血氣分析

內(nèi)容1.血氣分析概念2.血氣分析目的、適應(yīng)癥3.血氣標(biāo)本的采集和注意事項4.血氣分析的作用5.血氣分析常用指標(biāo)正常值及臨床意義6.血氣分析方法和步驟概念血氣分析是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓PaO2和二氧化碳分壓PaCO2的測定。但PaCO2與血中酸堿成分及電解質(zhì)有密切不可分割的聯(lián)系。它們都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。臨床上血氣包括血液氣體、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝三部分的綜合診斷。概念血氣分析儀直接測定的指標(biāo)是PH、PCO2和PO2，分別由PH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計算值?？己朔喂δ芏嘁詣用}血為分析對象。目的了解機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀況適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭者。心肺復(fù)蘇病人。急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者。標(biāo)本采集（1）取橈動脈采血時，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處為進(jìn)針點。（2）取肱動脈血時，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處。（3）取股動脈血時，病人取平臥位，伸直略外展，股動脈搏動點一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，以搏動明顯處為穿刺點。（4）足背動脈的搏動點最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點。注意事項采血時病人需安靜，均勻呼吸，避免摒氣或因疼痛而喊叫、煩躁等。吸入的氣體會明顯影響動脈血氣分析結(jié)果。要求穿刺部位皮膚健康，用安爾碘嚴(yán)格消毒，采用含有抗凝物質(zhì)肝素鈉的一次性采血管。標(biāo)本勿進(jìn)空氣，采集后輕輕旋動，與肝素充分混勻，以防凝血。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，因為血細(xì)胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn)物，PH會降低。采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和PH均有影響，血氣分析結(jié)果在37℃恒溫下測得的，所以PH、PaCO2、PaO2應(yīng)該用病人抽血時的體溫來進(jìn)行校正。血氣分析申請單一定要詳細(xì)填寫，姓名、床號、簡要病史及診斷、體溫、電解質(zhì)的數(shù)值、Hb的克數(shù)及給氧方式等。血氣分析的作用可以判斷：呼吸功能酸堿平衡（一）判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2正?；蛳陆?/p>

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況（1）若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭（2）若PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼吸衰竭舉例：鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2=0.21+0.04×2=0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29<300mmHg提示：呼吸衰竭(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合型酸堿失衡四型。由于預(yù)計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合型酸堿失衡有五型。1.單純性酸堿失衡常見有四型：呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒2.混合型酸堿失衡（1）傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿

（2）新的混合型酸堿失衡類型混合型代酸（高AG代酸+高Cl-型代酸）代堿并代酸包括代堿并高AG代酸代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

包括呼酸型三重酸堿失衡呼堿型三重酸堿失衡

我院血氣分析報告單氣壓（Baro）749.9MmmHg溫度（Temperature）37.0M°CFIO2（FIO2）0.210MPH值（PH)7.414M7.35--7.45氧分壓（PO2）85.7M80--108mmHg二氧化碳分壓（PCO2）40.4M35--45mmHgSO2(c)(SO2(c))96.6M%血漿中碳酸氫鹽濃度（cHCO3）25.3M21.4--27.3mmol/L剩余堿（BE）0.7M-3--3mmol/L緩沖堿（BB）48.7M45--50mmol/L氧氣總濃度（ctO2）20.4H16--20Vol%全血中二氧化碳總濃度（ctCO2(B)）21.9L24--32mmol/L氫離子濃度（H+t）38.5M35--45mmol/L常用指標(biāo)正常值及臨床意義（一）動脈血PH值體液總酸度的指標(biāo)PH=log1/H+正常值：7.35~7.45PH<7.35酸中毒PH>7.45堿中毒

常用指標(biāo)正常值及臨床意義（二）動脈血氧分壓(PaO2)溶解于動脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：80--100mmHg其正常值隨著年齡增加而下降預(yù)計PaO2值（mmHg）=102－0.33×年齡±10.0PvO2正常值40mmHg常用指標(biāo)正常值及臨床意義(三)動脈中二氧化碳分壓（PCO2）溶解在動脈血中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：35~45mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

通氣不足時增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過度時二氧化碳排出過多則降低。常用指標(biāo)正常值及臨床意義(三)動脈中二氧化碳分壓（PCO2）PCO2>45mmHg時，為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2<35mmHg時，為呼堿

代酸的呼吸代償常用指標(biāo)正常值及臨床意義（四）動脈血氧飽和度（SO2）血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常值：95%~99%SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。常用指標(biāo)正常值及臨床意義（五）AB-實際碳酸氫鹽（HCO3-)隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測得的血漿HCO3-值。正常值：22~27mmol/L它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)HCO3-<22mmol/L,見于代酸或呼堿代償HCO3->27mmol/L,見于代堿或呼酸代償

常用指標(biāo)正常值及臨床意義（五）SB-標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（HCO3-)在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37°C）測得的HCO3-值。正常值：22~27mmol/L它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

常用指標(biāo)正常值及臨床意義（五）碳酸氫鹽（HCO3-)正常情況下AB=SBAB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償AB↓<SB↓見于代酸或呼堿代償常用指標(biāo)正常值及臨床意義（六）堿剩余（BE）血漿堿儲量增加或減少的量。正常值：±3mmol/L它反映酸堿失衡代謝性因素BE正值時表示緩沖堿增加BE負(fù)值時表示緩沖堿減少或缺失常用指標(biāo)正常值及臨床意義（七）緩沖堿（BB）1L血漿或1L全血中所有具有緩沖作用的陰離子總和。正常值：45~55mmol/L常用指標(biāo)正常值及臨床意義（八）陰離子間隙（AG）AG=Na+-(HCO3-+Cl-)通過計算所得。反映了未測陽離子和未測陰離子之差。正常值：8~16mmol/LAG升高最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)推積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之高AG代酸。常用指標(biāo)正常值及臨床意義

AG可判斷以下六型酸堿失衡。即：高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合型代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。動脈血氣分析三步法換算單位：

1毫米汞柱＝0.133千帕7.5毫米汞柱＝1千帕動脈血氣分析三步法總：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？

動脈血氣分析三步法第一步：看PH值

正常值為

7.4±0.05

PH≤7.35為酸中毒，

PH≥7.45為堿中毒。

動脈血氣分析三步法第二步：看PH值和PCO2改變的方向

同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反

之亦然）為代謝性，

異向改變?yōu)楹粑?。動脈血氣分析三步法動脈血氣分析三步法第三步：如果是呼吸性的，

再看PH值和PCO2改變的比例

正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例：PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則

PH值應(yīng)為7.24（降低0.08×2）。

動脈血氣分析三步法

如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，

即代謝因素。這時，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論P(yáng)H值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動。

實例例1：病人的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。分析：第一步,

PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高0.08×2（±0.02）即為7.56±0.02，與實際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。實例例2：病人的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示為酸中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值應(yīng)降低0.08×3（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際PH值恰好為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。

實例例3：病人的PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。分析：

第一步,：PH值大于7.45，提示為堿中毒。

第二步：PCO2和PH值同向改變，表明為代