫(yī)務人員醫(yī)德狀況的重要依據(jù)；二是兌現(xiàn)獎懲落實政策。通過醫(yī)德考評，讓醫(yī)德高尚的得到肯定、稱贊和宣揚，讓醫(yī)德低劣的受到懲辦、批評和譴責，使廣闊醫(yī)務人員對醫(yī)療行為的善惡作出正確的判斷和選擇。2829四、創(chuàng)造和諧語境密切醫(yī)患關系良言一句三春暖，惡語傷人徹骨寒，這句話對于指導醫(yī)務工作者高度重視醫(yī)療用語問題，實在是再恰當不過了。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，我們在醫(yī)療效勞的全過程中，要尊重、理解和關愛每一位患者，正確使用醫(yī)療職業(yè)語言，在醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造和諧的語言環(huán)境，密切醫(yī)者和患者的關系。

首先，我們要在醫(yī)患交流中作到“六要〞：1．要善于傾聽。聽取患者的主訴是為患者提供良好效勞的第一步，也是至關重要的一步。世界衛(wèi)生組織的一名參謀曾經(jīng)作過調查，發(fā)現(xiàn)患者訴說自己的病癥時，平均19秒就被醫(yī)生所打斷。

312．要防止刺激。在醫(yī)療效勞中，我們面對的是有病之人。身體的病癥決定了心理的敏感，甚至有些久病纏身之人已經(jīng)變得心理上十分脆弱。323．要適度鼓勵。在醫(yī)患交往中，必要的贊揚和適度的鼓勵往往有著始料不及的效果。334．要正確提問。接待患者絕不是聊天或交朋友，要緊緊圍繞醫(yī)療的目標展開問診，對重要的、關鍵的主訴要深入了解；對表達不清之處要適時提問；對背離醫(yī)療主題的話題要回避、引導。345．要細心觀察。在醫(yī)患交談過程中，醫(yī)者要細致觀察患者的患病特征，留意其氣、色、表情、聲音、姿態(tài)、氣息，乃至相關行為特征。356．要學會微笑。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣需要“微笑效勞〞，但這種微笑效勞有自己的行業(yè)特點，這正如我們永遠不能講“熱烈歡送您光臨本醫(yī)院〞一樣。36其次，我們要善于選用得體的語言:1.使用禮貌性語言。醫(yī)患雙方在人格上是平等的，不能因語言不當傷害患者自尊心?；颊邅淼结t(yī)院，常處于一種陌生、抑郁、焦急、期待的狀態(tài)中，我們醫(yī)務人員運用親切的語言，可以使情緒沮喪、焦急不安的患者振作起來。2.使用撫慰性語言。患者有病，期望得到同情、撫慰、鼓勵，從而得到感情上的滿足，增強抗病能力。針對一些危重患者的恐懼緊張，手術后患者的疼痛、呻吟，運用溫和體貼的語言，往往比單純藥物止痛鎮(zhèn)靜的效果更好。383.使用解釋性語言?；颊呔驮\是抱著希望，祈求治愈并帶著一系列問題期待解答。醫(yī)者耐心地解釋，溝通醫(yī)患情感，增加患者對醫(yī)護人員的尊敬和信任，有利于對疾病的治療，尤其對那些神經(jīng)官能癥、癌癥早期及一些慢性遷延性疾病患者更要作詳細和必要的解釋，使之解除思想負擔，主動配合治療。394.使用暗示性語言。語言是暗示治療的主要手段之一，臨床上有許多慢性疾患都是通過醫(yī)護人員暗示性語言而消除患者精神不振、病情反復、久久不能控制的狀態(tài)，其作用有時也是藥物治療無法