煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/7/91腰椎間盤突出癥2021/7/92椎間盤的結(jié)構(gòu)：

髓核軟骨板纖維環(huán)血液供應(yīng)：

無血管軟骨板纖維環(huán)2021/7/93定義椎間盤的纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫和刺激相應(yīng)水平神經(jīng)根2021/7/94

病因：

強(qiáng)大外力瞬間作用于椎間盤

常見原因：彎腰提重物高處跳下打噴嚏或咳嗽2021/7/95

發(fā)病機(jī)理突出組織對神經(jīng)根的刺激或?qū)︸R尾的壓迫神經(jīng)根的刺激—疼痛、麻木，肌力和反射改變機(jī)械壓迫化學(xué)刺激：炎性介質(zhì)2021/7/96

臨床表現(xiàn)

常見于青年，亦可見于兒童和老年人癥狀：起病急，有彎腰提重物、跳越或咳嗽病史腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛（常為后方痛），用力時加重疼痛急性期后逐漸變?yōu)橄轮槟荆ㄐ⊥燃白惚吵Ｒ姡┛砂槎愎δ苷系K

2021/7/97體征：局部壓痛（中線）伴下肢放射痛腰肌痙攣及腰椎傾斜坐骨神經(jīng)張力征陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性（L2,3）神經(jīng)系統(tǒng)體征

2021/7/98神經(jīng)體征2021/7/99神經(jīng)體征L4,5PIDL3,4PID2021/7/910L5S1PID2021/7/9119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/912神經(jīng)體征2021/7/913

輔助檢查X-Ray(腰椎正側(cè)位相）：

腰前凸變小，腰椎傾斜椎間隙變窄CT（ComputedTomography):MRI(MagneticResonanceImage):脊髓造影(myelography):

神經(jīng)根袖中斷硬膜囊壓跡>間盤突出2021/7/914X-Ray2021/7/915CT2021/7/916MRI2021/7/917診斷與鑒別診斷診斷必須結(jié)合病史、癥狀、體征和輔助檢查鑒別診斷：

神經(jīng)腫瘤—疼痛為持續(xù)性，MRI或CT可明確

椎體腫瘤—X線可顯示骨破壞或病理骨折

炎性疾病—AS、TB：X線有特異改變，并伴

ESR

2021/7/918治療(3R)保守治療(2R)：首次發(fā)作不伴馬尾綜合癥和足下垂者

Rest:臥床+Nsaids

Reduction:牽引（2周）手術(shù)治療(Removal):

馬尾綜合癥和足下垂—急診手術(shù)保守4周：癥狀不緩解且直腿抬高嚴(yán)重受限神經(jīng)癥狀和體征繼續(xù)加重頻繁反復(fù)發(fā)作者

2021/7/9192021/7/920腰椎管狹窄

定義：腰椎管容積的減少

正常腰椎管中矢狀徑：11.5-14mm

相對狹窄：10—13mm

絕對狹窄：<10mm2021/7/921分類先天（發(fā)育性）退行性醫(yī)源性創(chuàng)傷性滑脫性其它2021/7/922發(fā)病機(jī)制三關(guān)節(jié)復(fù)合體：椎間盤、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間盤退變高度

椎管狹窄三關(guān)節(jié)活動韌帶肥厚、骨贅形成小關(guān)節(jié)突滑膜炎軟骨變薄、關(guān)節(jié)囊松弛2021/7/9232021/7/9242021/7/925臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：間歇性跛行：行走及站立時出現(xiàn),休息后緩解2.

體征少3.Myelo,MRI:

多節(jié)段蜂腰樣改變2021/7/926診斷及鑒別診斷神經(jīng)性跛行

血管性跛行行走及站立時加重站立行走時癥狀緩解休息時緩解臥位休息時加重（靜息痛）騎自行車無癥狀騎自行車誘發(fā)癥狀出現(xiàn)2021/7/927診斷及鑒別診斷

腰椎間盤突出

腰椎管狹窄發(fā)病年齡青年老年人多見癥狀起病急，腰痛伴下肢放射起病慢，間歇性跛行，逐痛漸加重，主訴多體征典型，坐骨N張力征（+）少

straightlegraisingtest(+)脊髓造影單節(jié)段N根袖中斷多節(jié)段硬膜囊壓迫

(cut-offsign)

蜂腰(串珠）樣改變2021/7/928診斷及鑒別診斷

腰椎間盤突出

腰椎管狹窄X-Ray

間隙變窄，腰椎傾斜骨質(zhì)增生，伴不穩(wěn)或滑脫表現(xiàn)CT

間盤突出小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚黃韌帶肥厚MRI

單一水平硬膜囊壓跡表現(xiàn)同Myelo

2021/7/929治療原則輕微癥狀者：腰背肌鍛煉、藥物治療中重癥狀者：手術(shù)治療，保守治療無效2021/7/9309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3