注意：申報(bào)者填報(bào)完成后下載打印申報(bào)書，按要求簽名蓋章后(申報(bào)者須在每一頁(yè)簽名)，將申報(bào)書掃描、上傳至申報(bào)系統(tǒng)。第XX屆XX青少年科技創(chuàng)新大賽小學(xué)生科技創(chuàng)新成果競(jìng)賽申報(bào)書作品名稱：申報(bào)者：所在學(xué)校：指導(dǎo)教師：(重要提示：以上信息請(qǐng)申報(bào)者認(rèn)真核實(shí)，如獲獎(jiǎng)，證書以此為準(zhǔn))學(xué)科分類：※物質(zhì)科學(xué)(MS)生命科學(xué)(LS)地球環(huán)境與宇宙科學(xué)(ES)技術(shù)(TD)行為與社會(huì)科學(xué)(SO)作品分類：※人類：專業(yè)性較強(qiáng)的作品；B類：指能為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展或社會(huì)生活帶來便利的小發(fā)明、小制作、小論文等。小學(xué)生原則上只能申報(bào)B類作品，如申報(bào)A類，將按中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)參賽。申報(bào)類別：XX青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制

A、申報(bào)者與指導(dǎo)教師情況說明：個(gè)人作品只填第一申報(bào)者情況，集體作品須填寫每位申報(bào)者情況姓名性別年齡工作單位職務(wù)（或職稱）專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話申報(bào)者親屬第申報(bào)者姓名性別民族出生日期上傳照片身份證號(hào)碼小學(xué)學(xué)制年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位學(xué)歷職務(wù)（或職稱）母親姓名工作單位學(xué)歷職務(wù)（或職稱）署名申報(bào)者姓名性別民族出生日期身份證號(hào)碼小學(xué)學(xué)制年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位學(xué)歷職務(wù)（或職稱）母親姓名工作單位學(xué)歷職務(wù)（或職稱）署名申報(bào)者姓名民族出生日期上傳照片身份證號(hào)碼小學(xué)學(xué)制年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位學(xué)歷職務(wù)（或職稱）母親姓名工作單位學(xué)歷職務(wù)（或職稱）申報(bào)者簽名:

B、作品情況作品研究時(shí)間開始時(shí)間完成時(shí)間專利申請(qǐng)?zhí)柤皩＠?hào)申請(qǐng)?zhí)柹暾?qǐng)人申請(qǐng)日期專利號(hào)批準(zhǔn)日期論文登載報(bào)刊和發(fā)表日期論文登載報(bào)刊名稱發(fā)表日期該作品參加其他賽事及獲獎(jiǎng)情況賽事名稱獲獎(jiǎng)情況作品簡(jiǎn)介C、作品申報(bào)材料.作品研究報(bào)告:.作品查新報(bào)告：.作品附件：①原始實(shí)驗(yàn)記錄研究日志：②輔助圖片：③視頻資料：（入圍終評(píng)的作品，需在終評(píng)現(xiàn)場(chǎng)向評(píng)委提供清單中列出的所有附件材料。）.誠(chéng)信承諾書：.證明材料：（依托專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)室開展的研究須提供該機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)室主管部門/單位的許可依據(jù)；涉及醫(yī)療保健用品、動(dòng)植物新品種、國(guó)家保護(hù)的動(dòng)植物等內(nèi)容的項(xiàng)目須提供有關(guān)部門的證明材料）申報(bào)者簽名:D、申報(bào)者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀并遵守競(jìng)賽規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)組委會(huì)無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料及本人參賽期間的影像資料（包括公開宣傳、出版等）,同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該作品資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽組委會(huì)的各項(xiàng)規(guī)定和決議，承諾內(nèi)容如有不實(shí)之處本人愿承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。申報(bào)者簽名：監(jiān)護(hù)人簽名：年月日年月日說明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，所有申報(bào)者及其監(jiān)護(hù)人須簽名確認(rèn)才能參賽。E、資格確認(rèn).上述申報(bào)者均為在校小學(xué)生（六年制或五年制）。.本作品由申報(bào)者于本年度7月1口前兩年內(nèi)獨(dú)立（含在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完