原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer)2021/7/91一概述

全世界每年約25萬(wàn)人死于肝癌，死亡率在惡性腫瘤中第二位我國(guó)約占45%2021/7/92二病因1、肝炎病毒：乙肝，丙肝中國(guó)的乙肝病毒攜帶者，約2億。2、食物及飲水：酒、黃曲霉素、亞硝胺食物、食物缺乏維生素、飲水污染。3、毒物與寄生蟲4、遺傳因素2021/7/93三病理學(xué)大體分型：塊狀型>5cm結(jié)節(jié)型<5cm

彌漫型

組織學(xué)分型：肝細(xì)胞癌（>90%)膽管細(xì)胞癌混合性癌2021/7/94巨塊型2021/7/95彌漫型2021/7/96結(jié)節(jié)型2021/7/97四肝癌的臨床表現(xiàn)2021/7/981癥狀肝區(qū)疼痛肝大黃疸肝硬化征象全身性表現(xiàn)肝癌綜合征2021/7/993癌旁綜合征低血糖癥紅細(xì)胞增多癥高鈣血癥高纖維蛋白原血癥高脂血癥其它2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9114并發(fā)癥——導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因肝功性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂繼發(fā)感染2021/7/912五肝癌的診斷和鑒別診斷2021/7/9131診斷影像學(xué)：B超，CT,磁共振實(shí)驗(yàn)室：甲胎蛋白>400ng/ml或>200ug/L持續(xù)8周；肝功能；其它肝癌標(biāo)志物：血清巖藻糖原酶，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶，異常凝血酶原有助于診斷；病理學(xué)檢查：肝細(xì)針穿刺是確診肝癌最可靠方法。2021/7/914診斷滿足下列三項(xiàng)中任一項(xiàng)，即可診斷肝癌1、具有兩種典型影像學(xué)（US、增強(qiáng)CT或選擇性肝動(dòng)脈造影）表現(xiàn)，病灶>2cm2、一項(xiàng)典型的影像表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400ng/ml3、肝臟活檢陽(yáng)性2021/7/9152肝癌的鑒別診斷與AFP陽(yáng)性疾病的鑒別診斷妊娠婦女（3-6個(gè)月）急慢性活動(dòng)性肝炎消化道腫瘤，特別是胃癌肝轉(zhuǎn)移2021/7/916與AFP陰性疾病的鑒別診斷良性疾?。焊尉衷钚越Y(jié)節(jié)增生，肝炎性假瘤肝臟良性腫瘤：血管瘤，肝腺瘤惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移性癌，其它如肉瘤等較少見2021/7/917六臨床分期I：無(wú)明確的肝癌癥狀與體征者II：介于I與III之間III（晚期）：有黃疸，腹水，惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一2021/7/918七肝癌的治療1手術(shù)治療：首選手術(shù)切除2局部治療：經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇、射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）

適應(yīng)癥除a.不能切除的（如腫瘤太大、多個(gè)結(jié)節(jié)、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。b.門靜脈主干癌栓如肝功能好側(cè)枝循環(huán)多仍可應(yīng)用。宜慎用。有爭(zhēng)議。

2021/7/919c.右葉肝癌療效較好，左葉難以滿意超選擇插管。d.Ⅱ期，ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA期，伴ChildA或ChildB肝硬化者。e.肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血而估計(jì)不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝腎功能嚴(yán)重不全，有明顯黃疸者屬禁忌2021/7/9202021/7/9213肝移植4藥物治療2021/7/9225化療：效果不佳。局部化療很少采用全身化療6其它治療生物治療肝癌的非切除手術(shù)：冷凍，激光，微波，電化學(xué)，射頻，超聲刀

2021/7/9237綜合與序貫治療綜合治療的模式：

I：先局部治療，然后手術(shù)

II：先手術(shù)后補(bǔ)充其它治療

III：幾種非手術(shù)方法的綜合應(yīng)用2021/7/924謝謝?。?！2021/7/9259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:13PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月2