關于腹外疝帶圖片第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

第一節(jié)

概述

第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日

一、定義

疝：凡臟器或組織離開了原來的

位置，通過人體正?；蛘卟徽１∪?/p>

點或缺損、間隙進入另一部位，稱

為疝。

第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日

腹外疝

腹內(nèi)臟器或組織，經(jīng)腹壁或盆壁的

薄弱點或缺損向體表突出，局部形成

包塊的總稱。第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、病因

1.腹壁強度降低：先天性，后天性

2.腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽，慢性

便秘，排尿困難，腹水，多次妊

娠，嬰兒經(jīng)常啼哭

第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、病理解剖

1.疝環(huán)：疝門。即腹壁薄弱或缺

損所在，是疝內(nèi)容物突向體表的

門戶。

第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2.疝囊：壁腹膜隨疝內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)

向外突出形成的囊袋，呈梨形或者

半球形，分為頸、體、底三部分。

頸：疝囊和腹腔的通道。

第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日3.疝內(nèi)容物：進入疝囊的腹內(nèi)臟器

或組織，以小腸、大網(wǎng)膜多見，盲

腸、闌尾、乙狀結腸和膀胱次之。

4.疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日四、臨床類型及表現(xiàn)

（一）易復性疝：當病人站立、行

走、咳嗽或腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物

突出，平臥或用手推送疝內(nèi)容物時，

又可還納入腹腔，局部疝塊消失。

第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）難復性疝

疝內(nèi)容物長期反復突出與疝囊壁發(fā)

生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入

腹腔，局部疝塊不能完全消失。

第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

※滑動性疝(屬難復性疝)

少數(shù)病程較長的疝，因疝內(nèi)容物進

疝囊時的持久下墜力，將囊頸上方的

腹膜也逐漸推向疝囊，致使盲腸、乙

狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁

的一部分,稱為滑動性疝。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日滑動性疝第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日

（三）嵌頓性疝

腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強

行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因囊

頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能

回納，稱為嵌頓性疝。

第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日Richter疝或腸管壁疝：

僅嵌頓部分腸壁，局部包塊不明

顯，亦無腸梗阻。

Littre疝：

嵌頓的是小腸憩室（Meckel憩室）。第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

腸管壁疝(Richter)

第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日逆行性嵌頓：

嵌頓腸管可包括幾個腸管，或呈

“W”形，使嵌頓腸袢之間的腸管部分隱

藏在腹腔內(nèi)。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日逆行性嵌頓第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日（四）絞窄性疝：

疝內(nèi)容物嵌頓時間較長，發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至導致內(nèi)容物的壞死，稱為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性及蠕動能力，壞死發(fā)黑，疝囊內(nèi)滲出物可為紫紅色血水并發(fā)感染而呈膿性。

第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日

※嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理

過程的兩個階段，臨床上很難截然

分開。腸管如發(fā)生嵌頓或絞窄則伴

有急性機械性腸梗阻。

第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)腹股溝疝

第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

腹股溝斜疝

分類

腹股溝直疝

第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日腹股溝斜疝

疝囊從腹壁下動脈外側的腹股管

內(nèi)環(huán)突出，向前下斜行進入腹股溝

管，穿過外環(huán)而進入陰囊。

第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日腹股溝直疝

疝囊從腹壁下動脈的內(nèi)側“直疝三

角區(qū)”直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，

不進入陰囊。

第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日※腹股溝疝在各類腹外疝中約占85%，

其中斜疝占腹股溝疝的95%，男性多

于女性，右側多于左側。

第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、腹股溝管的解剖

位于腹股溝韌帶的內(nèi)上方，經(jīng)外上

向內(nèi)下，由深而淺斜行走向?！皟煽?/p>

四壁”。

第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日內(nèi)口：內(nèi)環(huán)（腹環(huán)）。

腹橫筋膜的卵圓形裂隙，體表投影位于腹股溝韌帶中點上方1.5厘米。

外口：外環(huán)（皮下環(huán)）。

是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其大小一般可容一指尖。

第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日前壁：

皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋。

后壁：

外2/3為腹橫筋摸，內(nèi)側1/3為腹股溝鐮（腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜在精索或子宮圓韌帶后內(nèi)側融合后止于恥骨結節(jié)，故又稱聯(lián)合腱）。

第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日上壁：

腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣。

下壁：

腹股溝韌帶。

※腹股溝管男性有精索通過，女性則有子宮圓韌帶通過。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日腹股溝管的結構

第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日直疝三角（Hesselbach三角）：

外側邊是腹壁下動脈，腹直肌外側緣構成內(nèi)側邊，腹股溝韌帶的內(nèi)側構成底邊。三角內(nèi)缺乏完整的腹肌覆蓋，腹腔內(nèi)容物由此從后向前突出形成直疝。第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日直疝三角第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、病因

（一）腹股溝斜疝

先天性斜疝：腹膜鞘突未閉或閉鎖不全。

后天性斜疝：內(nèi)環(huán)缺陷和腹內(nèi)斜肌及腹橫肌薄弱。

第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）腹股溝直疝

老年人腹壁肌肉多較薄弱。若有長期咳嗽、排尿困難或慢性便秘等，經(jīng)常使腹內(nèi)壓增高，就可能使腹內(nèi)臟器由直疝三角向外突出，形成直疝。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日

先天性腹股溝斜疝形成原理（1）第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

先天性腹股溝斜疝形成原理（2）第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

先天性腹股溝斜疝形成原理（3）

第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

先天性腹股溝斜疝形成原理（4）

第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

（一）腹股溝斜疝

1、易復性斜疝：腹內(nèi)壓增高時，于腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫塊，可日漸增大，并經(jīng)腹股溝管進入陰囊或大陰唇。腫塊呈梨形，平臥或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，可還納。指壓內(nèi)環(huán)口咳嗽腫塊不復出現(xiàn)，指壓外環(huán)口咳嗽指尖有沖擊感。

第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、難復性疝：疝塊不能完全還納，

局部有墜脹感。

3、嵌頓性斜疝：常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟

增時。疝塊突然增大明顯脹痛，

不能還納，腫塊緊張發(fā)硬，明顯

觸痛。

如不及時處理——絞窄性疝

4、絞窄性疝：癥狀較重。腸梗阻、

膿血癥等表現(xiàn)。

第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）腹股溝直疝：多見于年老體

弱者。站立或腹內(nèi)壓增高時，腹股

溝內(nèi)側、恥骨結節(jié)上外方，出現(xiàn)一

半球形腫塊，無疼痛，容易還納，

極少嵌頓。

※滑動性直疝：膀胱進入直疝，構成

疝囊的一部分。

第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日四、鑒別診斷

（一）腹股溝斜疝與直疝的鑒別*

第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

斜疝直疝

1、發(fā)病年齡多見于兒童多見于老年

2、突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出可進陰囊不進陰囊

3、疝塊外形橢圓或梨形蒂柄狀半球形，基底較寬

4、指壓內(nèi)環(huán)疝塊不再出現(xiàn)疝塊仍可突出

實驗

5、外環(huán)指診外環(huán)擴大，咳嗽外環(huán)大小正常，時有沖擊感咳嗽時無沖擊感

6、術中可見精索在疝囊后方疝囊精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側頸在腹壁下動脈內(nèi)側

7、嵌頓機會較多較少第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）其他疾病

1、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊

內(nèi)，有囊性感，不能還納，上界

無蒂——透光試驗陽性。

2、交通性鞘膜積液：均見于小兒，

陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化

時大時小——透光試驗陽性。

第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、精索鞘膜積液：精索位置有腫物，

與體位變動無關，牽引睪丸時腫

塊隨之移動——透光試驗陽性。

4、隱睪：腹股溝部形成腫塊，陰囊

無睪丸——特有的脹痛感。

第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日五、治療：

原則——應盡早手術修補。

（一）非手術療法

1、嬰幼兒腹股溝疝有自愈的可能，

以棉線束或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，防止

疝塊脫出，增加自愈的機會。

2、年老體弱或合并其它腹內(nèi)壓增高

的疾病者——疝帶。

第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日嵌頓疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應行手術治療，可試行手法復位。

（1）年老體弱或伴有

引起腹內(nèi)壓增高

手法復位指征的疾病而腸袢未

壞死者。

（2）嵌頓時間3-4小時

內(nèi)局部無腹膜刺

激征者。

第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日※復位后應嚴密觀察腹部情況24小

時，出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻，應立即手

術；手法復位成功者亦應擇期手術，

以防止復發(fā)。

第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日（二）手術療法：

如有慢性咳嗽，排尿困難、便

秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增高情況，

術前應處理，以防疝復發(fā)。

第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日1、疝囊高位結扎術：只在內(nèi)環(huán)水平

結扎，不修補。

①嬰幼兒患者。

②作為疝修補術或成形術的

適應癥：基本內(nèi)容之一。

③絞窄性疝因腸壞死且局

部有感染者，通常僅行高

位結扎術加局部引流術，

擇期行修補術。

第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日

2、疝修補法：分為內(nèi)環(huán)的修補和

腹股溝管的修補。

（1）精索原位修補法：Ferguson法

（2）精索移位修補法：Bassini法,Halsted法,McVay法,Shoudice法。

（3）無張力疝修補：疝補片。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日Bassini

法疝修補第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日Shouldice法疝修補（1）第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日Shouldice法疝修補（2）

第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日Shouldice法疝修補（3）第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

Shouldice法疝修補（4）第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

Shouldice法疝修補（5）第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

Shouldice法疝修補（6）第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日無張力疝修補（補片）第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、疝成形術：

按Bassini法進行。適用于復發(fā)的

巨大斜疝或直疝而腹股溝管后壁嚴重

缺損難以修補的患者。

第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日4、嵌頓性和絞窄性疝的手術處理：

——急診手術。

（1）防止疝內(nèi)容物的壞

目的：死；

（2）解除腸梗阻。

第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

（1）切開疝囊前應注意

保護切口，以防止

注意事項：疝囊內(nèi)滲液沾染切

口。

（2）應正確判斷疝內(nèi)容

物的生命力。

第六十一頁，