心電圖中P波在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用【摘要】心電圖第一個(gè)消失的波形稱作p波，p波是最早消失的小圓盾波，p波反映心房去極化的電位變化，p波前半部代表有右心房感動(dòng)，后半部代表左心房感動(dòng)，p波的形態(tài)。竇性心律時(shí)，p波在1、2、v4-v6直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，正常時(shí)可以有稍微切跡，正常切跡的兩個(gè)波峰間距小于0.03s，p波測量及正常值，p波振幅測量，p波起點(diǎn)，從基線上元測量至p波頂點(diǎn)，肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)小于0.15mV，v1導(dǎo)聯(lián)p波負(fù)性部分小于0.1mV，振幅與時(shí)間乘積的肯定值小于0.03，p波時(shí)間測量以十二導(dǎo)聯(lián)最早消失的p波，至十二導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的p波。假如實(shí)行十二導(dǎo)聯(lián)同步描計(jì)，可以測量p波最寬的導(dǎo)聯(lián)，測量時(shí)從p波起點(diǎn)的內(nèi)緣至結(jié)束時(shí)的內(nèi)緣，正常人p波正常時(shí)限為0.08～0.11s。

【關(guān)鍵詞】心電圖；應(yīng)用；臨床

1影響心電圖中P波的因素

現(xiàn)有的臨床文獻(xiàn)討論成果顯示，心電圖檢查結(jié)果中P波信號的一個(gè)生理學(xué)形成機(jī)制，是因心臟器官發(fā)生能量消耗行為，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的電位特征發(fā)生變化，繼而在游離鈣離子物質(zhì)含量水平漸漸上升過程中，誘導(dǎo)鉀離子通道完全打開。運(yùn)動(dòng)后心電圖中P波的增高的生理學(xué)機(jī)制可能是竇房結(jié)中起博細(xì)胞的活動(dòng)頻率增高及細(xì)胞內(nèi)外離子交換速度的增快。一般來說，胎兒時(shí)期的起博細(xì)胞最多，頻率是最快的，該起博細(xì)胞的頻率主要取決于新生兒的孕齡。此外，也有討論表明，引起心電圖中P增高的另一個(gè)緣由是右房壓力的增大，當(dāng)三尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓，房間隔缺損時(shí)，常消失心電圖中P波的增高，這些癥狀單獨(dú)消失或與其他癥狀同時(shí)消失時(shí)都將導(dǎo)致右心負(fù)荷增大。

2心電圖中P波在正常人群身體健康監(jiān)控中的應(yīng)用

2.1心電圖中P波在健康人群身體疾病監(jiān)控中的應(yīng)用

心電圖中P波對右心肥大、肺動(dòng)脈高壓，房間隔缺損，三尖瓣狹窄病變等多種臨床疾病，能夠發(fā)揮有效的診斷作用。心電圖檢查結(jié)果中的P波信號，是反映和揭示心房結(jié)構(gòu)及竇房結(jié)生理狀態(tài)的主要標(biāo)志，對處于不良水平的肺心病預(yù)后結(jié)果具備較高水平的檢出敏感性。討論表明，當(dāng)右心及其遠(yuǎn)端組織（肺動(dòng)脈及肺組織）消失一系列的轉(zhuǎn)變后，導(dǎo)致其阻力增大，右心為了對抗該阻力，會(huì)適當(dāng)?shù)脑龃笃溥\(yùn)動(dòng)負(fù)荷，導(dǎo)致上下腔靜脈的壓力隨之增大，最終導(dǎo)致其右房壓力的增大，使得心電圖中P波的振幅增高。

2.2心電圖中P波在健康人群肺功能狀態(tài)監(jiān)控中的應(yīng)用

健康人群進(jìn)行一次猛烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟的運(yùn)動(dòng)增大，心電圖中的P波的振幅增高。一般來說，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致右房產(chǎn)生明顯的壓力變化。對運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度范圍的精確化界定，是確認(rèn)心房結(jié)構(gòu)訓(xùn)練負(fù)荷承受范圍工作實(shí)施過程中的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在實(shí)際承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度超過人體心房組織結(jié)構(gòu)所能承受負(fù)荷上限條件下，將導(dǎo)致心肌細(xì)胞通過轉(zhuǎn)變自身的長度及加強(qiáng)離子交換的速度來應(yīng)對運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加，從而導(dǎo)致心電圖中的P波的振幅增高。很多因素打算著運(yùn)動(dòng)后心電圖中的P波的振幅增高的程度。在諸如馬拉松和鐵人三項(xiàng)等長距離競技運(yùn)動(dòng)后心電圖中的P波的振幅增高。

2.3心電圖中的P波在左心房擴(kuò)大中的應(yīng)用

在臨床中常規(guī)選取運(yùn)用的診斷左房擴(kuò)大患者的6項(xiàng)心電圖參照標(biāo)準(zhǔn)之中，其最高水平的敏感性測定數(shù)值為82.00%，其最高水平的特異性測定數(shù)值為100.00%。在這一臨床實(shí)踐背景之下，假如選用P波信號面積指標(biāo)作為診斷左房擴(kuò)大患者的參考標(biāo)準(zhǔn)，其檢查結(jié)果具備相像性，且陽性猜測指標(biāo)數(shù)值可達(dá)99.00%，在發(fā)生左房擴(kuò)大病變可能性較高的二尖瓣狹窄患者群體之中，其心電圖檢查結(jié)果中的P波指標(biāo)對患者的臨床診斷確診工作具備較高水平的參考價(jià)值?，F(xiàn)有臨床討論成果顯示，心電圖檢查結(jié)果中P波信號的形態(tài)特征。與患者左心房內(nèi)徑參數(shù)之間具備劇烈相關(guān)性，但臨床分析中較少將P波信號的時(shí)限特征與電壓參數(shù)進(jìn)行相互聯(lián)系，本次討論以P波指標(biāo)的面積特征作為參考指標(biāo)，測定P波信號面積特征與左心房內(nèi)徑尺寸之間的相互關(guān)系。在分析"二尖瓣狹窄患者左房室結(jié)構(gòu)內(nèi)徑尺寸與心電圖P波信號面積特征關(guān)系"過程中，本院針對50例二尖瓣狹窄患者的靜息狀態(tài)心電圖檢查結(jié)果，以及心臟彩超檢查結(jié)果綻開了測定分析，結(jié)果顯示，左心房結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑尺寸與P波信號的面積參數(shù)之間具備直接相關(guān)性，其在實(shí)際診斷工作過程中獵取的結(jié)果精確?????性通常優(yōu)于心電圖標(biāo)準(zhǔn)。源于左房內(nèi)徑尺寸與P波信號的時(shí)限特征和P波信號的電壓指標(biāo)均有較好的相關(guān)性，我們在實(shí)際檢驗(yàn)過程中提出P波面積指標(biāo)，簡化為1/2P波信號時(shí)限參數(shù)與電壓參數(shù)的數(shù)學(xué)乘積，結(jié)果顯示其與左心房內(nèi)徑參照的相關(guān)度測定值為0.739，較兩者分別單獨(dú)測定條件下的相關(guān)度有明顯增高變