煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！腦梗死（cerebralinfarct）又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死是CVD的最常見類型，約占全部CVD的70%。

病因及發(fā)病機制腦梗死的病因既有共性，不同類型之間又存在一定的差異。最常見的病因：腦血栓形成為動脈粥樣硬化和動脈炎；腦栓塞為心源性和非心源性栓子；腔隙性腦梗死為高血壓、動脈粥樣硬化和微栓子等。

分類依據(jù)腦梗死的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，通常將腦梗死分為腦血栓形成（cerebralthrombosis）、腦栓塞（cerebralembolism）、腔隙性腦梗死（lacunainfaret）。

臨床表現(xiàn)腦梗死的臨床表現(xiàn)主要包括一般特點和特殊的血管綜合征或臨床綜合征。腦梗死后出現(xiàn)的局限神經(jīng)功能缺損征象，與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動脈變異以及既往腦細胞損失情況有關(guān)不同類型的腦缺血，其臨床表現(xiàn)也各異。.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：主要表現(xiàn)為短暫，一過性局限性神經(jīng)性功能障礙，持續(xù)時間不超過24小時，癥狀自行緩解，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。TIA可反復(fù)發(fā)作，間歇時間無規(guī)律。.頸動脈性TIA：突發(fā)的對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑矇，如在優(yōu)勢半球可有失語；

椎動脈性TIA：突發(fā)眩暈、復(fù)視、雙眼黑矇、共濟障礙、構(gòu)音及吞咽困難，可有同向偏盲，每次發(fā)作輕癱的部位不恒定，常伴有枕部頭痛?？赡嫘陨窠?jīng)功能障礙（RIND）：發(fā)病似卒中，臨床表現(xiàn)與TIA相似，但神經(jīng)功能障礙時間超過24小時，一般在一周左右恢復(fù)正常。頭顱CT或MR掃描可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有小梗死灶。.3.進展性卒中（SIE）：神經(jīng)功能障礙逐漸發(fā)展，呈階梯樣加重，需6小時以上病情發(fā)展達高鋒。主要原因為頸內(nèi)動脈和大腦中動脈塞。4.完全性卒中（CS）：突然出現(xiàn)中度以上的局限性神經(jīng)功能障礙，病情發(fā)展在6小時內(nèi)達到高峰，以后神經(jīng)功能障礙長期存在，很少恢復(fù)。主要表現(xiàn)有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙，常有意識障礙。。

診斷.頭顱CT及MRI掃描：發(fā)病初期頭顱CT掃描的重要性在于排除腦出血，但在腦梗死的早期CT無異常發(fā)現(xiàn)，起病24～28小時后梗死區(qū)呈明顯低密度改變，無占位效應(yīng)。而MRI在發(fā)病后4小時即可診斷。.腦血管檢查：數(shù)字減影血管造影DSA、CT或MR血管成像可顯示腦內(nèi)大動脈的病變部位和性質(zhì)。顯示腦動脈狹窄、閉塞或扭曲部位和程度。.經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）為無創(chuàng)傷性檢查腦血流動力學(xué)改變的方法，根據(jù)血流的流速和方向，可判定腦血管有無狹窄和閉塞。

治療不同類型腦梗死的治療和預(yù)防基本原則是一致的。急性期治療方法應(yīng)依據(jù)疾病的類型、發(fā)病后的治療時間窗、疾病的嚴重程度、軀體的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的不同進行選擇，實施個體化治療方案。腦梗死的預(yù)防性治療也應(yīng)依據(jù)疾病的類型、危險閃素的種類，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則予以個體化的治療。在腦梗死的治療和預(yù)防當(dāng)中，不斷追蹤和評估甚為重要。

病例分析·一、基本病情及查體主訴：家人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時余?，F(xiàn)病史：患者楊秀蘭，女性，80歲，住院號：14652，于2017-09-0610:00入院?；颊呒胰舜V于入院前2小時突然發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，伴有小便失禁，不能站立，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無四肢濕冷，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，遂由家人送至我院急診。專科情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，未進食水，小便失禁，大便未排。表情自如，面容急性病容。平車推入病房，頭顱無畸形，頸軟無抵抗，腦膜刺激證（—）。頸靜脈無怒張，無雙眼凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，伸舌居中，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。服軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。肌張力無增高，左側(cè)肢體肌力5級，右上肢肌力1級，右下肢肌力1-級。左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征（—）。查體：T;36.8℃P：68次/分

R：20次/分

BP：

140/80mmHg。輔助檢查：顱腦CT：1、多發(fā)腔梗灶

2、腦白質(zhì)脫髓鞘改變胸部CT兩肺局限性纖維化，肺淤血、心衰，心包積液。

入院診斷：1、急性腦梗死

2、吸入性肺炎

3、心臟起搏器置入術(shù)后。

二、護理問題1.清理呼吸道無效：與談液粘稠無力咳出有關(guān)軀2.軀體移動障礙：與肢體肌力減低有關(guān)3.生活自理缺陷：與肢體活動障礙有關(guān)4.語言溝通障礙：與腦梗死有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與不能經(jīng)口進食有關(guān)6.有感染的危險：與留置胃管，留置尿管有關(guān)7.有誤吸的危險：與留置胃管有關(guān)8.有受傷的危險：與肌無力，感覺缺失有關(guān)9.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)10.潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、心力衰竭、深靜脈血栓形成11.便秘:與長期臥床有關(guān)12.預(yù)感性悲哀：與知識缺乏，肢體活動障礙有關(guān)

三、護理措施1、清理呼吸道無效：與談液粘稠無力咳出有關(guān)（1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，濕化痰液，利于痰液排出。（3）頭偏一側(cè)，及時清理口鼻腔分泌物，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，備吸引器，必要時給予吸痰。

2、軀體移動障礙：與肢體肌力減低有關(guān)（1）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行患肢被動功能鍛煉。（2）保持肢體的功能位，鼓勵患者進行健側(cè)肢體的主動運動。（3）遵醫(yī)囑給予偏癱肢體綜合訓(xùn)練，運動療法。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

3、生活自理缺陷：與肢體活動障礙有關(guān)（1）將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。（2）將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)及幫助解決。（3）協(xié)助臥床病人完成生活護理如穿衣、洗漱、沐浴、如廁等，保持皮膚清潔、干燥，及時更換衣服、床單，保持床單清潔。4、語言溝通障礙：與腦梗死有關(guān)（1）指導(dǎo)病人簡單而有效的交流技巧。（2）盡早的鼓勵和誘導(dǎo)患者說話。（3）耐心的糾正患者的發(fā)音，反復(fù)練習(xí)。

5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與不能經(jīng)口進食有關(guān)（1）鼻飼給予高營養(yǎng)，高蛋白，高纖維素飲食。（2）必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。（3）根據(jù)營養(yǎng)情況，適當(dāng)調(diào)整鼻飼的次數(shù)。6、有感染的危險：與留置胃管，留置尿管有關(guān)（1）遵醫(yī)囑給予口腔護理，尿道口護理。（2）病室紫外線消毒每日一次，注意皮膚黏膜避免照射。（3）遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星藥物。

7、有誤吸的危險：與留置胃管有關(guān)（1）備好吸引器以備急用。（2）鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)后注食，注食后保持床頭抬高半小時，預(yù)防胃食管反流。（3）加強巡視，及時觀察胃管固定情況。8、有受傷的危險：與肌無力，感覺缺失有關(guān)（1）保持病室整潔，移開床旁危險物品。（2）加固床檔，必要時使用約束帶。（3）肢體活動宜慢，幅度不宜過大，循序漸進。

9、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（1）向患者及家屬講解定時翻身的意義。（2）協(xié)助患者每兩小時翻身拍背一次，按摩手壓部位皮膚，避免拖拉等動作。（3）遵醫(yī)囑給予氣墊床，骨突處墊軟枕。（4）保持床單位、衣物整潔干燥。10、潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、心力衰竭、深靜脈血栓形成（1）密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，通知醫(yī)生進行處理。（2）觀察病人是否有胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐，便血情況;注意觀察是否有皮膚出血情況，是否有皮下瘀斑瘀點。（3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，嚴格控制液體滴數(shù)，備好搶救藥品及設(shè)備。（4）避免下肢靜脈穿刺，給予壓力彈力襪。

11、便秘:與長期臥床有關(guān)（1）給予清淡易消化，高纖維素飲食，多吃蔬菜水果，適量飲水。（2）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，給予順時針腹部按摩，促進腸蠕動。（3）遵醫(yī)囑給予潤腸口服液，開塞露入肛輔助通便。

12、預(yù)感性悲哀：與知識缺乏，肢體活動障礙有關(guān)（1）了解病人及其家屬的思想顧慮，評估病人的心理狀態(tài)，幫助病人消除焦慮心理，讓已治愈的病人進行現(xiàn)身說法，樹立患者與疾病作斗爭的信心。（2）告訴病人積極配合醫(yī)生治療的重要性，保持心情愉快。（3）遵醫(yī)囑給予鹽酸曲唑酮片口服。

四、護理評價1、病人在住院期能保持呼吸道通暢。。2、病人在住院期間軀體活動能力增強。3、病人在住院期間生活需要得到滿足。4、病人可以表達自己的訴求。5、病人在住院期間無營養(yǎng)失調(diào)發(fā)生。6、病人在住院期間未出現(xiàn)新的感染。7、病人在住院期間無誤吸的發(fā)生。8、病人在住院期間未發(fā)生身體受傷。9、患者在住院期間皮膚完好，無破損。10、病人在住院期間沒有并發(fā)癥的發(fā)生。11、患者自行排出軟便一次。12、病人在住院期間情緒穩(wěn)定，配合治療。

五、出院指導(dǎo)1、保持良好的生活習(xí)慣，控制脂肪攝入；予以清淡易消化飲食，多食水果，蔬菜。2、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動。3、起身轉(zhuǎn)頭不宜過猛，體位變動要緩慢。4、遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查血壓、血脂。5、保持大便通暢，避免用力排便。6、堅持肢體功能鍛煉，使肢體功能早日恢復(fù)。7、告知如有頭暈、頭疼，肢體麻木無力要及時就診。8、留聯(lián)系電話，以便隨時咨詢和隨診回訪。2021/4/26209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32