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胃鏡檢查管理制度一、目的規(guī)范操作,嚴(yán)防差錯(cuò)事故,提高胃鏡檢查質(zhì)量。二、適用范圍胃鏡檢查過(guò)程控制。三、職責(zé)胃鏡檢查醫(yī)師負(fù)責(zé)具體的檢查、診斷、治療及其他技術(shù)操作工作:1、及時(shí)完成各種檢查、診斷、治療和技術(shù)操作工作,負(fù)責(zé)填寫(xiě)診斷報(bào)告。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī),嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、負(fù)責(zé)各種儀器設(shè)備的管理、檢修、保養(yǎng)工作。四、工作程序1、掌握胃鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥(1)適應(yīng)癥①有上消化道癥狀:上腹部不適、腹痛、腹脹、灼熱、消化不良、吞咽困難、嘔吐、曖氣、呃逆等原因不明者。②疑上消化道病變,經(jīng)X線鋇餐檢查診斷仍不能確定者。③消化道出血原因不明者。④已確診的上消化道疾病,要內(nèi)鏡隨訪或經(jīng)各種治療后需復(fù)查者。⑤高危癌人群普查,需經(jīng)內(nèi)鏡治療或鏡下上消化道生理功能測(cè)定者。(2)禁忌癥①不合作的精神病、精神過(guò)度緊張患者或智力有明顯障礙者。②狀況不能耐受檢查者,如支氣管哮喘、嚴(yán)重冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒癥、休克、嚴(yán)重感染、腦出血、重癥糖尿病、明顯出血素質(zhì)、血壓過(guò)高不能承受檢查者。③內(nèi)鏡插入困難或易致危險(xiǎn)者,如急性化膿性咽炎、降主動(dòng)脈瘤、急性支氣管炎、食管胃腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。④傳染性疾病如開(kāi)放性肺結(jié)核、病毒性肝炎肝功能異?;蛞倚透窝卓乖?yáng)性患者屬相對(duì)禁忌,必須檢查者,可用專用內(nèi)鏡,并嚴(yán)格消毒。2、術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前首先要了解病史、檢查目的、特殊要求,其他檢查情況,有無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌,有無(wú)藥物過(guò)敏史及急性、慢性傳染病。(2)向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項(xiàng)。(3)檢查前禁食至少6?8小時(shí),已作鋇餐檢查者,最好3天后再做該項(xiàng)檢查,幽門(mén)梗阻者則應(yīng)禁食2?3天,必要時(shí)需洗胃,術(shù)前排空大、小便。(4)鎮(zhèn)靜劑及解痙劑不必常規(guī)應(yīng)用,對(duì)個(gè)別精神緊張者或胃腸蠕動(dòng)特別強(qiáng)烈者可在術(shù)前15分鐘肌注地西泮(安定)5?lOmg或山莨菪堿1Omg。(5)局部麻醉用咽部麻醉液10ml(配方:利多卡因1Og,甘油1ml)含,患者頸部后仰,充分麻醉5分鐘后吐出藥液或咽下?;蚍樽韯?祛泡糊精劑,或用4%利多卡因或其他粘膜麻醉劑噴霧咽部,每隔3?5分鐘一次,共3次。有麻醉劑過(guò)敏史者應(yīng)慎用,需備腎上腺素。若有條件,術(shù)前可服去泡劑甲基硅油2?4ml。必要時(shí)也可在術(shù)中用清洗管經(jīng)活檢管道向局部注入稀釋5倍的甲基硅泊3?5ml。按順序檢查各種器械是否準(zhǔn)備妥善并在內(nèi)鏡屈曲部涂上少許潤(rùn)滑硅油,禁用其他油脂性潤(rùn)滑劑,內(nèi)鏡鏡面最好涂上硅蠟。3、操作要點(diǎn)患者取左側(cè)臥位,頭部略向前傾,兩腿曲屈。取下患者活動(dòng)假牙,松解領(lǐng)扣和褲帶,放置并囑受檢者咬住圈(墊)。4、插鏡方法單手法:術(shù)者面向患者,左手持操縱部,右手在距鏡端20cm處持鏡,將鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌根部,將鏡端自墊中插至咽后壁,左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向,使之順利到達(dá)咽喉部,囑患者作吞咽動(dòng)作,順勢(shì)輕柔地插入食管。切忌暴力硬插。雙手法:少數(shù)患者不能有效作吞咽動(dòng)作,可作雙手法插鏡,術(shù)者面向患者,先將墊套于鏡身,用左手食指與中指試探患者咽喉部,右手持鏡端送入腔(注意務(wù)必使鏡面方向或端部彎曲弧度與舌根部相平行),在左手食、中兩指下將鏡插至咽喉部。如有阻力,應(yīng)調(diào)整插鏡方向,切不可強(qiáng)行通過(guò)。插入咽喉部后,助手迅速將纖鏡操縱部移交給術(shù)者。亦可令助手插鏡,術(shù)者持操縱部。5、插入胃鏡后操作方法插入后,在內(nèi)鏡直視下從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡,依次食管T賁7胃體7胃竇7經(jīng)幽門(mén)^十二指腸。在退鏡時(shí)依著十二指腸7胃竇^胃角(低位翻轉(zhuǎn))7胃體^胃底賁門(mén)(高位翻轉(zhuǎn))T食管T退出。依次順序全面觀察,應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身、屈曲鏡端等方法務(wù)求觀察上消化道全部?jī)?nèi)粘膜面,如粘膜色澤、光滑度、粘液、蠕動(dòng)情況及內(nèi)腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其性狀、范圍及部位,并詳細(xì)記錄。必要時(shí)可進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材。當(dāng)腔內(nèi)充氣不足而粘膜貼近鏡面時(shí),少量注氣,切忌充氣過(guò)多。需抽氣或吸引液體時(shí),應(yīng)遠(yuǎn)離粘膜,間斷吸引。當(dāng)接物鏡被沾污時(shí),可少量充水,清洗鏡面。攝影應(yīng)在觀察完畢、活檢前進(jìn)行。照相機(jī)要正確裝接,確實(shí)到位。拍攝時(shí)應(yīng)視野清楚,注意要表現(xiàn)目標(biāo)的特征及有可顯示部位的標(biāo)志背景襯托。每次攝影后應(yīng)認(rèn)真登記患者姓名及照相編號(hào)。活體組織檢查①由助手按術(shù)者吩咐協(xié)助操縱活檢鉗瓣的開(kāi)啟。②術(shù)者右手將鉗頭自活檢閥門(mén)孔緩慢送入。當(dāng)鉗頭進(jìn)入視野后,囑張開(kāi)鉗瓣,操縱內(nèi)鏡,使活檢鉗命中選定的活檢點(diǎn),稍加壓,令關(guān)閉活檢鉗,抽出鉗子,即完成1次取材。將取得的標(biāo)本粘貼于小濾紙片上,置入10%福馬林溶液內(nèi)固定,送病理學(xué)檢查,取活檢組織的原則,應(yīng)在病變四周與正常組織交界處的不同部位取材4?6塊,隆起性病變,還應(yīng)在中央取材。取材的次序,應(yīng)先在低點(diǎn)逐步向高處,否則高位取材后流下的血液,可影響低點(diǎn)取材的正確選定和命中。活檢部位要描記清楚,最好繪圖作出標(biāo)記。細(xì)胞學(xué)取材應(yīng)于活檢后,檢查結(jié)束前進(jìn)行。移去活檢鉗閥門(mén),換上刷子閥門(mén)。經(jīng)刷子閥門(mén)插細(xì)胞刷,通過(guò)活檢管道將刷子頭部插入食管或胃腸腔內(nèi),在病變及其周圍輕輕拭刷。刷后應(yīng)將刷退至活檢孔出處(側(cè)面應(yīng)退至活檢孔出槽內(nèi)),然后隨內(nèi)鏡一同拔出。先做2?4張涂片后,再將細(xì)胞刷拔出內(nèi)鏡。涂片立即放在95%
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