以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經(jīng)驗總結唐英;楊曉瑞【摘要】鼻淵是指外邢侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病[1],是臨床常見疾病,尤以小兒多發(fā),嚴重影響小兒的生長發(fā)育和生活.導師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗以及對小兒生理特性和鼻淵病因病機的分析,認為脾失健運,濕熱遏阻是小兒鼻淵的重要病機,故而在臨床過程中,常以脾胃為中心作為治療小兒鼻淵的基本原則.【期刊名稱】《中醫(yī)眼耳鼻喉雜志》【年(卷),期】2017(007)004【總頁數(shù)】2頁(P235,244)【關鍵詞】脾胃;小兒鼻淵;經(jīng)驗總結【作者】唐英;楊曉瑞【作者單位】150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院;150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院【正文語種】中文R765鼻淵病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,相當于西醫(yī)的鼻竇炎。是小兒常見多發(fā)疾病,在臨床過程中又常以小兒慢性鼻竇炎較為常見。其臨床癥狀表現(xiàn)不一,除鼻流濁涕或黏膿涕外,常伴有持續(xù)性或間斷性的鼻塞,或有自覺鼻涕倒流入咽部,進而反復發(fā)作刺激性咳嗽,更甚者可誘發(fā)哮喘;伴見長期不思飲食,納差,脘腹脹滿不適,四肢困倦乏力,發(fā)育欠佳;或可頭昏重,記憶力減退等[2]。具有病程長,易反復,纏綿難愈等特點。鼻淵的發(fā)生,病因多樣,病機復雜。常認為脾胃濕熱、脾氣虛弱、外邪侵襲、膽腑郁熱、肺經(jīng)蘊熱、肺氣虛寒等致脾胃、肺、膽等臟腑機能失調(diào)為主要病因病機。導師結合多年臨床經(jīng)驗,認為脾胃濕熱是導致小兒鼻淵發(fā)生以及纏綿難愈的根本原因。雖《素問·氣厥論》有“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕不下止也”的論述[2],然肝膽互為表里,生理上相互為用,病理上相互影響。又《金匱要略》有論:“見肝之病,知肝傳脾?！睕r小兒脾胃本弱,脾病則生濕,濕性黏滯重濁,則使病纏綿。又聚濕化熱,濕熱內(nèi)蘊,邪氣久羈,致病情纏綿難愈。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充是其重要生理特點。其中又以肺脾腎為常不足,脾胃為后天之本,運化水谷精微,化生氣血,維持人體機能活動,又充養(yǎng)先天元氣。小兒處于生機蓬不能充養(yǎng)鼻竅,加之脾虛升清降濁不能,濕濁內(nèi)生,困聚于鼻竅而生鼻淵。小兒病理特點又以食傷為重要因素,脾胃本弱,加之食傷困脾,更傷脾胃,致運化失司,則濕濁郁結化熱,循經(jīng)熏蒸鼻竅而為鼻淵,且因濕邪治病特點,又致病邪久羈,病情纏綿[4]。脾胃化生水谷精微,充養(yǎng)臟腑形體,使臟腑健全,形體盛壯。小兒臟腑形態(tài)尚未成熟,生理機能尚不健全,對病邪侵襲,藥物攻伐的承受和抵抗能力尚不充足,易受邪為病。也易為藥物所傷。腎為先天之本,腎氣是推動小兒生長發(fā)育,臟腑功能成熟的根本動力。然腎氣中所寓含的元陰元陽又賴于后天水谷精微的不斷充養(yǎng)。肺主治節(jié),通調(diào)水道,脾運化水濕正常,則津液得布,水道自調(diào)。故須時時固護脾胃以助氣血精微運化,形體充養(yǎng),臟腑機能運行。是以,以脾胃為中心,須貫穿鼻淵治療的始終。洪某,女,4歲。2016年11月2日初診。主訴(代訴):鼻塞,流黃涕2-月。患者兩月前受涼后出現(xiàn)鼻塞,流黃涕,鼻涕量多粘稠,偶有噴嚏,易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,眠可,二便尚可。舌紅,邊有齒痕,苔黃膩,脈細滑。檢查:鼻粘膜輕度充血水腫,鼻底見多量膿性分泌物。CT:鼻竇炎(全組)。診斷:鼻淵,證屬:脾虛濕困。治則:健脾利濕,化濁通竅。處方:藿香15g,魚腥草15g,蒲公英10g,龍膽草6g,炒蒼耳子6g,辛15g6g8g10g15g15g20g10g,8g6g。7300ml2016111615g10g,白術10g10g10g。7300mlCT:鼻竇未見明顯異常?！夺t(yī)學摘粹·雜證要訣·七竅病類》有論:“如中氣不運,肺金壅滿,即不感風寒,而濁涕時下者,此即鼻淵之謂也,而究其本源,總由土濕胃逆,濁氣填塞于上,肺是以無降路矣?！惫时菧Y的發(fā)生,多于肺脾相關。中氣者,脾胃之氣也。小兒本脾胃虛弱,適于生長發(fā)育迅速之時,對脾胃運化水谷精微要求更為強烈。小兒常饑飽不識,易于食傷脾胃。脾胃傷,則失健運,致濕濁停聚。初診,該患見鼻塞,流黃涕量多,伴見易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,乃一派脾虛濕濁上犯鼻竅之證,故當化濁通竅與健脾祛濕為治。方處以藿香、茯苓、豆蔻、薏苡仁等健脾祛濕之藥以健運脾氣,運化濕濁,加蒲公英等以化痰濁,炒蒼耳子、辛夷以通鼻竅,共奏健脾祛濕化濁通竅之功?；颊叻幹?流濁涕癥狀明顯緩解,仍見納呆,脘腹脹悶等脾虛之證,蓋邪實已去本仍虛,故加大健脾益胃之品,以調(diào)養(yǎng)氣血,固護正氣。服藥一月后,正氣充足,邪實已去,病已也。因此不同證型小兒鼻淵治療應重視脾胃：一為增強后天之本以抗邪,一以固護脾胃,防大量破潰之品以傷正。是以,健脾益胃之法,實當貫穿小兒鼻淵治療過程中,以脾為為中心的治療思想,必當為治療小兒鼻淵的重要理念。理論探討毛得宏教授運用魚醬排毒合劑治療鼻淵的經(jīng)驗謝慧教授溫針灸治療虛證耳鳴經(jīng)驗中醫(yī)辨證治療黃斑囊樣水腫從《證治準繩·雜病》談過敏性結膜炎的辨證論治《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》和“方證相對”思想從“血不利則為水”淺析鄧亞平教授治療黃斑水腫的辨證思路從中醫(yī)治未病思想探討高度近視并發(fā)癥的防治淺析陳達夫駐景丸加減方治療青少年功能性近視結合五輪學說探析干眼癥的辨證治療思路從黃斑屬脾論治糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫淺談從“聲音之標在心肺,聲音之本則在腎”論治喉喑實驗研究臨床鼻-鼻竇表皮葡萄球菌菌株體外細菌生物膜培養(yǎng)觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變高糖細胞模型的建立杞黃顆粒對大鼠脈絡膜新生血管模型組織中ICAM-1蛋白及mRNA表達水平的探討圓錐角膜組織與正常角膜組織差異蛋白的表達穴位埋線對實驗自身免疫性葡萄膜炎大鼠眼部炎癥影響的研究補腎活血中藥對SD大鼠慢性高眼壓模型初級視皮質(zhì)PI3K/AKt通路凋亡相關因子BAX及BCL-2的影響SDPI3K/AKtBcl-2BadSD基于GCBI平臺骨關節(jié)炎芯片數(shù)據(jù)的生物信息學分析臨床研究佩戴角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及矯治區(qū)曲率的影響玻璃體注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病黃斑水腫不同療程對全聾型突發(fā)性耳聾療效的影響分析嶺南地區(qū)老年性黃斑變性中醫(yī)證型與眼底熒光血管造影的分析原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候研究穴位埋線治療過敏性結膜炎的臨床研究益氣祛風湯霧化吸入用于鼻鼽(肺氣虛型)臨床療效研究桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術圍手術期的應用半劑量維替泊芬光動力療法治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的脈絡膜和視網(wǎng)膜厚度研究Ahmed青光眼引流閥植入術兩種術式的臨床對比研究小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉術后眼表修復觀察嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的保守治療研究臨床觀察視網(wǎng)膜脫離修復術后視網(wǎng)膜再脫離的原因分析及治療體會棄用頜下區(qū)加壓包扎對改善舌下腺囊腫術后反應的隨機對照研究不同藥物穴位注射治療主觀性耳鳴的臨床觀察硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化術50例臨床觀察魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察中藥熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥35例臨床觀察白內(nèi)障術后視力恢復情況及低視力原因探究嬰幼兒白內(nèi)障與原始玻璃體增生癥的臨床分析中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術風險相關因素分析及對策謝慧教授針藥合治老年性耳聾之臨床經(jīng)驗玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察Nd:YAG通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變45例臨床觀察張勤修運用川芎茶調(diào)散臨床經(jīng)驗真菌性角膜炎診治臨床分析華蟾素局部注射為主治療急性虹膜睫狀體炎的體會抗VEGF藥物康柏西普治療病理性近視脈絡膜新生血管的療效觀察克敏芪丹鼻噴劑治療氣虛血瘀型變應性鼻炎的臨床療效觀察個案報道李翔教授治療虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼誤診病例報道牙源性感染所致重癥眶蜂窩組織炎1例視神經(jīng)脊髓炎合并雙眼失明1例中醫(yī)治療雙眼復視1例診治經(jīng)驗報道Vogt-小柳-原田綜合征1例李翔教授治療藥物性角膜炎病案報道脈絡膜痣合并中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變1例雙眼埋藏性視盤玻璃膜疣1例白血病視網(wǎng)膜病變1例高度近視合并開角型青光眼漏診1例格林-巴利綜合征眼科危急癥1例臨床報道玻尿酸額面注射致視網(wǎng)膜動脈阻塞合并腦梗塞1例青光眼小梁切除術后誘發(fā)惡性青光眼1例烏梅白糖湯治療VDT視疲勞病案報道應用醫(yī)師療法治療咽喉及鼻部疾病的實例報道針藥并用治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1例中西醫(yī)結合治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例辨證論治繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病案1例綜述β1伴發(fā)眼部病變的皮膚病舉隅Caspase在視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷中表達及中藥調(diào)控研究進展中醫(yī)藥治療急性葡萄膜炎的研究概況淺論視網(wǎng)膜色素變性從肝腎脾論治原發(fā)性閉角型青光眼動物模型研究進展中醫(yī)藥視神經(jīng)保護研究概況針灸治療過敏性鼻炎研究進展青光眼圍手術期中醫(yī)治療初探青少年近視防治研究進展彭順林教授辨證論治鼻鼽臨床經(jīng)驗淺談護理園地25G教學園地多種教學