羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉中的應用［摘要］目的:對羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉中的應用效果進行分析。方法:將收治的86例手術(shù)患者隨機分為對比組與討論組，每組43例，均行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，對比組采納重比重羅哌卡因麻醉，討論組采納等比重羅哌卡因麻醉，分析比較不同麻醉藥物在婦產(chǎn)科麻醉中的應用效果。結(jié)果:兩組的麻醉平面均能滿意手術(shù)要求，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);但麻醉后5min、15min、30min時間段討論組患者HＲ、SBP、DBP等指標穩(wěn)定程度要優(yōu)于對比組，運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間等指標明顯低于對比組，且討論組麻醉后不良反應發(fā)生率低于對比組，組間相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:羅哌卡因應用于婦產(chǎn)科手術(shù)中時可起到較為抱負的麻醉效果，但若選擇等比重羅哌卡因麻醉，在滿意手術(shù)對麻醉平面需求的同時還可減小麻醉對患者血流淌力學的影響，降低麻醉不良反應，可以優(yōu)先選擇。

［關(guān)鍵詞］羅哌卡因;婦產(chǎn)科;麻醉;應用效果

羅哌卡因作為一種長效酰胺類局部麻醉藥物，在我院婦產(chǎn)科手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中的應用較為廣泛，通過長期的實踐觀看發(fā)覺，將羅哌卡因應用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中時，可增加蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的阻滯時間，改善患者的麻醉舒適度［1］。但目前臨床上對于羅哌卡因的應用比重尚沒有統(tǒng)一的認知，一些討論認為采納重比重羅哌卡因麻醉的效果更加顯著，但還有一些討論認為等比重羅哌卡因在保證肌松、鎮(zhèn)痛效果的同時還能降低麻醉不良反應，因此應當優(yōu)先選擇。本課題對等比重與重比重羅哌卡因在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應用效果作一比較，以分析在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中應用羅哌卡因的最相宜比重，為婦產(chǎn)科麻醉的合理用藥供應理論依據(jù)，現(xiàn)具體作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料:

選擇醫(yī)院婦產(chǎn)科2022年1月～2022年4月收治行手術(shù)的患者86例，手術(shù)麻醉方式均采納蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，手術(shù)時間≤1h。依據(jù)患者所用麻醉藥物濃度的不同分為兩組，每組43例。對比組患者年齡22～47歲，平均(31±4.85)歲;體重43～86kg，平均(62±10.52)kg;行剖宮產(chǎn)術(shù)23例，附件切除術(shù)12例，子宮切除術(shù)8例，該組患者均采納重比重羅哌卡因麻醉。討論組患者年齡20～48歲，平均(33±5.18)歲;體重41～85kg，平均(59±10.14)kg;行剖宮產(chǎn)術(shù)19例，附件切除術(shù)15例，子宮切除術(shù)9例，該組患者均采納等比重羅哌卡因麻醉。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法:

兩組患者均于入室后以監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者ECG(心電圖)、MAP(平均動脈壓)、BP(血壓)、HＲ(心率)、SpO2(脈搏血氧飽和度)等生命體征指標。常規(guī)開放靜脈輸液通路，持續(xù)輸注乳酸鈉林格液。接著使患者取右側(cè)臥位，經(jīng)L2～3間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺勝利后，對比組(重比重羅哌卡因組)采納1%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖液1ml，以0.1ml/s的速度朝蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5ml;討論組(等比重羅哌卡因組)采納1%羅哌卡因2ml+0.9%氯化鈉溶液1ml，以0.1ml/s的速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5ml。接著兩組均置入硬膜外導管，幫助患者變換體位為平臥位，每隔2min以針尖測試麻醉平面，對麻醉平面不足T6的患者，10min后硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，注入后再隔5min測試麻醉平面，針對還不足T6的患者，再次注入2%利多卡因5～8ml，直至麻醉平面到T6為止［2］。麻醉后實時、動態(tài)監(jiān)測患者各體征指標變化狀況，若發(fā)覺患者血壓低于90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，或是血壓低于麻醉前血壓的25%，表明患者由于麻醉導致低血壓發(fā)生，需準時采納右側(cè)抬高15°～30°體位與靜脈注射麻黃堿10～15mg等有效措施進行血壓訂正;若患者心率低于60次/min，則需賜予吸氧、阿托品干預，使SpO2維持在0.97以上［3］。

1.3評價指標:

對兩組患者的麻醉效果、術(shù)中各時間段［T0(麻醉前)、T1(麻醉后5min)、T2(麻醉后15min)、T3(麻醉后30min)］HＲ、SBP、DBP以及麻醉后不良反應發(fā)生率等指標進行統(tǒng)計、觀看與比較。兩組麻醉效果評價主要有如下幾方面內(nèi)容:①感覺阻滯平面。在行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，記錄兩組患者感覺阻滯(針刺無痛)起效時間;②運動阻滯。采納改良Bromage評分法記錄兩組患者的運動阻滯起效時間(注藥后至Bromage標準達到3分，即部分阻滯，則代表患者的運動阻滯起效);③阻滯恢復時間。感覺阻滯恢復時間為最高針刺無痛平面下降2個節(jié)段，而運動阻滯恢復時間為注藥后改良Bro-mage標準≥5分;④鎮(zhèn)痛質(zhì)量評價。優(yōu):術(shù)中無任何不良;良:術(shù)中有稍微不適或牽拉反應;可:術(shù)中有痛苦感，需要幫助用藥;差:患者在術(shù)中由于痛苦猛烈，需要大量幫助用藥或改為全身麻醉［4－5］。

1.4統(tǒng)計學方法:

所用數(shù)據(jù)資料采納統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采納配對t檢驗，組間比較應用χ2檢驗，將P＜0.05作為差異比較具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉后狀況比較:

①兩組麻醉效果比較。比較兩組患者的麻醉平面，對比組麻醉平面達到T6～7節(jié)段者41例(95.35%)，討論組麻醉平面達到T6～7節(jié)段者40例(93.02%)，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對比組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間較優(yōu)于討論組，但比較差異不大(P＞0.05);而感覺阻滯恢復時間以及運動阻滯恢復時間，討論組要明顯短于對比組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②兩組麻醉鎮(zhèn)痛等級比較。評價兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果，對比組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為93.02%，討論組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為88.37%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組麻醉各時間段HＲ、SBP與DBP指標比較:

對兩組麻醉后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HＲ、SBP、DBP變化狀況進行觀看比較，討論組麻醉后各時間段的HＲ、SBP、DBP指標均比較穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對比組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應發(fā)生狀況比較:

兩組婦產(chǎn)科手術(shù)患者在羅哌卡因麻醉后均有不良反應發(fā)生，對比組不良反應23例(包括低血壓18例，惡心、嘔吐4例，寒戰(zhàn)1例)，不良反應發(fā)生率53.49%;討論組不良反應11例(包括低血壓9例，惡心、嘔吐2例)，不良反應發(fā)生率25.58%;討論組患者麻醉后不良反應發(fā)生率明顯低于對比組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3爭論

羅哌卡因作為一種單一對映結(jié)構(gòu)體(“S”形)長效酰胺類局部麻醉藥，是通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導，從而起到麻醉的作用。大量臨床實踐資料認為，羅哌卡因的低脂溶性向神經(jīng)髓鞘滲透緩慢，對神經(jīng)纖維的阻滯起效較慢，因此完善的麻醉作用消失遲，這樣一來便有利于循環(huán)系統(tǒng)代償［6］。因此，羅哌卡因?qū)颊哐h(huán)干擾較小，對患者生理干擾較小，且麻醉恢復較快，在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應用非常廣泛。但同時也有大量討論資料證明，羅哌卡因?qū)颊咝难芟到y(tǒng)具有肯定的毒性作用，若用藥比重或劑量不合理，很有可能影響血流淌力學，并造成血壓過低等現(xiàn)象，從而影響手術(shù)操作的順當性，并給患者的身體健康及生命平安造成威逼［7－8］。基于這一因素，婦產(chǎn)科蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉操作時，尤其留意羅哌卡因劑量與比重的選擇。在臨床婦產(chǎn)科手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時，通常認為比重是影響局部麻醉在蛛網(wǎng)膜下腔集中的主要緣由。若是1婦產(chǎn)科手術(shù)患者采納重比重羅哌卡因注入，雖然重比重液沿脊柱生理彎曲向胸椎集中，具有較廣的平面，但同時也簡單導致麻醉平面過高，超出手術(shù)麻醉的實際需要，并簡單消失血流淌力學變化較大、運動阻滯程度較重、不良反應多等缺點，從而影響患者預后及生活質(zhì)量?；谥乇戎亓_哌卡因存在的一些缺點，臨床開頭漸漸重視起等比重羅哌卡因在婦產(chǎn)科手術(shù)腰麻中的應用［9－10］。與重比重羅哌卡因麻醉相比，等比重羅哌卡因麻醉具有如下幾點優(yōu)勢:①等比重麻醉藥液不受地心引力與患者體會變化的影響，使得蛛網(wǎng)膜下腔注藥更加敏捷，若消失硬膜外腔置管困難或置管回血患者，便可以重新行硬膜外穿刺，不用像重比重羅哌卡因腰麻那般顧及到患者可能消失單側(cè)腰麻現(xiàn)象，從而有效保證了術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的正常使用;②等比重麻醉的運動阻滯程度比較輕，但也能完全滿意婦產(chǎn)科手術(shù)的需要，尤其針對手術(shù)時間≤1h的手術(shù)，更不用擔憂等比重麻醉效果不佳的問題;③采納等比重麻醉時，其阻滯程度較輕，因此小動脈擴張及外周循環(huán)阻力下降不明顯，血流淌力學的波動幅度也比較小