2014年第三季度醫(yī)療質(zhì)量分析匯報

導管室陳勱2014年第三季度導管室醫(yī)療質(zhì)量分析匯報1.2014年第三季度導管室工作小結(jié)

2.2014年第三季度導管室手術量匯總分析

3.2014年第三季度導管室醫(yī)療質(zhì)量突出問題4.第三季度影響導管室醫(yī)療質(zhì)量的因素分析5.導管室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進目標及措施CompanyLogo02030401。2014年第三季度導管室工作小結(jié)2014年第三季度導管室介入手術量：共完成CAG術125臺，PCI術45臺，臨時起搏器1臺，手術總量171臺。其中心血管病科一病區(qū)92臺，心血管病科二病區(qū)78臺，CCU自9月份科室獨立后5臺手術。認真做好手術準備，配合完成外周血管介入和腫瘤介入手術23臺，無手術事故和導管相關性感染發(fā)生。積極進行新入介入醫(yī)生馬鵬超醫(yī)生和梁晶星醫(yī)生的培訓指導，為介入診療技術隊伍培養(yǎng)新生力量。導管室手術并發(fā)癥發(fā)生率:

心血管病科一病區(qū)：上肢血腫并發(fā)癥1例，發(fā)生率1.08%，無嚴重并發(fā)癥，死亡病例0例；上肢穿刺改左橈尺動脈一例。

心血管病科二病區(qū)：上肢血腫并發(fā)癥1例，發(fā)生率1.28%，無嚴重并發(fā)癥，死亡病例0例。CCU:上肢血腫并發(fā)癥0例，發(fā)生率0%，無嚴重并發(fā)癥，死亡病例0例。CompanyLogo2014年第三季度導管室工作亮點1注重導管室的規(guī)范化管理，加強導管室醫(yī)院感染管理工作，減少了醫(yī)院感染的危險因素，使介入室的手術得以安全進行。2嚴把手術準入標準，保證手術安全，對術前準備不達標的堅決予以退回，待完善后再給予安排。3在茶院長的帶領下，積極推行術前和術中討論制度，既加強了專業(yè)培訓學習，又提高了手術質(zhì)量和安全性。CompanyLogo導管室介入診療技術質(zhì)量安全指標指標1指標2指標3指標4無手術事故，無導管相關性感染暴發(fā)介入診療技術相關死亡率低于0.5%Ⅰ類切口手術，預防性抗菌藥使用比例≤30%血管造影嚴重并發(fā)癥低于0.5%達標達標達標達標CompanyLogo導管室質(zhì)量安全管理控制小組構(gòu)成導管室質(zhì)量安全管理控制小組組長：陳勱王秀玉邱洪包運紅劉劍琴組員組員

組員

組員CompanyLogo2014年第三季度導管室手術量匯總對比7月8月9月匯總CAG術345536125PCI術11231145臨時起搏器1OO1外周介入手術412723匯總509054194CompanyLogo2014年第三季度導管室手術量對比7月8月9月CAG術345536PCI術112311外周及其他5127CompanyLogo第三季度導管室各類介入手術數(shù)量走勢7月8月9月CAG術345536PCI術112311外周及其他5127CompanyLogo第三季度各病區(qū)心臟介入手術量對比一病區(qū)二病區(qū)CCU9278553.8%45.6%2.9%CompanyLogo第三季度導管室心臟介入手術類型對比CAG術PCI術臨起73%26.3%0.5%CompanyLogo第三季度導管室介入質(zhì)量突出問題拜阿司匹林、波立維服藥量不足未打留置針或留置針在右手手術包及手術耗材型號準備不全無免疫檢查結(jié)果手術區(qū)域未備皮術前準備不到位血鉀不達標<4.0mmol/LCompanyLogo

第三季度導管室術前準備不到位的主要因素

第三季度影響導管室術前準備不到位的主要因素發(fā)生頻次百分比%累計百分比%血鉀不達標1536.60%36.60%藥物未足量1024.40%61.00%無免疫結(jié)果614.60%75.60%留置針不到位512.20%87.80%未備皮37.30%95.10%耗材型號不全24.90%100.00%匯總41100%CompanyLogo第三季度導管室術前準備不到位的主要因素CompanyLogo制度流程導管室物品、耗材病房醫(yī)護人員管理方面術前準備不到位第三季度導管室介入質(zhì)量突出問題根因分析病房醫(yī)生不清楚手術要求病房護士不清楚手術要求病房醫(yī)生護士工作疏忽手術患者術前管理不到位對醫(yī)護工作質(zhì)量控制不嚴對手術要求、標準培訓不足對制度、標準執(zhí)行不嚴未嚴格按照流程去做制度、流程培訓不足手術量超過預期，手術用物準備不足手術耗材型號不全、申購計劃不及時手術包打包不及時、供應室消毒不及時CompanyLogo

改進項目提高術前準備到位率督促各科室醫(yī)生完善術前拜阿司匹林、波立維等藥物的使用，及時完善術前檢查，尤其是血鉀、免疫、血常規(guī)、心超。督促各科室護士認真學習術前要求和標準，嚴格做好術前準備：術前宣教到位，左手留置針、腕帶，手術區(qū)域有毛發(fā)者備皮。導管室工作人員提前做好手術用物準備工作，耗材型號不全及做好申購計劃，保證手術需要。導管室持續(xù)改進項目及改進措施督促各科室加強對醫(yī)護人員介入手術術前要求和標準的培訓，并嚴格督導檢查。

改進措施CompanyLogo導管