內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)癥

多數(shù)甲亢起病緩慢，亦有急性發(fā)病，發(fā)病率約為31/10萬(wàn)，女性多見(jiàn)，男女之比約為1∶4～6，以20～40歲發(fā)病者為多。本病屬常見(jiàn)病，常有明顯家族性，可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性最多見(jiàn)。

概念

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢），是指多種原因引起甲狀腺功能增高，甲狀腺激素合成過(guò)多，釋放入血所引起機(jī)體高代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、多食、消瘦、心跳加快、怕熱、多汗、易激動(dòng)和甲狀腺腫大，常同時(shí)或先后出現(xiàn)突眼等的一組癥群的內(nèi)分泌性疾病。其中彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥,又稱(chēng)突眼性甲狀腺腫最常見(jiàn)。主要在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激等應(yīng)激因素作用而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)所致臨床典型表現(xiàn)為代謝增高綜合征甲狀腺腫大眼征。

1.T3、T4分泌過(guò)多癥群：高代謝癥狀有怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、低熱、皮膚溫暖和潮濕、乏力、體重下降.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有興奮、易激動(dòng)、煩燥易怒、多動(dòng)、多言、神經(jīng)過(guò)敏、失眠（老年人可表現(xiàn)為精神抑郁）、情緒不穩(wěn)定、兩手細(xì)顫等癥。

心血管癥狀有心悸、心動(dòng)過(guò)速，休息或睡眠時(shí)心率仍快是本病的特征之一，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，老年患者還可合并心絞痛、心肌梗塞、心衰與心律失常，稱(chēng)為甲亢性心臟病。

其它系統(tǒng)亦可受累，如女性患者月經(jīng)量減少、閉經(jīng)，男性常有陽(yáng)痿，大便次數(shù)增多、肝功能、血象異常、脛前粘液性水腫,并有肌無(wú)力、肌萎縮、骨質(zhì)蔬松和骨痛等。

2.甲狀腺腫甲狀腺呈彌漫或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地柔軟或堅(jiān)硬，表面光滑，可觸及震顫并有血管雜音。

3.眼征表現(xiàn)為眼球突出，呈雙側(cè)性，并有眼瞼后縮和眼肌麻痹等。分二類(lèi)：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時(shí)內(nèi)側(cè)聚合不良，自上看時(shí)前額皮膚不能皺起，惡性突眼,是指眼球突出明顯，尚有畏光、流淚、刺痛、異物感、復(fù)視等自覺(jué)癥狀。治療適當(dāng)休息、給予高熱量飲食。藥物治療主要采用抗甲狀腺藥物，地巴唑、甲亢平、甲狀腺片、甲基或丙基硫氧嘧啶、心得安。。在服藥期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞及分類(lèi)，以防發(fā)生粒細(xì)胞減少癥。放射性I131治療。眼突治療：高枕臥位，保護(hù)角膜，戴茶色眼鏡，避免光、風(fēng)沙等刺激；局部冷敷。手術(shù)治療適應(yīng)癥為甲狀腺顯著增大，壓迫鄰近器官；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或毒性腺瘤；不能耐受抗甲狀腺藥物治療，藥物治療不滿(mǎn)意或反復(fù)者，手術(shù)前必須藥物治療控制病情，使基礎(chǔ)代謝率〈

20%，心率80次/分-90次/分。⒍中醫(yī)治療。二、糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。糖尿病發(fā)病率較高，我國(guó)一般人群發(fā)病率為1－2％，老年人發(fā)病率更較高。解放以來(lái)隨人民生活水平的提高，而日漸增多，城市居民解放前低于1％（北京），現(xiàn)在為1－2％，40歲以上者為3－4％，個(gè)別報(bào)告退休干部可達(dá)12％。農(nóng)村及山區(qū)低于城市。西方工業(yè)國(guó)家的發(fā)病率為2－4％。糖尿病分型胰島素依賴(lài)型糖尿?。储裥吞悄虿。┓且葝u素依賴(lài)型糖尿?。储蛐吞悄虿。┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。一、遺傳在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50％的機(jī)會(huì)發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時(shí)發(fā)病。二、病毒感染許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。

三、自身免疫部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島β細(xì)胞抗體，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射抗胰島β細(xì)胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的浸潤(rùn)等現(xiàn)象。也有報(bào)導(dǎo)在胰島素依賴(lài)型糖尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。四、繼發(fā)性糖尿病如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長(zhǎng)期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上腺能藥物等均可能導(dǎo)致或促使糖尿病加重。五、其它誘因（一）飲食習(xí)慣與高碳水化合物飲食無(wú)明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發(fā)病率高。由流行病學(xué)分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險(xiǎn)因素。（二）肥胖主要與非胰島素依賴(lài)型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過(guò)機(jī)體的需要所致。過(guò)量進(jìn)食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病。臨床表現(xiàn)

早期非胰島素依賴(lài)型糖尿病人沒(méi)有癥狀，多于健康檢查，普查或診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資助在中國(guó)東北大慶地區(qū)普查及3年后復(fù)查資料，約80％糖尿病人在普查前未被發(fā)現(xiàn)和處理，椐日本統(tǒng)計(jì)約有25％新診斷的糖尿病人已有腎臟功能改變。一、胰島素依賴(lài)型糖尿病發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，臨床易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。部分病人血糖波動(dòng)大，經(jīng)常發(fā)生高血糖和低血糖，治療較困難，即過(guò)去所謂的脆性糖尿病。不少患者可突然出現(xiàn)癥狀緩解，部份病人也恢復(fù)內(nèi)源性胰島素的分泌，不需要和僅需要很小劑量胰島素治療。緩解期可維持?jǐn)?shù)月至2年。強(qiáng)化治療可以促進(jìn)緩解。復(fù)發(fā)后仍需胰島素治療。

二、非胰島素依賴(lài)型糖尿病多尿和多飲較輕，沒(méi)有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降?；颊叨嘁月院喜Y而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，更多的病人是在健康檢查或因其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn)

慢性合并癥的臨床表現(xiàn)（一）心血管疾病變糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無(wú)效），心肌梗死多為無(wú)痛性和頑固性心衰。肢端壞疽。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。（二）腎臟病變由于腎小球系和基底增厚，早期腎小球?yàn)V過(guò)率和血流量增加，以后即逐漸明顯下降。出現(xiàn)間斷性蛋白尿，發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，低蛋白血癥，浮腫，氮質(zhì)血癥和腎功衰竭。正常的腎糖閾為保證血糖不致嚴(yán)重升高，如果血糖經(jīng)常能超過(guò)則提示必然有永久性或暫時(shí)性腎臟損害，在現(xiàn)在的條件下，進(jìn)行性的腎臟病變是難于逆轉(zhuǎn)的。

（三）神經(jīng)病變多見(jiàn)于中年以上患者，約占糖尿病人數(shù)的4-6%，用電生理學(xué)檢查，則可發(fā)現(xiàn)60％以上的糖尿病人均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變。臨床可見(jiàn)周?chē)窠?jīng)病變（包括感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)），脊髓病變，（包括脊髓性肌萎縮、假性脊髓癆、肌萎縮側(cè)索硬化綜合征；后側(cè)索硬化綜合征、脊髓軟化等）、腦部病變（如腦血管病、腦軟化等）。及時(shí)而有效的治療糖尿病往往對(duì)神經(jīng)病變有良好的影響，但有時(shí)，即使在糖尿病控制比較滿(mǎn)意的情況下，糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)匀豢赡馨l(fā)生和發(fā)展。

四）眼部并發(fā)癥較多見(jiàn)，尤其病程在10年以上者，發(fā)病率超過(guò)50％，而且多較嚴(yán)重，如視網(wǎng)膜病變有微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機(jī)化物增生，視網(wǎng)膜剝脫和玻璃體出血等。多呈緩慢進(jìn)展，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，在短期內(nèi)失明。良好的控制糖尿病有延緩眼部合并癥發(fā)生和發(fā)展的可能性。

（五）其他因組織缺氧引起皮下血管擴(kuò)張，致面色潮經(jīng)。由于小動(dòng)脈和微血管病變，經(jīng)常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出現(xiàn)紫癜和缺血性潰瘍，有劇疼，多見(jiàn)于足部。

治療

一、目的在現(xiàn)在條件下糖尿病基本上是不能根治的，治療的目的為盡可能長(zhǎng)的保持無(wú)合并癥及相對(duì)正常的生活。為此，除爭(zhēng)取使血糖在全部時(shí)間內(nèi)維持在正常范圍,并應(yīng)使代謝途徑恢復(fù)正常。病情得到良好控制的基本標(biāo)準(zhǔn)為空腹和餐后血糖正?；蚪咏＃惶腔t蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流變學(xué)指標(biāo)正常；沒(méi)有急性代謝性合并癥；體重穩(wěn)定。保持較正常的生活和工作能力。一般治療

教育病人正確地認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，積極配合治療。早期糖尿病人多沒(méi)有明顯的臨床癥狀。故感覺(jué)不到治療的迫切性，以致不肯堅(jiān)持治療，但是如果發(fā)生了慢性合并癥將是不可逆性病變，甚至難以控制其發(fā)展，所以要教育病人了解在發(fā)病早期就應(yīng)堅(jiān)持治療的重要意義。教會(huì)病人掌握自我監(jiān)測(cè)手段，能正確地調(diào)整飲食和使用藥物。會(huì)處理藥物的不良反應(yīng)。如低血糖反應(yīng)等，使病人能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和治療，以爭(zhēng)取較好的予后。飲食控制

糖尿病人需要和正常人相