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胸腔鏡輔助下二尖瓣置換同期三尖瓣成形術(shù)的臨床經(jīng)驗曹華福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所福建省冠心病研究所一般資料男性/女性35/47年齡(y)40～68(51±7.3)體重(Kg)42～79（56±10）疾病分類單純MS41例MS+MR40例SBE1例左房血栓23例心房纖顫30例輔助檢查心胸比率0.53～0.75（0.62±0.09）左房長徑（mm）40～77（52.3±9.1）左室長徑（mm）43～92（57.6±10.2）心功能分級（NYHA）II級25例Ⅲ級57例Ⅳ級1例手術(shù)方法體位：仰臥位，右側(cè)墊高30。兩切口：

右側(cè)腹股溝縱切口：股動、靜脈插管

右胸骨旁第4肋間切口（5cm）：下腔靜脈阻斷帶

人工瓣膜、手術(shù)操作器械手術(shù)方法兩孔：

右腋中線第3肋間：上腔靜脈引流管、上腔靜

脈阻斷帶、心肌保護液灌

注針、升主動脈阻斷鉗

右腋中線第6肋間：左房吸引管、電視胸腔鏡

導(dǎo)鞘、胸腔鏡

建立體外循環(huán)股動、靜脈插管：

右側(cè)腹股溝縱切口，股動脈置股動脈插管，股靜脈置28-30#腔靜脈插管上腔靜脈插管：

體外半流量轉(zhuǎn)流，潮氣量減半，于上腔靜脈處縫一荷包，置入直角腔靜脈插管

結(jié)果

手術(shù)均成功，無臨床死亡

雙下肢搏動對稱，未見內(nèi)膜損傷結(jié)果手術(shù)時間(h)

3.6～(4.6±1.0)轉(zhuǎn)流時間(min)90～146(118±28)阻斷時間(min)45～73(63±8.1)胸液(ml)20～400(100±32)住院時間(d)8～20(10.3±2.5)并發(fā)癥氣胸1肺部感染3切口脂肪液化1惡性心律失常1體會

常規(guī)胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點：

切口小，無骨骼損傷，創(chuàng)傷輕，不破壞胸廓的連續(xù)性，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，美容效果好體會管道全國產(chǎn)化：傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)：雙腔氣管插管、

股

動脈插管、雙極股靜脈插管改進：單腔氣管插管

股靜脈應(yīng)用國產(chǎn)的腔靜脈插管

上腔

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