臨床機械通氣

陳云峰

福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院呼吸科機械通氣的目的（1）維持適當?shù)耐饬浚纳茪怏w交換。

（2）減少呼吸機做功。

（3）肺內(nèi)霧化治療。（如痰栓）（4）預(yù)防性應(yīng)用。（如嚴重的長時間休克、減少心肌和肌肉耗氧）相對禁忌癥窒息性呼吸衰竭，如大咯血、嚴重誤吸肺大皰病人張力性氣胸心肌梗塞操作方法一呼吸機與患者的連接呼吸機參數(shù)設(shè)定吸氣氧濃度初始從高到低，從70%-100%開始，逐漸下調(diào)至氧分壓可以維持60mmHg以上。潮氣量：一般為10-15ml/kg體重計。肺水腫、ARDS等肺順應(yīng)性差者在高PEEP的情況下，可設(shè)在5-8ml/kg體重，出現(xiàn)容許性高碳酸血癥。潮氣量呼吸頻率SIMV要設(shè)置呼吸頻率，一般設(shè)置為10-20次/分鐘。靈敏度靈敏度：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般置于-1~-2cmH2O或1~3L/min。流速一般初始為40-60L/分鐘，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整。波形為方形波、正弦波、加速波和減速波。一般初始應(yīng)用減速波。波形吸呼時比一般為1：2.吸氣末暫停通常小于2秒。嘆氣（本機無）正常人每小時10次，如已經(jīng)應(yīng)用PEEP或潮氣量10-15ml/Kg，則無需使用。CPAP/呼氣末正壓

CPAP/PEEP初始可以設(shè)定為3-5cmH2O，每次上升不超過3cmH2O。CPAP/PEEP的作用增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P（A-a)O2減少，有利于氧向細胞內(nèi)彌散；使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢；對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；改善V/Q的比例；增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功；報警范圍常用的報警設(shè)定包括高壓/低壓和高分鐘通氣量/低分鐘通氣量報警。高壓/低壓報警通常設(shè)置在吸氣峰壓和呼氣相壓力水平之上或之下5-10cmH2O，定容一般定為50cmH2O。分鐘通氣量高限應(yīng)高于當時分鐘通氣量20%-30%，分鐘通氣量底限應(yīng)保證病人的最低通氣要求，一般不低于8L/分鐘。通氣方式的選擇3.同步間歇強制通氣（synchronizedIMV,SIMV）概念：SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。SIMV的優(yōu)點降低平均氣道壓呼吸機的連續(xù)使用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機改善V/Q比例應(yīng)用SIMV，自主呼吸易于與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要SIMV使用示意圖人機對抗的原因與患者有關(guān)：（1）患者疼痛、焦慮、煩躁等負面情緒引起人機對抗（2）肺順應(yīng)性改變?nèi)鐝埩π詺庑?、肺水腫等（3）氣道阻力突然增加如氣道痙攣、痰栓堵塞等。人工氣道問題（1）氣管套管球囊破裂或充氣不足（2）通氣回路脫接（3）通氣回路堵塞呼吸機設(shè)置問題（1）靈敏度設(shè)置太高或太低（2）吸氣峰流速設(shè)置不當（3）氧氣壓力下降人機對抗的處理心理護理過度通氣：球囊按壓→過度通氣→CO2降低