致謝非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部委派我到南京市中大醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，是您們給了我這次寶貴的機(jī)會(huì)，讓我能夠不斷的充實(shí)自已，并帶著沉甸甸的收獲回來(lái)。回想在中大醫(yī)院學(xué)習(xí)的這段時(shí)間，在科室領(lǐng)導(dǎo)與同事們的耐心幫助和指導(dǎo)下，讓我從中獲益良多，心里非常感激。下面，我就在進(jìn)修期間的學(xué)習(xí)和工作情況，簡(jiǎn)談幾點(diǎn)心得體會(huì)，不足之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)、指正。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科

進(jìn)修體會(huì)

2014年10月12日

目錄

CONTENTS第一部分：圖說(shuō)中大第二部分：中大印記于我心第三部分：以中大為標(biāo)桿，學(xué)以致用第一部分：圖說(shuō)中大第二部分：中大印記于我心第三部分：以中大為標(biāo)桿，學(xué)以致用中大醫(yī)院大事記簡(jiǎn)介：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院始建于1935年，其前身為中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院，歷經(jīng)第五軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，解放軍84醫(yī)院及南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等幾個(gè)重要?dú)v史階段。歷史上名家輩出，眾多院士和專(zhuān)家學(xué)者曾在此校園求學(xué)或執(zhí)教，奠定了豐厚的文化底蘊(yùn)和篤學(xué)重研的傳統(tǒng)。經(jīng)過(guò)77年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，是江蘇省唯一教育部直屬“985”、“211”工程重點(diǎn)建設(shè)的大學(xué)附屬醫(yī)院，也是江蘇省首批通過(guò)衛(wèi)生部評(píng)審的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。技術(shù)特色：20世紀(jì)70年代在省率先開(kāi)展漂浮導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和診治；1992年在省內(nèi)第一批開(kāi)始開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，經(jīng)過(guò)二十幾年的努力，已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在省內(nèi)率先開(kāi)展了血管內(nèi)超聲檢查、藥物洗脫支架植入、冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化斑塊旋磨術(shù)；率先應(yīng)用血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置處理冠狀動(dòng)脈血栓性病變；率先在省內(nèi)開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠心病介入診治，科室設(shè)3個(gè)病區(qū)現(xiàn)有130張床位（心血管二科含心臟重癥監(jiān)護(hù)病房），擁有心臟導(dǎo)管室3間，心臟超聲室、心電圖室及心臟無(wú)創(chuàng)功能性檢查室各1個(gè)。心血管內(nèi)科有3臺(tái)DSA數(shù)字血管造影機(jī)、血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)、心臟彩色多譜勒超聲儀、運(yùn)動(dòng)平板機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等多臺(tái)先進(jìn)診療設(shè)備?？剖腋艣r第一部分：圖說(shuō)中大第二部分：中大印記于我心第三部分：以中大為標(biāo)桿，學(xué)以致用1、優(yōu)美的環(huán)境，合理的布局，恰到好處的物品放置2、溫馨細(xì)致的護(hù)理服務(wù)3、優(yōu)等的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)4、優(yōu)裕的后勤保障和嚴(yán)格的護(hù)理管理相結(jié)合5、嚴(yán)格細(xì)致的護(hù)理培訓(xùn)6、無(wú)處不在的細(xì)節(jié)中大初印象醫(yī)院環(huán)境

——整潔明亮大廳一角專(zhuān)用電梯病房管理

—干凈舒適暖人心遠(yuǎn)觀護(hù)士站—美！近看護(hù)士站—更美！心血管二科有床位42張，其中普通病房有30張床位，主要收治病情輕準(zhǔn)備擇期做介入的患者及疾病恢復(fù)期的患者，專(zhuān)注于基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。暖色病房CCU中央監(jiān)控

——遠(yuǎn)端監(jiān)控CCU監(jiān)護(hù)室實(shí)景CCU病房有12張床位，其中監(jiān)護(hù)室有6張床位收治病情危重的病人如急性心肌梗死，嚴(yán)重的心律失常容易發(fā)生病情變化的患者，另外6張床位是收治相對(duì)病情稍穩(wěn)定的患者，但都有中央監(jiān)護(hù)儀連接醫(yī)生辦公室更能及時(shí)的觀察病情變化。標(biāo)識(shí)鮮明搶救車(chē)以鮮明的紅色區(qū)別于普通治療車(chē)，在危重及急診病人的搶救中具有及時(shí)，準(zhǔn)確，方便，易取的特點(diǎn)。搶救藥品分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚

標(biāo)識(shí)鮮明推行關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)化，減少不良事件發(fā)生針對(duì)特別容易混淆、遺漏的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制作了各種提示卡，如“膀胱沖洗”、“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注”、“易混淆藥物”、“快滴”、“慢滴”、“明日手術(shù)，請(qǐng)您禁食”、“空腹檢查”等，在口頭指導(dǎo)后，將提示卡放置在病人的床邊，既醒目又實(shí)用，減少不良事件的發(fā)生率。床頭卡清晰明了增加了核對(duì)的依從性，提高了護(hù)理安全。物品分類(lèi)放置，擺放整齊

——治療室物品分類(lèi)放置，擺放整齊

——庫(kù)房手當(dāng)其“沖”—預(yù)防醫(yī)院感染

垃圾分類(lèi)放置，從源頭控制傳染源—處置間

優(yōu)質(zhì)護(hù)理心連心患者入院時(shí)護(hù)士熱情的接待，向患者做好入院的宣教如呼叫器，淋浴器等等的使用。晨間護(hù)理做的非常扎實(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)病房先向患者問(wèn)“早上好！”，然后掃床整理床單元。她們最主要的工作就是和患者交流，手把手教會(huì)患者功能鍛煉，給予健康宣教，詢(xún)問(wèn)患者有何不適？有什么需要？老年患者如無(wú)家屬陪同，口服藥協(xié)助服下方可離開(kāi)。合理優(yōu)化工作流程，有更多的時(shí)間關(guān)心、幫助病人，例如：治療車(chē)，規(guī)定好所放的物品，白班及時(shí)補(bǔ)充，減少護(hù)士在治療室和病房來(lái)回穿梭的時(shí)間，真正做到把護(hù)士交給病人。合理優(yōu)化工作流程優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作績(jī)效，保障病人安全

制訂“監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置卡”、“床頭抬高角度標(biāo)識(shí)”，提高護(hù)理科學(xué)性為了使危重病人的護(hù)理更加科學(xué)，護(hù)理部規(guī)定心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警上下限值的設(shè)定，必須根據(jù)使用心電監(jiān)護(hù)病人的病情和醫(yī)囑，并記錄于報(bào)警設(shè)置卡；為使病人床頭抬高的角度更加準(zhǔn)確，設(shè)計(jì)使用“床頭抬高角度標(biāo)識(shí)”，規(guī)范了病人體位護(hù)理。專(zhuān)科護(hù)理病區(qū)和心導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單更具有專(zhuān)科特色，術(shù)前具體用藥，術(shù)后傷口的位置，性質(zhì)如（動(dòng)脈、靜脈傷口）及手術(shù)的名稱(chēng)簡(jiǎn)介明了，更有利于術(shù)后的健康宣教。。病人外出或因空腹檢查而暫時(shí)沒(méi)有口服的藥物，集中放置在延遲服藥盤(pán)里更有利于管理和掌握病人服藥的情況。介入手術(shù)病人回房，標(biāo)明回房時(shí)間，傷口的位置，及支架和拔鞘管的時(shí)間方便交班，使工作更明了，更快捷專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理

動(dòng)脈球囊反搏，簡(jiǎn)稱(chēng)IABP，是目前臨床應(yīng)用較廣泛而有效的機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，由動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端,進(jìn)行與心動(dòng)周期相應(yīng)的充盈擴(kuò)張和排空,使血液在主動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生時(shí)相性變化,從而起到機(jī)械輔助循環(huán)作用的一種心導(dǎo)管治療方法?？山档椭鲃?dòng)脈阻抗，增加主動(dòng)脈舒張壓，而降低心肌耗氧，增加氧供，達(dá)到改善心功能的目的。

通俗講作用就是：1.升壓；2.提高冠脈血供，營(yíng)養(yǎng)心臟。技術(shù)精湛

富有責(zé)任心cCU要求監(jiān)護(hù)人員具有專(zhuān)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)、周密的監(jiān)護(hù)計(jì)劃、針對(duì)性的監(jiān)護(hù)措施，為危重患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥評(píng)估系統(tǒng)的基本監(jiān)護(hù)技術(shù)。從最基本的心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，床旁血?dú)夥治觥⒊潈x、呼吸機(jī)的使用，臨床護(hù)士都能完成，而基礎(chǔ)護(hù)理都做得非常的細(xì)致和認(rèn)真，像口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，管道護(hù)理，為患者叩背、喂藥、喂飯。在ccu班次分為白班，小夜班，大夜班，每個(gè)班次都有一位支助中心的師傅值班，負(fù)責(zé)協(xié)助翻身、大小便管理、送檢驗(yàn)標(biāo)本、拿藥等，在他們幫助下，醫(yī)療護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，免去了后顧之憂(yōu)。醫(yī)生開(kāi)的檢查單，每天由師傅預(yù)約時(shí)間定時(shí)陪同患者去檢查，減少了患者來(lái)回奔波的時(shí)間也同時(shí)緩解了檢查室的壓力。優(yōu)裕的后勤保障和嚴(yán)格的護(hù)理管理相結(jié)合

嚴(yán)格細(xì)致的護(hù)理培訓(xùn)每周四危重病人護(hù)理查房責(zé)任組長(zhǎng)匯報(bào)患者病史簡(jiǎn)要如下：患者入院的情況，生命體征變化，藥物治療，導(dǎo)管護(hù)理，皮膚情況，臨床特異的檢查值如心肌酶譜等，防跌傷防壓瘡疼痛評(píng)分，飲食護(hù)理等，今晨是入院的第幾天，生命體征情況，現(xiàn)藥物治療，導(dǎo)管護(hù)理，皮膚情況；目前所存在護(hù)理問(wèn)題；采取的護(hù)理措施；今日所關(guān)注得重點(diǎn)。病情闡述詳細(xì)流暢，突出護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)補(bǔ)充提問(wèn)，這樣不斷提高了年輕護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)。

教學(xué)查房——人人參與每個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，根據(jù)查房?jī)?nèi)容，護(hù)士情景展示，和患者術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)溝通，使新進(jìn)人員和進(jìn)修生實(shí)習(xí)同學(xué)從眼觀和耳聽(tīng)上更了解和強(qiáng)化了疾病的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和溝通技巧。良好的學(xué)習(xí)氛圍每周都會(huì)安排講課，每周二的下午護(hù)士會(huì)給護(hù)生設(shè)立小講堂，而不定期的演講比賽，優(yōu)秀帶教老師講課比賽，時(shí)時(shí)能調(diào)動(dòng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的積極性，大家細(xì)心備課，認(rèn)真講課，濃濃的學(xué)習(xí)氛圍感染著每一個(gè)人，形成一種良性循環(huán)的學(xué)習(xí)氣氛。在我們進(jìn)修期間科室也派出了2名護(hù)士外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從而鞏固護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)操作能力，更新觀念，將先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于臨床。規(guī)范急救流程：提升急救護(hù)理效能“金鑰匙”在南京中大醫(yī)院，全院400多名護(hù)理人員在遇到臨床各科經(jīng)常出現(xiàn)的45種急危重病時(shí)，都會(huì)按照統(tǒng)一的護(hù)理?yè)尵攘鞒踢M(jìn)行快速而規(guī)范的操作，由該院創(chuàng)建并在全院

推行的急危重病人護(hù)理?yè)尵攘鞒?，在臨床應(yīng)用半年多來(lái)，不僅得到了搭檔醫(yī)生的高度認(rèn)同，而且由于準(zhǔn)備充分，流程清晰，搶救工作忙而不亂，為挽救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。新進(jìn)人員的規(guī)范化培訓(xùn)2014年8月，護(hù)理部對(duì)今年164名新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行了兩批為期共4周的規(guī)范化崗前培訓(xùn)，從醫(yī)院簡(jiǎn)介、團(tuán)隊(duì)文化、人事制度、安全防護(hù)、感染控制、法律法規(guī)、媒體應(yīng)對(duì)、職業(yè)道德、禮儀規(guī)范、崗位管理、制度職責(zé)、流程預(yù)案、服務(wù)理念、操作技能等多方面進(jìn)行了介紹和培訓(xùn)，還安排了資深專(zhuān)科護(hù)士介紹職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、省級(jí)優(yōu)秀護(hù)士介紹如何做一名合格的護(hù)士、工作一年表現(xiàn)突出的護(hù)士現(xiàn)身說(shuō)法新護(hù)士角色適應(yīng)與心理調(diào)適。同時(shí)，護(hù)理部將新護(hù)士們隨機(jī)分為14個(gè)組，每組配備正、副兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)小組討論等形式，組織分享崗前培訓(xùn)的收獲與體驗(yàn)，并以“護(hù)士職業(yè)禮儀”為主題，以情景劇、舞蹈、詩(shī)朗誦、歌曲等不同形式演繹，充分展示崗前培訓(xùn)的成果。9月17日，護(hù)理部在科技會(huì)堂隆重舉辦了2014年新護(hù)士授帽儀式暨入職培訓(xùn)成果展示，充分展現(xiàn)了新護(hù)士的新風(fēng)采、新形象。這些節(jié)目都是新護(hù)士們自編自演的，且人人參與其中，大家從互不相識(shí)到組成團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，這之間建立起了深厚的友誼，也展示了她們的青春風(fēng)采。

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和能力實(shí)施“百針計(jì)劃”護(hù)理部要求工作三年以下的護(hù)士，利用業(yè)余時(shí)間到急診輸液室實(shí)踐靜脈穿刺，每人每年至少完成100-300針。這樣提高了穿刺水平，鍛煉了應(yīng)急處理能力，增強(qiáng)了護(hù)患溝通技巧，“百針計(jì)劃”也無(wú)形的緩解了門(mén)急診的壓力，也注入了新的活力。小工具好幫手水凝膠潰瘍貼小工具好幫手標(biāo)識(shí)架酒精棉簽一次性封管液安全型留置針小工具好幫手第一部分：圖說(shuō)中大第二部分：