商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案課程名稱藥理學(xué)專業(yè)班級(jí)護(hù)理班授課教師顧曉燕授課類型講授學(xué)時(shí)2章節(jié)題目第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥.掌握苯妥英鈉的體內(nèi)過(guò)程、作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)..理解其他抗癲癇藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用目的.了解各型癲癇的選用藥物.理解常見(jiàn)抗驚厥藥的用途與要求重點(diǎn)重點(diǎn)：1.苯妥英鈉的體內(nèi)過(guò)程、作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng).與2.其他抗癲癇藥的抗癲癇作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用難點(diǎn)難點(diǎn)：各型癲癇的選通物方法講授與手段使用教材及參考書使用教材及參考書《藥理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)教程》主編：譚安雄世界圖書出版社

教案續(xù)頁(yè)教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配第十三章抗癲癇藥和抗驚厥藥第一節(jié)抗癲癇藥癲癇是由于大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散而出現(xiàn)的大腦功能失調(diào)綜合征，具有頑固性、突發(fā)性和反復(fù)性的特點(diǎn)。根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)有以下四種類型。.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作〔大發(fā)作〕：發(fā)作時(shí)病人突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，繼而轉(zhuǎn)入陣攣，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作過(guò)后出現(xiàn)疲勞性昏睡。.失神性發(fā)作〔小發(fā)作〕：主要表現(xiàn)為突然短暫的神志喪失和動(dòng)作中斷多見(jiàn)于兒童。.復(fù)合性局限性發(fā)作〔精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作〕：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常和無(wú)意識(shí)非自主運(yùn)動(dòng)，無(wú)意識(shí)喪失及抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)日不等。.單純局限性發(fā)作〔局部性發(fā)作〕：表現(xiàn)為一側(cè)肢體或局部肌群抽搐或感覺(jué)異常，不影響意識(shí)。.肌陣攣性發(fā)作：分為嬰兒痙攣、兒童肌陣發(fā)性痙攣和青春期肌痙攣。均表現(xiàn)為肌肉陣攣性抽搐。.癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，患者持續(xù)昏迷，則為癲癇持續(xù)狀態(tài)?？拱d癇藥是一類抑制腦細(xì)胞異常放電的產(chǎn)生或擴(kuò)散，從而阻止運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)或精神失常發(fā)生的藥物。臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、去氧苯比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉、地西泮、硝西泮等。一、常用抗癲癇藥苯妥因鈉〔大侖丁〕【體內(nèi)過(guò)程】口服吸收緩慢而不規(guī)則，因其呈強(qiáng)堿性，刺激性大，故不宜肌內(nèi)注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)可靜脈給藥?！咀饔煤团R床應(yīng)用】1.抗癲癇：苯妥英鈉為治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，緩慢靜脈注射可有效緩解癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作和肌陣攣性發(fā)45作無(wú)效，甚至增加發(fā)作次數(shù)。.抗中樞疼痛綜合征：如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等疼痛。.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常?！静涣挤磻?yīng)】.局部刺激性：苯妥英鈉堿性大，刺激性大，不宜肌內(nèi)注射?？诜梢鹗秤麥p退、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，飯后服可減輕。.牙齦增生；長(zhǎng)期用藥可致牙齦增生，兒童和青少年多見(jiàn)，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩牙齦，一般停藥后3?6個(gè)月可恢復(fù)。.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致，可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫等，甚至出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或致昏睡或昏迷。.巨幼紅細(xì)胞性貧血：長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制二氫葉酸復(fù)原酶，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。.過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)藥熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等，偶見(jiàn)肝損害。.其他：①小兒長(zhǎng)期服用易引起骨軟化癥，可服用維生素D預(yù)防；②久服驟?？墒拱d癇加重，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，故應(yīng)逐漸停藥；③靜脈注射過(guò)快時(shí)，可致心律失常、心臟抑制和血壓下降，④妊娠早期用藥偶致畸胎，孕婦和哺乳期婦女慎用?？R西平【作用和臨床應(yīng)用】.抗癲癇：是一種安全、有效、廣譜的抗癲癇藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有良好療效，對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作也有效。.抗中樞性疼痛綜合征：對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。.抗躁狂抑郁：對(duì)躁狂癥及抑郁癥療效明顯，對(duì)鋰鹽無(wú)效者仍然有效。.抗心律失常：可消除室性及室上性的早搏，對(duì)伴有慢性心功能不全者療效更好?！静涣挤磻?yīng)】①用藥初期可見(jiàn)頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)等，②可見(jiàn)皮疹和心血管反應(yīng)，一般不需中斷治療，一周左右逐漸消失。③大劑量可致甲狀腺功能減低、房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)注意控制劑量。④少數(shù)人可有骨髓造血功能抑制、肝損害，用藥期間應(yīng)定期檢查血象和肝功能。青光眼、心血管嚴(yán)重疾患和老年患者慎用，心、肝、腎功能不全者及妊娠初期和哺乳期婦女禁用。苯巴比妥苯巴比妥對(duì)大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)療效較好，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，對(duì)小發(fā)作療效差。但起效快、毒性低、價(jià)廉，因中樞抑制作用明顯而很少作為首選藥使用。撲米酮撲米酮主要用于癲癇大發(fā)作。不良反應(yīng)與苯巴比妥相似。乙琥胺乙琥胺為治療小發(fā)作的首選藥。常見(jiàn)不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈等，偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血。長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意檢查血象。丙戊酸鈉丙戊酸鈉為一廣譜抗癲癇藥，可用于各型癲癇發(fā)作，①對(duì)大發(fā)作療效不如苯妥英鈉和苯巴比妥，但對(duì)后兩者無(wú)效者，丙戊酸鈉仍有效；②對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，但因其有肝毒性，故不作首選藥；③對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效與卡馬西平相似。④可作為大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥。二抗癲癇藥的應(yīng)用原則.根據(jù)癲癇發(fā)作類型和病人具體情況合理選擇藥物。抗癲癇藥物的選擇癲癇發(fā)作類型藥物選擇大發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥丙戊酸鈉撲米酮癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮苯巴比妥鈉苯妥英鈉勞拉西泮小發(fā)作乙琥胺丙戊酸鈉氯硝西泮撲米酮精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉丙戊酸鈉苯巴比妥局限性發(fā)作苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥丙戊酸鈉肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉氯硝西泮

.癥狀性癲癇應(yīng)去除病因.治療方案?jìng)€(gè)體化.長(zhǎng)期用藥.定期檢查20第二節(jié)抗驚厥藥20驚厥是由多種原因引起的全身骨胳肌不自主地強(qiáng)烈收縮，是由中樞神經(jīng)過(guò)于興奮所致。常用的藥物有巴比妥類、地西泮及水合氯醛等。注射硫酸鎂也具有抗驚厥的作用。硫酸鎂.作用：對(duì)抗Ca+2，松弛骨骼肌及中樞抑制作用，抗驚厥。.應(yīng)用：用于各種驚厥，子癇首選。.注意事項(xiàng)：過(guò)量呼吸抑制、血壓下降。靜苯甲二氮卓脈注射鈣劑對(duì)抗

教案末頁(yè)教學(xué)小結(jié).苯妥英鈉