接觸性皮炎溫醫(yī)附一院皮膚性病科

吳慧珍1定義：

皮膚、粘膜刺激物、致敏物接觸部位-----急性、慢性皮炎目前報道的接觸原大約5000種接觸性皮炎2動物性動物昆蟲皮毛，皮屑，分泌物及其尸體粉塵植物性:根、莖、葉、花、果汁液、花粉及香精

樹木（漆樹、松樹、無花果、橡膠樹）花草（中藥餅、玉蘭花、水仙花、紫地香）蔬菜水果（芋頭、芒果、桃子、洋蔥、黃瓜、堅果）病因3

化學性外用藥（清涼油、抗生素軟膏、激素軟膏）化妝品（護膚品、染發(fā)水、生發(fā)水、脫毛劑）塑料、金屬制品（鎳、鉻、鋁）日常生活用品（肥皂、洗衣粉）殺蟲劑及農(nóng)藥4發(fā)病機理（一）

原發(fā)性刺激反應：經(jīng)常接觸水的濕性工作及特應性體質(zhì)者易發(fā)接觸物本身具有刺激性或毒性任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎慢性者:理發(fā)師，家庭主婦，汽車修理工,水泥工人急性者:強酸強堿等5

發(fā)病機理（二）接觸性致敏反應：為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應半抗原：本身無刺激性或毒性，大多數(shù)人不發(fā)病，僅少數(shù)人可引起變態(tài)反應性炎癥完全的抗原復合物：半抗原與表皮細胞膜載體蛋白及朗格漢斯細胞表面HLA-DR抗原結(jié)合而形成朗格漢斯細胞攜帶此抗原—表真皮交接處移動—T淋巴致敏—

轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞，進一步增殖和分化為記憶T淋巴效應T淋巴。并播及全身

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誘導期

約4天，從抗原形成并由朗格漢斯細胞遞呈給T淋巴細胞，到T淋巴細胞增殖，分化以及向全身播散的過程，即稱為初次反應階段。（致敏期）

激發(fā)期：一般需24~48小時。當致敏后的個體再次接觸致敏因子，即進入二次反應階段。（發(fā)作期）

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多見于成人一般急性起病好發(fā)于接觸部以暴露部為多,境界清楚，部分人泛發(fā)全身皮損多形性，但以單一形態(tài)表現(xiàn)為主自覺瘙癢、灼熱及脹痛感少數(shù)病例有全身癥狀臨床表現(xiàn)8

部位與過敏原關(guān)系頭面：染發(fā)劑、摩絲、定型水、帽襯沿、眼鏡架、化妝品、噴灑殺蟲劑及空氣清香劑、花粉等項頸部：皮衣領(lǐng)、染色圍巾、項鏈腋：除臭劑、除汗劑、消毒劑香水軀干：衣料、洗滌劑、金屬吊帶等臀部、陰部：漆便桶、染色短褲、避孕用具、婦科消毒劑手部橡膠手套、洗滌劑、手表帶、手鐲、生產(chǎn)中接觸的物質(zhì)足部：染色襪、塑料鞋等9

化妝品皮炎10洗面奶過敏11面膜過敏12境界清楚丘疹膿皰13染發(fā)皮炎14染發(fā)皮炎15芒果皮炎植物--日光性皮炎

16植物日光性皮炎17鎳18鎳19止痛膏皮炎洗發(fā)水皮炎20威靈仙全草鎳21塑料鞋22鞋子過敏23耳飾過敏24腋下除臭液過敏25眼霜過敏26洗滌劑過敏27術(shù)后貼創(chuàng)面修復膜過敏28病程及時去除接觸物治療適當病程1—2周痊愈反復接觸過敏原可發(fā)展亞急性或慢性皮炎29急性：表皮細胞間、細胞內(nèi)水腫，海綿形成，棘層內(nèi)及角層下水皰，皰內(nèi)含少數(shù)淋巴及中性白細胞，真皮上部血管擴張，結(jié)締組織水腫，管周見淋巴細胞為主、少數(shù)中性及嗜酸性白細胞亞急性：表皮細胞內(nèi)水腫、海綿形成、少數(shù)水皰，表皮輕度肥厚及角化不全。

慢性：棘層肥厚，表皮顯著延長，角化過度及角化不全病理診斷30接觸史好發(fā)于接觸部，境界清楚皮損單一性，紅腫明顯，可有大水庖自覺灼熱、癢感斑貼試驗（+）診斷31斑貼試驗32斑貼試驗強陽性33

尋找病因去除病因抗過敏預防感染治療原則34

全身：抗組胺、激素、鈣劑、非特異脫敏藥，繼發(fā)感染應用抗菌素

局部急性無滲液—粉劑、水粉劑急性滲液者—溶液亞急性—激素霜、氧化鋅油慢性—軟膏、霜劑感染—外用藥物中加用抗菌素治療35誘因—產(chǎn)氨的細菌分解尿液，氨刺激皮膚引起皮炎部位—陰部、會陰部、臀部、重者延至腹股溝及下腹