臨床醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)--流行病學(xué)原理和方法上季重難點回憶A.X2檢驗一一工人、老師、醫(yī)生冠心病發(fā)病率有無統(tǒng)計學(xué)差別（推斷2個及多個總體率（或總體構(gòu)成比）之間有無差別）B.秩和檢驗一一A藥、B藥；A方法、B方法；有效、無效、一般…（看到分組秒殺）c.t檢驗一一小樣本D.Z檢驗—一〃檢驗—一大樣本E.方差分析—一F檢驗一一兩個或兩個以上樣本均數(shù)的比較、回歸方程的假設(shè)檢驗等F.直線相關(guān)一一研究事物或現(xiàn)象之間有無關(guān)系G.生存分析—一看生存H.logistic回歸分析一干擾項一研究多因素和現(xiàn)象關(guān)系繼續(xù)回顧.線圖——看趨勢.半對數(shù)線圖——看速度.直方圖——看分布.直條圖——比高低.圓形圖——看比重.統(tǒng)計地圖——看地域.散點圖——看密集程度某醫(yī)師隨機抽取性別、病情嚴重程度等條件相近的紅斑狼瘡患者28例，隨機等分為兩個治療組。一個療程后檢測dsDNA抗體滴度（倒數(shù)）資料如下：該資料分析可選用A.X2檢驗.秩和檢驗C.t檢驗D.Z檢驗E.方差分析『正確答案』B抗體滴度（倒數(shù)）甲組乙組陰性11101 4012602 801 120153201 4801256022124012每年約4?5分較前統(tǒng)計學(xué)方法簡單，建議考生全面掌握一、考什么？（1）流行病學(xué)的定義（2）流行病學(xué)的原理、基本原則及方法（3）流行病學(xué)的用途二、重點在哪？（1）流行病學(xué)的定義（2）流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)概論一、流行病學(xué)定義本考點，未考過，但較為重要流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。研究對象人群關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況主要研究內(nèi)容包括揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施、評價效果目的防治疾病、促進健康二、流行病學(xué)的原理、基本原則和方法1.流行病學(xué)基本原理原理特點疾病分布論分析疾病或健康狀況在人群中的分布病因論探討人群中疾病的發(fā)生發(fā)展的各種原因健康-疾病連續(xù)帶理論機體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響疾病的預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級預(yù)防措施疾病流行數(shù)理模型可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律

2.流行病學(xué)的基本原則原則備注群體原則在人群中宏觀地考察事物的動態(tài)變化是流行病學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點現(xiàn)場原則流行病學(xué)研究的人群是生活在社會中的人群，因此常把一群人與周圍的環(huán)境（現(xiàn)場）聯(lián)系起來，包括社會環(huán)境和自然環(huán)境對比原則通過對比來發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因，考察診斷的正確性和治療方法的有效性代表性原則當(dāng)選取全人群其中的一部分人作為研究對象時，這個樣本要有代表性。代表性的特征，一是樣本的產(chǎn)生是隨機的，二是樣本要足夠大每日感塊人數(shù)37田09楣日死亡人勃3571,17S短版地區(qū)申通起始日期201S-4-S90A1傳染性 嚴獨性 致命性傳染途徑 發(fā)病癥狀 特殊能力疾病概況H7N9每日感塊人數(shù)37田09楣日死亡人勃3571,17S短版地區(qū)申通起始日期201S-4-S90A1傳染性 嚴獨性 致命性傳染途徑 發(fā)病癥狀 特殊能力疾病概況H7N9XDNA33表1四組患者臨床治療效果比較［n/（%）］損傷程度組另IJ病例數(shù)無效有效顯效治愈治療總有效率完全性研究組25736918(72.0)對照組251425411(44.0)不完全性研究組251241824(96.0)對照組252251623(92.0)注：與本組對照組患者相比，P<0.05.表2四組患者平均住院天數(shù)比較［n/（%）］損傷程度組另IJ病例數(shù)平均住院天數(shù)完全性研究組2519.17±2.81對照組2520.56±3.97不完全性研究組2511.09±2.11對照組2518.05±3.763.流行病學(xué)研究方法（容易出A1型題）方法概念觀察法描述流行病學(xué)揭示人群中疾病或健康狀況的分布現(xiàn)象分析流行病學(xué)找出影響分布的決定因素實驗法臨床研究臨床病人為研究對象現(xiàn)場研究以未患病人群作為研究對象理論流通過對疾病或健康狀況的分布與影響因素之間內(nèi)在關(guān)系的深入研究，建立數(shù)學(xué)模型以描

行病學(xué)述疾病流行規(guī)律、預(yù)測疾病流行趨勢、檢驗疾病防治效果三、流行病學(xué)的用途.描述疾病及健康狀況的分布.探討疾病的病因。.研究疾病自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評估。.疾病的邈控制及其效果評價。.為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法。流行病學(xué)資料的來源與疾病分布一、健康相關(guān)資料的來源.常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料如收集門診病歷。.專題科學(xué)研究如疾病的病因?qū)W研究、干預(yù)措施的效果評價、臨床療效分析、兒童生長發(fā)育調(diào)查等。.各種統(tǒng)計報表例如傳染病報表。二、疾病分布常用的測量指標(biāo)概念關(guān)鍵詞發(fā)病率一定期間內(nèi)（1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。（新發(fā)的病例數(shù):暴露人口數(shù)）1年，新發(fā)罹串率“罹”憂患、苦難之意，意思基本和發(fā)病率相同，罹患率適用于小范圍、短1周，1個月，時間內(nèi)新發(fā)病例短時間，新發(fā)串病率特定時間里，被觀察的總?cè)丝谀巢⌒?、舊病例所占的比值，適于病程長的慢性病新+舊，慢性病，目前續(xù)發(fā)率又稱二代發(fā)病率，一個家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸潛伏期者總數(shù)的百分率感染率某個時間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例一定時間、感染者病殘率一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例殘疾+1年病死率一定時期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例一種病因+死亡+1年死亡率指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率多種病因+死亡+1年存生存率，指隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比存活所占比A.罹患率B.發(fā)病率C.患病率D.感染率E.發(fā)病比衡量人群中在一周，一月時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為衡量人群中在1年內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為『正確答案』A；B當(dāng)某種療法能延長某病的生存期但不能使其徹底治愈時，將出現(xiàn)A.該病的發(fā)病率將升高B.該病的死亡率將降低C.該病的患病率將升高D.該病的發(fā)病率將降低E.該病的患病率和發(fā)病率都降低『正確答案』C某地區(qū)欲找出對病人的生命威脅最大的疾病，以便制定防治對策，需要計算和評價的統(tǒng)計指標(biāo)為A.某病病死率B.某病患病率C.某病死亡率D.某病患病構(gòu)成比E.某病發(fā)病率『正確答案』A三、疾病流行強度概念關(guān)鍵詞散發(fā)某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，病例間無明顯的時、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系不多，無關(guān)聯(lián)，=歷年水平，如衛(wèi)生部：目前禽流感疫情處于散發(fā)狀態(tài)流行發(fā)病率（1年的）顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平3?10倍顯著，1年，＞歷年水平如流感大流行短時間超過地區(qū)界省界、國界、洲界，如SARS暴發(fā)一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同居的現(xiàn)象單位，短時間患者，如食物中毒2003年春，我國發(fā)生的嚴重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為A.暴發(fā)B.大流行C.季節(jié)性升高D.周期性流行E.長期變異『正確答案』B四、疾病三間分布（天時地利人和）概念舉例時間分布疾病分布隨著時間的變化而變化，反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映了人群特征的變化短期波動傳染病、食物中毒季節(jié)性［乙腦、流腦周期性「流感隔幾年大流行一次長期變異胃癌、腸癌、DM增多，宮頸癌減少地區(qū)分布不同地區(qū)自然、社會環(huán)境不同一致病因子分布差異一某種疾病高發(fā)如城鄉(xiāng)差距，城市肺癌多，農(nóng)村肺癌少；如南方胃癌多，北方高血壓多人群分布年齡、性別、職業(yè)、彳丁為等有可能是疾病危險因素，研究有助于確定危險人群和探索病因如：麻疹兒童多，SLE女人多，冠心病男人多等A.短期波動B.長期變異C.聚集性D.季節(jié)性E.周期性腸道傳染病夏秋高發(fā)，其時間分布有DM發(fā)病率近十五年來持續(xù)升高，其時間分布某托兒所2天前出現(xiàn)群體食物中毒，其時間分布有『正確答案』D；B；A流行病學(xué)研究的觀察法與實驗法的根本區(qū)別在于A.盲法B.是否有人為干預(yù)C.統(tǒng)計學(xué)檢驗D.設(shè)立對照組E.不設(shè)立對照組『參考答案』B常用流行病學(xué)研究方法常用流行病學(xué)研究方法（重點）一、流行病學(xué)方法分類及研究設(shè)計的基本內(nèi)容.描述流行病學(xué)（描述疾病分布）；.分析流行病學(xué)（分析影響因素）；.實驗流行病學(xué)（通過試驗評估干預(yù)措施效果）；.理論流行病學(xué)（建立數(shù)字模型）。

二、描述流行病學(xué).概念又稱描述性研究。它是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究天時地利人和.現(xiàn)況研究—研究現(xiàn)在的情況（為了解情況）又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。通過普查或抽樣搜集資料，通過資料分析有關(guān)因素與疾病或健康關(guān)系?！粳F(xiàn)況研究】★邏輯關(guān)系普查特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的全體成員進行的調(diào)查。普查分為以了解人群中某病的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢抽樣調(diào)查：隨機抽取有代表性（樣單純隨抽獎，買彩票機抽樣系統(tǒng)抽編號（間隔、等距抽樣），如醫(yī)院大夫編號1—500,隔一人抽一個號：1,3,5分門別類（老、中、青三代抽）樣分層抽本適當(dāng)）的人進行調(diào)杳一估計總體情況（以小搏大）樣整群抽樣代表性群體，抽一個班，連隊多級抽先抽取大的單元，在大單元中再選取小單元，再在小單元中選取更小的單元（通常出現(xiàn)在干擾項中，不考）樣中國福湖利票ELOTTERY中國福湖利票扭號:34眈004*7脅圈4^^;2C17C7317-O--2S銷離期;Ml陪冷也2519；25:16地址：匕「區(qū)市河場萬豪辭門面回瘩 地中因量利彩票一國人俯恁善事籍也 編y：8403051Q486|-fI'HjOUI；,1：,7t<：y：8403051Q486|-fI'HjOUI；,1：,7t<：惟，“：4普查原發(fā)性肝癌最常用的影像學(xué)檢查是A.放射性核素肝掃描B.肝臟CTC.肝臟MRID.肝臟B超E.腹部X線片『正確答案』D3.樣本含量的估計樣本含量適當(dāng)是指將樣本的隨機誤差控制在允許范圍之內(nèi)時所需的最小樣本含量。樣本含量適當(dāng)是抽樣調(diào)查的基本原則。PS：以下哪個屬于抽樣調(diào)查的基本原則？A.樣本含量適當(dāng)B.注意設(shè)立對照組C.抽樣時必須運用計算機抽樣，以減少誤差D….E….等距離抽樣或機械抽樣方法又稱為A.單純抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.分層抽樣D.整群抽樣D.多階段抽樣『正確答案』B某地區(qū)進行學(xué)齡兒童流腦疫苗接種率調(diào)查，首先將該地區(qū)分為好中差三類，然后在每類中隨機抽1/10的學(xué)齡兒童進行調(diào)查，這種抽樣方法屬于A.多級抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.分層抽樣D.整群抽樣E.單純隨機抽樣『正確答案』C三、分析流行病學(xué)病例對照研究——到底接觸了什么因素導(dǎo)致的疾病——有病和沒病的對照，調(diào)查的是過去（回顧性研究）——求因知果（果是得病了，找得病的原因）隊列研究——證明某病和某危險因素有關(guān)！查危險度,從暴露到結(jié)局——暴露與非暴露，追蹤的是將來（前瞻性研究）——知因探果（知道肺癌與吸煙有關(guān)，得出與吸煙后得肺癌有無因果關(guān)系）【病例對照研究】以患有某病的人群（病例組）和未患該病的人群作為研究對象，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，從而判斷該危險因素與疾病是否有關(guān)，以及關(guān)聯(lián)的程度。有病的和沒病的比，看得病是否和暴露某危險因素有關(guān)！

病例與對照的選擇入選標(biāo)準(zhǔn)樣本來源病例的選擇（有病的）①疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例的確診時間；③病例的代表性；④對病例某些特征的限制醫(yī)院和社區(qū)對照的選擇（沒病的）①確認對照的標(biāo)準(zhǔn)；②對照的代表性、對照與病例的可比性；③對照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾??；④有時可同時選擇兩種以上對照.；⑤對照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾病醫(yī)療機構(gòu)中其他診斷的病人；健康人（朋友、鄰居、親戚、配偶、同學(xué)等）病例對照研究患病病例組非暴露30人目標(biāo)人群.求口R值4

比值比病例組有暴露/不暴露田小門=Q匚患病病例組非暴露30人目標(biāo)人群.求口R值4

比值比病例組有暴露/不暴露田小門=Q匚對照組有暴露/無暴露40/50未患病對照組.結(jié)論：接觸雞鴨與H7N9有關(guān)暴露40人非暴露5。人現(xiàn)在因）過去知果求因，回顧性研究聯(lián)系強度以比值比（OR）表示：OR=1,表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)OR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)OR<1,表明暴露與疾病有負關(guān)聯(lián)暴露史病例對照合計有aba+b無cdc+d

病例對照研究的優(yōu)點和局限性優(yōu)點局限性A.該方法收集病例更方便，更適用于罕見病的研究；B.該方法所需研究對象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力，容易組織；C.一次調(diào)查可同時研究一種疾病與多個因素的關(guān)系，既可檢驗危險因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè)；D.收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果A.不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量；B.暴露與疾病的時間先后常難以判斷；C.選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚；D.獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚；E.易發(fā)生混雜偏倚；F.不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度合計a+ca+b+c+d合計a+ca+b+c+d【隊列研究】選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其發(fā)病結(jié)局，比較暴露組和非暴露組某病的發(fā)病率或死亡率，從而判斷該暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)大小的觀察性研究方法。暴露的和非暴露的比，看暴露和得病有無因果關(guān)系隊列研究相對危險度（RR）：RR=1,表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)RR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)RR<1,表明暴露與疾病有負關(guān)聯(lián)隊列研究時的優(yōu)點和局限性優(yōu)點局限性A.研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠;B.論證因果關(guān)系的能力較強；C.可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，D.能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度；A.不宜用于研究發(fā)病率很低的疾??；觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；B.耗費的人力、物力和時間較多；C.設(shè)計的要求高，實施復(fù)雜；E.一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局D.在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化兩種隊列研究比較病例對照研究隊列研究關(guān)鍵回顧性研究前瞻性研究詞求因知果知因探果常用指標(biāo)比值比（OR）關(guān)聯(lián)強度?相對危險度RR比值（是反映暴露與發(fā)病，死亡關(guān)聯(lián)強度的最有用的指標(biāo)，表暴露組是非暴露組的多少倍）?歸因危險度人區(qū)，差值（表暴露組較非暴露組所增加發(fā)病率）在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為A.發(fā)病率B.發(fā)病密度C.歸因危險度D.患病率E.相對危險度『正確答案』E在隊列研究中，暴露組的疾病發(fā)病率與對照組的疾病發(fā)病率的差值稱為A.ARB.RRC.ORD.PARE.AR%『正確答案』A四、實驗流行病學(xué)（考試熱點）.概念隨機分配原則將試驗對象（患者）分實驗組（吃藥）和對照組（不吃藥，安慰劑），一段時間后評價（本質(zhì)看藥效果如何）。.基本特征要施加干預(yù)措施；前瞻性觀察：必須有平行對照；隨機分組。.分類實驗流行病學(xué)分類分為現(xiàn)場試驗和臨床試驗兩類。.臨床試驗的概念及設(shè)計資料收集過程的要求：盲法：單盲（患者不知道）、雙盲（研究者和患者不知道）、三盲（請第三方公司來干，即病人、研究者、第三方都不知道）。規(guī)范觀察方法、提高研究對象的依從性。常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。某學(xué)者為探討某藥物對某病的療效，選取了120例該患者，隨機分為服用該藥的治療組和使用標(biāo)準(zhǔn)療法的對照組，隨訪觀察時，觀察者與患者均不知道兩組接受的措施，一個月后，觀察療效，結(jié)果治療組60名患者中有40人有效，對照組60名中有20人有效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（1）該藥物對疾病治療的有效率為（20/120）X100%=16.7%（40/60）X100%=66.7%［（40+20）/120（X100%=50.0%D.（20/40）X100%=50.0%E.(20/60)X100%=33.3%『正確答案』B(2)有結(jié)果推出的結(jié)論為A.該藥材對該疾病有效B.資料不足，尚不能下結(jié)論C.該藥對該疾病的治療效果低于標(biāo)準(zhǔn)療法的療效D.標(biāo)準(zhǔn)療法無效E.該藥對該疾病無效『正確答案』A(3)該研究采用的盲法為A.沒有盲法B.三盲C.雙盲D.隨機盲法E.單盲『正確答案』C偏倚控制及病因推斷一、流行病學(xué)研究的偏倚1.偏倚的概念和分類偏倚的概念研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值(即系統(tǒng)誤差)偏倚的分類選擇性偏倚概念由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異舉例①入院率偏倚；②檢出征候偏倚；③現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應(yīng)答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥失訪偏倚偏倚的分類信息偏倚概念又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。測量方法的缺陷，診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源舉例①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報告偏倚；⑤測量偏倚；⑥發(fā)表偏倚偏倚的分類混雜偏倚概念由于一個或多個既與疾病有關(guān)聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實聯(lián)系的現(xiàn)象混雜偏倚的基本條件①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟2.偏倚的控制方法偏倚類型如何控制減少偏倚的發(fā)生選擇偏倚在設(shè)計階段控制，通過限制、配比、隨機化、分層抽樣等方法來選擇研究對象信息偏倚在研究實施階段控制，通過向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等混雜偏倚在資料分析階段控制，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等I手寫板圖示0303-01肩脂血癥與肩血壓關(guān)系起始階段I過程階段|分析階段選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚為了解5年內(nèi)城市人口高血壓的患病情況，隨機抽取城市人口的15%進行調(diào)查,為防止調(diào)查產(chǎn)生偏倚，下列措施不正確的都是A.對于那些檢查血壓時不肯合作的人應(yīng)以較合作的人代替B.對5年內(nèi)死亡的調(diào)查人群的成員應(yīng)追蹤其死亡是否與高血壓有關(guān)C.應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一的血壓計D.應(yīng)反復(fù)多次對調(diào)查人群觀察、測量E.對5年期間調(diào)查人群中搬出該城市的那部分人應(yīng)盡量查明新地址繼續(xù)測量他們的血壓變化情況『正確答案』A如果出現(xiàn)了無應(yīng)答或失訪，要針對產(chǎn)生的原因采取補救措施。如有可能，應(yīng)在無應(yīng)答或失訪者中進行隨機抽樣調(diào)查以獲得應(yīng)答，并將抽樣結(jié)果與應(yīng)答者的結(jié)果相比較，若結(jié)論一致，則表明無應(yīng)答或失訪對結(jié)果影響不大；若差異明顯，則出現(xiàn)選擇偏倚的可能性很大。此外，也可在資料分析時加以處理，即實驗組中無應(yīng)答或失訪對象作為無效或陽性時間發(fā)生著，對照組中無應(yīng)答或失訪對象作為有效或陰性時間發(fā)生著，進行統(tǒng)計學(xué)分析，如果兩者的結(jié)果相近無統(tǒng)計學(xué)差異，則無應(yīng)答或失訪對研究無明顯影響，否則，結(jié)論要慎重。二、病因及其推斷.病因環(huán)境的因素（生物、理化、社會等環(huán)境）；宿主因素（宿主的核心是遺傳，宿主的年齡、性別、性格、適應(yīng)能力都與疾病的發(fā)生有關(guān)）。.病因的類型直接病因與間接病因、必要病因與充分病因（和組分病因）、危險因素。.病因研究的基本方法有實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因，可分為四個階段：總結(jié)現(xiàn)象，建立假設(shè)，檢驗假設(shè)和病因推導(dǎo)。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)，間接的關(guān)聯(lián)，因果聯(lián)系。.因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)①關(guān)聯(lián)的強度；②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；③關(guān)聯(lián)的合理性；④關(guān)聯(lián)的時間性；⑤研究設(shè)計的因果論證強度。診斷試驗和篩檢試驗一、診斷試驗和篩檢試驗概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別（1）篩檢：運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中。發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可能有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗（查瘤標(biāo)CEA、AFP）。（2）篩檢的目的：①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療，提高治愈率。實現(xiàn)疾病的二級預(yù)防。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實現(xiàn)疾病的第一級預(yù)防。③識別疾病的早期階段；④合理分配衛(wèi)生資源。（3）篩檢的應(yīng)用原則篩檢試驗必須要快速、簡便、經(jīng)濟、可靠、安全、有效及易為群眾接受。怎么考？提問：.直腸癌篩查首選？.乳腺癌篩查首選？.診斷與診斷試驗的概念、目的與應(yīng)用原則診斷病理+CT+實驗室檢查等做出診斷診斷的目的做出及時、正確的判斷，采取對應(yīng)治療診斷的應(yīng)用原則①靈敏度、特異度要高；②快速、簡單、價廉、容易進行；③安全、可靠、盡量減少損傷和痛苦3.診斷試驗和篩檢試驗的區(qū)別篩檢試驗診斷試驗?zāi)康?區(qū)別可疑病人與可能無病者區(qū)別病人與可疑有病但實際無病的人觀察對象］健康或表面健康的人病人或可疑病人試驗的要快速、簡便、靈敏度高，最好能檢出所有科學(xué)、準(zhǔn)確，特異度高，最好能排除所有非求病人病人所需費用簡單、價廉的方法常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒炇曳椒?，一般花費較高結(jié)果的處］篩檢試驗陽性者須作進一步的診斷或干診斷試驗陽性者要給予治療理預(yù)為加強婦女保健工作，某大型企業(yè)組織全體女職工進行健康檢查，采用快速的醫(yī)學(xué)檢查方法，從表面健康的女職工中查出乳腺癌和宮頸癌的可疑患者，再進一步確診后給予早期治療，這種疾病防治策略屬于A.早期特異預(yù)防.疾病的篩檢C.高危人群的健康體檢D.重點疾病的抽樣調(diào)查E.一般健康促進『正確答案』B二、診斷試驗和篩檢試驗的評價方法和評價指標(biāo).評價的方法及步驟①確定“金標(biāo)準(zhǔn)”（目前被公認的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有病或無病實際情況的診斷方法稱為金標(biāo)準(zhǔn)）；②選擇研究對象；③確定樣本含量；④盲法同步測試；⑤整理分析資料；⑥質(zhì)量控制。.評價的指標(biāo)：評價主要從真實性、可靠性和收益三方面進行表：真實性的評價別稱概念靈敏度金篩陽真陽性率金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評試驗也判斷為陽性者所占的百分比特異度金篩陰真陰性率金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗也判斷為陰性者所占的百分比假陽性率誤診率指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗錯判為陽性者所占的百分比假陰性率漏診率指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占的百分比約登指數(shù)正確指數(shù)靈敏度和特異度之和減1某病早期治療效果好，若漏診后病情加重，對此病的診斷試驗應(yīng)特別注重A.提高陰性預(yù)測值.提高陽性預(yù)測值C.降低假陽性率D.提高特異度E.提高靈敏度『正確答案』E用鉬靶X線攝片檢查方法做乳腺癌的篩檢試驗，分別檢查了100名患和未患乳腺癌的婦女，結(jié)果如下表：篩檢結(jié)果、活檢確診結(jié)果乳腺癌非乳腺癌合計陽性641680陰性3684120合計100100200I手寫板圖示0303-02靈破度+病例蛆+陽性者比值-其陽性率特異度f非病例蛆f陰性者比值-真陰性率此項篩檢試驗中靈敏度為A.16%B.84%C.64%D.36%E.74%『正確答案』C靈敏度=陽性者所占的百分比此項篩檢試驗中特異度為A.16%B.84%C.64%D.36%E.74%『正確答案』B(2)可靠性可靠性信度或重復(fù)性、精確性概念指一項試驗在相同條件下重復(fù)檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度影響因素①受試對象自身生物學(xué)差異；②觀察者差異；③試驗方法的差異評價試驗可靠性的指標(biāo)變異系數(shù)適用于作定量測定試驗的可靠性分析符合率適用于作定性測定試驗的可靠性的分析。它是兩次檢測結(jié)果相同的人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比Kappa值適用于定性資料的可靠性分析，該值表示不同觀察者對同一批結(jié)果的判定和同一觀察者在不同情況下對同一批結(jié)果的判定的一致程度

（3）評價試驗的收益（少考）1）預(yù)測值：表示試驗結(jié)果判斷正確的概率，它表明試驗結(jié)果的實際臨床意義。陽性預(yù)測性=-^―x口部月性預(yù)測值=1-X100%a+b c+d2）似然比：指病人中某種試驗結(jié)果出現(xiàn)的概率與非病人中該試驗結(jié)果出現(xiàn)的概率之比。陽性似然此=真陰性率假陰性率靈瞰率1-特異度陽性似然此=真陰性率假陰性率靈瞰率1-特異度陰性似然比=假陰性率真陰性率1-靈醐率

特異度3）確定試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)截斷值（診斷標(biāo)準(zhǔn)），即確定陽性和陰性的界值。即確定某項指標(biāo)的正常值，以區(qū)分正常與異常。三、提高試驗效率的方法并聯(lián)實驗提高靈敏度；串聯(lián)實驗提高特異度。記憶：和領(lǐng)導(dǎo)串聯(lián)一起為了提高特權(quán)；和領(lǐng)導(dǎo)（媳婦）并排走，為了靈活一點，為她打傘。公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)的調(diào)查一、公共衛(wèi)生監(jiān)測概述

概念連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程目的①確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢；②查明原因，采取干預(yù)措施；③評價干預(yù)措施效果；④預(yù)測疾病流行；⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施分類疾病監(jiān)測①傳染病監(jiān)測；②非傳染病監(jiān)測（如對惡性腫瘤、心血管疾病等）與健康相關(guān)問題的監(jiān)測包括行為危險因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計劃生育監(jiān)測等程序建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng)國家及全國各級疾病預(yù)防控制中心是負責(zé)管理全國公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的機構(gòu)。負責(zé)全球公共衛(wèi)生監(jiān)測的機構(gòu)是WHO公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程包括資料收集、資料分析和解釋、信息反饋和信息利用四個基本過程公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價敏感性指監(jiān)測系統(tǒng)識別公共衛(wèi)生問題的能力及時性指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題到將信息反饋給有關(guān)部門的時間。它反映了監(jiān)測系統(tǒng)的信息反饋速度代表性指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題在多大程度上能夠代表目標(biāo)人群的實際情況陽性預(yù)測值指監(jiān)測系統(tǒng)報告的病例中真正的病例所占的比例簡便性指監(jiān)測系統(tǒng)的收集資料、監(jiān)測方法和運作簡便易行靈活性指監(jiān)測系統(tǒng)能針對新的公共衛(wèi)生問題進行及時的改變或調(diào)整可接受性指監(jiān)測系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的工作人員對監(jiān)測工作的參與意愿，反映在工作人員能否提供有效的信息二、疾病監(jiān)測—我國主要的疾病監(jiān)測方法被動下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級監(jiān)測單位被動接受，稱為被動監(jiān)測，我國法監(jiān)測定傳染病報告屬于此類監(jiān)測一一針對上級主動監(jiān)測上級監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者要求下級監(jiān)測單位嚴格按照規(guī)定收集資料,稱為主動監(jiān)測,傳染病漏報調(diào)查以及對性病門診就診者、嫖娼、吸毒者等艾滋病高危行為人群的監(jiān)測屬于主動監(jiān)測常規(guī)報告國家法定傳染病報告系統(tǒng)，由法定報告人上報傳染病病例一一針對下級哨點對能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人群（哨點人群），進行監(jiān)測，了監(jiān)測解疾病的流行趨勢中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號： 報卡類別：晨初次報告 2、訂正報告姓名叫 f患兒宸芝拄名：有迪證件號七出口口口□口口□□口□□口□□口口口性別「m再□女出生日由七年月曰（如土生日期不洋?實是年齡： 年齡單位：［［I婁U1月旗）工作祟位（字模）： 聯(lián)系電話：京人星于々o縣區(qū)口右市茸他縣區(qū)o省電地市小卜吉o迎臺呼卜疆現(xiàn)IH1H詳方匕 省市縣（團參舊、肖柳村 （門牌牛人承分ar：J^tULS，巾韻居兒里、爐生4大中小串、［I雄師、［［除自費是保招、U避端品北、I憫北颶若，［I更衿人員、由工八％［D昆工、映民、［t做醫(yī)■Ute（揩）民、］訐碑員、［lMe人員、［［展務(wù)觥ilD＞他（】、Jr碉篇冊君堂*:2革世痛網(wǎng)、由司茄羯病例、由照埠病的、西原料需者（!?）口言也、出度性《乙齒肝炎，血眼蟲痛，丙肝）臺日明七 年 月日豳日臉、 年 月日時死亡日由: 年 月日單堂傳尚新:田懶、睡亂三、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測1.藥品不良反應(yīng)的概念及分類概念合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)分類A型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征B型反與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機制，因此難以預(yù)

應(yīng)測C型反應(yīng)A型反應(yīng)和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)，一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時間關(guān)系，難以預(yù)測。當(dāng)不良反應(yīng)致使機體某個器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征時，就成為藥源性疾病嚴重不良反應(yīng)①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；④對器官功能產(chǎn)生永久損傷；⑤導(dǎo)致住院或住院時間延長2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的概念和方法常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法方法備注自愿報告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)有關(guān)時，就應(yīng)當(dāng)填寫藥物不良反應(yīng)報告表，逐級上報義務(wù)性監(jiān)測自愿報告制「度的基礎(chǔ)上，要求醫(yī)師報告所發(fā)生的每一例不良反應(yīng)重點醫(yī)院監(jiān)測指定有條件的醫(yī)院，報告藥物的不良反應(yīng)和對藥品不良反應(yīng)進行系統(tǒng)監(jiān)測研究重點藥物監(jiān)測一部分新藥進行上市后監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)一些未知或非預(yù)期的不良反應(yīng)，并作為這類藥品的早期預(yù)警系統(tǒng)速報制度美國、法國等要求上市后的藥品發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)要在15日之內(nèi)向藥品安全性監(jiān)測機構(gòu)報告3.藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價目的該藥品是否會發(fā)生這種不良反應(yīng)；該藥品是否已經(jīng)在特定患者身上發(fā)生了不良反應(yīng)評價方法分為個例評價與集中評價兩個步驟進行評價內(nèi)容.開始用藥的時間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間有無合理的先后關(guān)系；.所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的類型；.停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失；.再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應(yīng)；.所懷疑的不良反應(yīng)是否可用，并肩的作用、病人的臨床狀態(tài)或其他療法的影響來解釋四、疾病暴