氣管插管術操作規(guī)范目的：描述氣管插管術的標準操作規(guī)程及一般維護。范圍：適用于氣管插管術的操作。規(guī)程：氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施?！具m應證】1、各種呼吸功能不全而導致嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，需較長時間進行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進行氣管切開者。2、呼吸、心搏驟停而進行心肺腦復蘇者。3、昏迷或神志不清而胃內容物反流，隨時有誤吸危險者。4、呼吸道內分泌物不能自行咳出需氣管內吸引者。5、需建立人工氣道而行全身氣管內麻醉的各種手術病人。6、頜面部、頸部等部位大手術，呼吸道難以保持通暢者。【禁忌證】1、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫。2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。3、主動脈瘤壓迫氣管者。4、呼吸分泌物潴留所致呼吸因難，難以經插管內清除者，應考慮氣管切開?！緶蕚涔ぷ鳌科骶邷蕚洌郝樽砗礴R、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣?！静僮鞣椒ā?、明視經口氣管內插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經口、經咽、經喉三軸線接近重疊。2、術者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節(jié)處極度后伸。如未張口，應用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。3、置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置入，將舌體擋向左側，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。4、如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5、以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6、右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內，拔出導管管芯。7、壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。8、導管接麻醉機或呼吸器，套囊內充氣，同時聽兩側呼吸音，再次確認導管插入氣管內。【注意事項】1、應按置管的目的和病人的不同選擇插管方法，若需較長時間置管可選經鼻插管，而手術麻醉一般選口插管。2、對鼻插管者，應先檢查鼻腔是否中隔歪曲異常等，選擇通氣良好側鼻孔。3、操作喉鏡時，不應以門牙為支持點，以防門牙脫落。4、插管時，喉頭聲門應充分暴露。對頸短、喉結過高、體胖而難以暴露聲門者，可借助手按壓喉結、肩墊高以便清楚暴露聲門。動作要輕柔、準確而迅速，以防損傷組織。待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。5、盡量減少病人的缺氧時間以免發(fā)生心肺驟停，或迷走反射亢進等并發(fā)癥而產生不良后果。6、防止牙齒脫落誤吸。術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。7、防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上，一般不會滑脫。但如果導管與氣囊分開，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。8、防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊乐厝毖?、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。9、檢查導管的位置。插管后應檢查兩肺呼吸音是否對稱，以確保導管位置正確，防止過深或過淺。導管插入深度一般為鼻尖至耳垂外加4~5cm（小兒2cm）,然后適當固定，以防引起單側通氣或滑脫。一般氣管插管后或機械通氣后應常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導管位置。10、口插管留置時間一般不超過72h，鼻插管不超過1周。11、拔除氣管導管時，應注意發(fā)生喉頭水腫的可能，須采取必要的防范措施。12、拔管后應觀察病人發(fā)音情況，必要時給予適當?shù)膶ΠY處理。若發(fā)現(xiàn)由于杓狀關節(jié)脫位而導致的發(fā)音困難，應及時給予復位?！咀o理要點】1、氣管插管要固定牢固并保持清潔，要隨時觀察固定情況和導管外露的長度。2、注意插管后的各種護理，保持導管通暢。3、濕化氣道。4、保持口、鼻腔清潔?！練夤軆炔骞艿牟l(fā)癥】1、呼吸道損傷喉鏡是金屬器械，氣管內導管屬異物，如插管時動作粗暴或用力不當，可致牙脫落，或損傷口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。應該經過嚴格、正規(guī)的培訓后，才能夠實施氣管內插管。氣管內插管過程中，必須嚴格遵循操作常規(guī)，特別要避免動作粗暴或用力不當。導管過粗、過硬，容易引起喉頭水腫，長時間留置甚至會出現(xiàn)喉頭肉芽腫。應該根據(jù)病人性別、年齡和身高，選用與病人氣管內徑相匹配的氣管內導管。2、過度應激在麻醉和手術過程中，氣管內插管對病人是最強的刺激，淺麻醉下進行氣管內插管，可引起劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時由于自主神經系統(tǒng)過度興奮而產生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停或心動過速、血壓升高、室性早搏、心室纖顫。因此，行氣管內插管前應達到足夠的麻醉深度，可應用肌松弛藥，使咽喉部肌完全松弛，減少導管通過聲門時對咽喉部的刺激，或行喉頭和氣管表面麻醉，減少插管的應激反應，這些措施對于高血壓和心臟病病人尤為重要。3、呼吸道梗阻或肺不張導管過細、過軟，會增加呼吸阻力；或因壓迫、扭折而使導管堵塞；呼吸道分泌物較多，未能及時吸出，時間稍長后，分泌物在導管內積聚、變干，使導管內徑變窄，甚至堵塞導管，影響病人正常通氣，導致二氧化碳潴留。氣管內導管插管過深，誤入支氣