住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中國醫(yī)科大學第四臨床學院放射科病例討論病例

患者XXX

男55歲

主訴：胸痛、乏力3個月，咳嗽、痰中帶血2個月。

查體：無明顯陽性體征。問題

1需要做哪些檢查？影像學檢查目的影像學檢查方法

X線

CT

MRI

DSA

US

影像學資料

胸部正側(cè)位像（07.8.16）X線表現(xiàn)？診斷？建議？問題

2閱片方法影像診斷原則影像學檢查要與臨床相結(jié)合才能夠獲得正確的診斷熟悉正常辨認異常分析歸納綜合診斷注意定位數(shù)目大小形態(tài)密度/信號邊緣周圍結(jié)構(gòu)

{影像診斷結(jié)果及評價可能性診斷，幾種可能，建議進一步選擇其他影像方法、內(nèi)鏡、實驗室乃至穿刺活檢或治療后觀察等方法。

123明確診斷排除某些疾病（否定性診斷）

胸廓對稱，氣管居中。右肺門增大，肺門下方見軟組織密度影，遠端肺組織可見斑片樣密度增高影，邊界模糊。左肺紋理增強，左肺門不大?？v隔居中，心臟大血管形態(tài)未見異常。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

診斷：右肺占位性病變，伴阻塞性炎癥？建議CT檢查。胸部CT平掃（07.8.17）胸部CT平掃（07.8.17）胸部CT（平掃+增強）問題3CT表現(xiàn)？診斷？建議？CT報告

平掃：胸廓對稱。右肺門增大，可見一不規(guī)則軟組織腫塊影，邊緣毛糙，大小約為5.0cmx3.4cm，密度欠均勻，平均CT值為40HU左右。病灶包繞右肺中葉支氣管生長，中葉支氣管阻塞，右肺上葉支氣管略變窄，其遠端右肺中上葉見斑片狀密度增高影及纖維索條影。余雙側(cè)肺內(nèi)未見異常密度影?？v隔居中，氣管隆突下見直徑不足1.0cm的小淋巴結(jié)影。心臟大小形態(tài)未見明顯異常。增強：右肺門腫塊呈不均勻強化，CT值為67-94HU左右。余未見異常強化影。

診斷：右肺門占位性病變，中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。建議：支氣管鏡檢查。診斷“右肺占位”

入院氣管鏡檢查（07-8-21）支氣管粘膜慢性炎癥伴上皮細胞輕-中度非典型增生右肺中葉支氣管后側(cè)壁可見浸潤生長新生腫物涂片內(nèi)找到可疑瘤細胞07-08-22頭痛、右手麻木

右腕以下感覺減退頭部CT平掃（07.8.22）

？左側(cè)頂葉見一片狀低密度影，邊界較清晰。余腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶，腦室及腦溝腦裂系統(tǒng)正常，中線結(jié)構(gòu)居中。

診斷：左側(cè)頂葉低密度灶，建議進一步增強檢查。頭部MRI（平掃+增強）（07.8.23）？左頂葉見片狀長T1低信號、長T2高信號影，增強掃描呈不規(guī)則環(huán)形強化，其周圍見水腫帶。

診斷：左頂葉占位性病變，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。

治療經(jīng)過請神經(jīng)外科會診，意見顱內(nèi)占位手術治療，但患者不同意，出院。出院診斷：右肺癌腦轉(zhuǎn)移…….07年11月，頭痛加重神經(jīng)外科頭MRI（平掃＋增強）

（07.11.20）MRI表現(xiàn)？病理診斷左頂葉占位切除術（07－11-23）

顱內(nèi)惡性腫瘤考慮為轉(zhuǎn)移性粘液腺癌免疫組化提示肺癌可能性大治療經(jīng)過

腫瘤內(nèi)科——化療胸外科——化療放療科——全腦照射診斷右肺癌2007年12月開始胸部正位片（08.2.19）

右肺腫塊增大阻塞性炎癥明顯胸部CT（08.2.23）較前片比較無明顯變化CT診斷

右肺中心型肺Ca,合并阻塞性肺炎及肺不張，上腔靜脈及右肺動脈主干受侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2008年3月右肺門腫瘤及縱隔淋巴結(jié)放療放療科頭部MRI

（08.4.18）左側(cè)基底節(jié)轉(zhuǎn)移瘤胸部正側(cè)位片（08.5.13)

右肺占位，右肺阻塞性炎癥范圍擴大胸部CT（08.6.11）右肺癌放療后復查右肺放射性肺炎右側(cè)胸腔積液心包少量積液頭部MRI復查（08.8.19）左側(cè)基底節(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤增大

住院治療

期待結(jié)果男，53歲，咳嗽普通X線（CR/DR）CTMRIDSA骨骼、胸部、胃腸道；重疊影像全身各系統(tǒng)、后處理功能；軟組織分辨率不高不同檢查技術的優(yōu)勢與限度（比較影像學）多方位成像、軟組織分辨率高、無輻射；金屬物禁忌、肺、鈣化血管病變；有創(chuàng)CR&CTCT&MRICT&MRICT的后處理功能3DCTCTUCTAHRCT增強檢查的必要性肝血管瘤平掃+C腦轉(zhuǎn)移瘤平掃+C腎癌申請單的填寫患者的基本信息主要病史、體征及輔助檢查結(jié)果檢查目的（需要解決的問題）部位