小兒抽動癥與多動癥第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、什么是抽動癥？

抽動癥又稱抽動障礙、多發(fā)性抽動癥、抽動穢語綜合征。是一種兒童和青少年時期的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個部位或多部位運動性抽動或發(fā)聲性抽動，并可伴有諸多行為問題，如注意缺陷多動障礙（多動癥）、強迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等。起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲之間。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、抽動癥常見的運動性抽動有哪些？面部肌肉抽動表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚眉皺眉、咧嘴縮鼻、做怪相等;頭頸部肌肉抽動則為點頭、仰頭、搖頭、扭脖、伸脖、聳肩等;軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動、觸電樣全身抖動；

上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常；第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、抽動癥常見的發(fā)聲抽動有哪些？喉部肌肉抽動則為異常發(fā)音，如干咳聲、清嗓子聲、呼嚕聲、哼聲等；舌肌抽動則為咂舌聲、噓聲、鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作。

第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

抽動障礙的抽動癥狀可以時輕時重，呈波浪式進展，新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥狀，或在原有抽動癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的抽動癥狀，也可自然緩解一段時間，但不超過2個月。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、影響抽動癥的因素有哪些？加重抽動的因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞、看驚險電視、小說及刺激的動畫片、感冒發(fā)熱等。減輕抽動的因素：注意力集中、放松、情緒好等。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、抽動癥的原因是什么？（一）1.遺傳因素：抽動障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動障礙者較為多見，故認為可能與遺傳因素有關(guān)。2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴膠能活動過度或多巴胺受體超敏感。3.病理因素：圍生期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、抽動癥的原因是什么？（二）4.軀體因素：起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動；衣領(lǐng)過緊引起搖頭。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。5.精神因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子、過嚴家教、學(xué)習(xí)負擔(dān)過重、受驚嚇等。6.免疫病理損害：鏈球菌、病毒感染。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日六、抽動癥治療方法有哪些？1、中醫(yī)藥治療：脾虛、脾腎兩虛為本，肝陽亢盛、風(fēng)痰內(nèi)擾為標。2、西藥治療：氟哌啶醇、泰必利、利培酮、氯氮平、可樂定、γ-氨酪酸、肌苷、維生素B6等。用藥時間6個月~1年，重者1~2年，甚至到青春期。有效率60～80％。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、心理治療

是抽動障礙治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。

1）心理轉(zhuǎn)移法：當(dāng)兒童抽動發(fā)作時，不要強制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動明顯時，可讓他幫你把報紙遞過來或做些輕松的事。這樣通過減輕由抽動帶來的緊張焦慮和自卑感，通過肢體的有目的活動而逐漸減輕和緩解抽動癥狀。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2）認知支持療法：兒童常因擠眉弄眼等抽動癥狀而深感自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時父母還嘮叨、過分限制、沒完沒了地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童一起分析病情，正確認識抽動癥狀的表現(xiàn)就象感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強克服疾病的信心，消除自卑感。

第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日3）行為療法：行為相反訓(xùn)練，如對于發(fā)聲抽動病兒可進行閉口、有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動癥狀。另外還有自我監(jiān)視和松弛訓(xùn)練療法，但以相反習(xí)慣訓(xùn)練療效最好。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、生活飲食調(diào)理

注意妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動，注意運動不能過量。避免食用含食物添加劑、色素及咖啡因飲料食品，煎炸類食品、肥甘厚味、生冷食品。

第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日抽動癥患兒家長應(yīng)注意什么?家長要冷靜。雖然此病治療較麻煩，但大部分預(yù)后良好。特別不要在患兒面前講此病的難治性?；純憾鄤蛹爸貜?fù)撫摸動作均為病理情況，并非患兒品質(zhì)問題，家長不要認為是孩子故意搗亂，而大聲斥責(zé)。孩子對癥狀無控制能力，大聲斥責(zé)會加重精神負擔(dān)，會使病情加重或反復(fù)。另外，夫妻吵架、激烈動畫片及電影、緊張驚險的小說等均對孩子不利，家長要盡量避免此類因素對患兒的影響。另外，也不要認為孩子有病就過分溺愛、順從，此類患兒多任性、固執(zhí)，如不注意糾正，易有不良傾向。

第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日抽動癥患兒自己應(yīng)該注意什么?

①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解自己的病是可以治好的，積極主動地配合家長和醫(yī)生的治療。②了解自己的不可控制癥狀是因疾病而致，就象頭痛時捂頭一樣自然，同學(xué)們是可以理解的，不要自己看不起自己。主動和同學(xué)交往。③當(dāng)影響學(xué)習(xí)使成績下降時，要知道是暫時的，通過加倍努力后會追上或超過別人的。④避免情緒波動。平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影視劇。和同學(xué)和善相處，不打架斗毆。⑤預(yù)防感冒。早睡早起，鍛煉身體，少到公共場所，及時增減衣服等。

第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日七、預(yù)后

抽動障礙預(yù)后一般良好，根據(jù)研究，在青春期過后大約30~40％的病人抽動癥狀可自行緩解，25~30％病人抽動癥狀明顯減輕，25~30％病人抽動癥狀遷延到成年，甚至終生者，但對學(xué)習(xí)及社會適應(yīng)一般影響不大。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日八、什么是多動癥？多動癥是一種常見的兒童行為異常問題，又稱兒童多動綜合征、輕微腦功能障礙綜合征或注意缺陷多動障礙。臨床特點是智能正常或接近正常的小兒，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場合的過度活動，情緒易沖動和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。

第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日八、多動癥常見的表現(xiàn)有哪些？1.注意力不集中：為本病主要特點，表現(xiàn)注意不集中，不持久，容易分散。聽課不專心，不能按時完成作業(yè)，在玩積木或其它游戲時，往往也顯得不專心，做什么事情都是有頭無尾，不能善始善終。2.活動過度：不分場合的過度活動，是本病最惹人注目的癥狀。從幼兒起已有所表現(xiàn)，整日動個不停，亂爬、亂跳、不能靜坐片刻；上學(xué)后表現(xiàn)在課堂上或作業(yè)時靜不下心來，在坐位上不停扭動，或上課時做小動作，咬指甲、刻課桌，切橡皮，或東張西望，影響課堂秩序；下課后便東奔西跑，手足不停或亂沖亂撞。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.情緒不穩(wěn)、沖動任性：本病患兒缺乏克制能力，對愉快或不愉快的刺激常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒的反應(yīng)，以致在沖動之下傷人或破壞東西。他們要什么，非得立刻滿足不可。情緒不穩(wěn)，好發(fā)脾氣，常干擾他人活動，甚至無故地叫喊或哄鬧，沒有耐心，做什么事情都急匆匆。4.學(xué)習(xí)困難：是多動癥的后果。由于上課聽不進，作業(yè)做不完，寫字亂涂畫，計算常出錯，致學(xué)習(xí)愈來愈困難，結(jié)果成績不穩(wěn)定，經(jīng)常不及格或逐年下降。但兒童的智能并不落后。

5.常見并發(fā)癥：多動癥兒童約30~60%伴有對抗障礙，20~30%伴有品行障礙，20~30%伴有焦慮障礙，20~60%伴有學(xué)校技能障礙第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日九、什么因素可以引起多動癥？1.輕微腦損傷：主要與腦外傷、難產(chǎn)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息和某些傳染病等有關(guān)。2.遺傳因素：多動癥兒童的父母童年期有多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍。

3.兒茶酚胺的代謝研究：多巴胺和腎上腺素更新降低。

4.環(huán)境因素：城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一，食物添加劑會引起兒童多動，教養(yǎng)不當(dāng)影響兒童的心理發(fā)育,亦可能是病因之一。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日十、多動癥治療方法有哪些1、中醫(yī)藥：脾虛、脾腎兩虛為本，肝陽亢盛、痰熱為標。2、西醫(yī)治療：目前主要應(yīng)用的是中樞神經(jīng)興奮藥（利他林，）此外還可應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪）等。3、心理治療：包含教育方法與行為教育。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（1）要使家長和教師了解多動癥的性質(zhì)，應(yīng)明確多動不是兒童故意行為，而是一種無能自控的病態(tài)表現(xiàn)，不要嘲笑、歧視和打罵小孩，不要傷害其自尊心。（2）要求必須切合實際。對于多動癥兒童的要求，切莫像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多動行為能控制在一個不太過分的范圍內(nèi)就可以了。不要過高要求和單純追求考試分數(shù)。教育方法第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日教育方法（3）加強集中注意力的培養(yǎng)對于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應(yīng)及時表揚、鼓勵，以利于強化。此外，宜避免逛商場、玩游戲機和噪音舞會等。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日一.陽性強化法

是當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎賞來強化此種行為。應(yīng)在醫(yī)師安排下分為在家和在校兩方面，在家應(yīng)制定作息表，對起床、吃飯、做功課等都規(guī)定時間，完成好則給予獎賞，包括摟抱摸頭鼓勵表揚等社會獎賞和周末外出游玩或賞給玩具美食等獎勵，如違犯則毫不猶豫地執(zhí)行患兒曾經(jīng)同意過的處分，如取消看電視、游戲等，賞罰分明；行為治療第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

在校宜安排座位于注意力難分散、教師又易察覺之處，可有意識地安排患兒在上課時起立或活動一下，如擦黑板等，如果兒童在集中注意力方面有所進步，應(yīng)及時表揚、鼓勵，以利于強化，注意發(fā)現(xiàn)多動癥兒童的優(yōu)點，創(chuàng)造機會讓其發(fā)揮優(yōu)點，以獲得同學(xué)的表揚，讓其有獲得成功的享受以保持他們的自信心和自尊心。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日二.消退法

是原先被強化了的某些不良行為，如果停止強化，該行為發(fā)生的頻度就會減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽性強化法同時采用，效果更好。如兒童的暴怒發(fā)作、任性哭鬧等常因父母的關(guān)心而強化，如果不予理睬（停止強化），這些不良行為就會逐漸消退，此時對其相對的安靜行為施以陽性強化，如表揚或其他鼓勵等。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日三.矯枉過正法

小兒自己的不適當(dāng)行為給環(huán)境造成的不良影響，讓其自己動手恢復(fù)原狀，并要求比原來更好一些或附加一些與此有關(guān)的其他要求，目的是讓患兒認識到自己行為的錯誤，并幫助他培養(yǎng)良好的習(xí)慣。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、飲食調(diào)理近年來研究證明兒童多動癥與微量元素鐵、鋅、銅缺乏有關(guān)，城市污染，臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒也是病因之一，所以飲食療法對改善多動癥癥狀有幫助。平時飲食宜多食健脾補腎的平性食物和蛋白質(zhì)、微量元素豐富的食物，如海鮮魚類食物、菌類食物、豆類食品、綠色蔬菜、硬殼果仁、香蕉等食物，充分補充患者體內(nèi)所需的營養(yǎng)素和微量元素，并發(fā)揮其降鉛排鉛的作用。除注意平衡膳食外，尚可選擇適當(dāng)?shù)氖朝煼?。第二十八頁，共三十四頁?022年，8月28日食療方1.參蛋湯：太子參15g，紅棗15g，雞蛋2個，置鍋內(nèi)加水同煮，蛋熟后剝?nèi)サ皻?，再放回鍋?nèi)同煮片刻，即可吃蛋喝湯，每天1次，連服2~3個月。對心脾氣虛者效佳。2.豬肉蓮子湯瘦肉75g，蓮子、百合各30g，共放砂鍋內(nèi)加水煮湯，調(diào)味食用，每天1次，連服3個月。適于脾肺兩虛患兒。3.蝦殼湯

蝦殼10g，石菖蒲、遠志各9g，水煎。每天1次，連服3個月，以痰濕蒙阻型患兒為佳。

第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.淮枸兔肉湯

兔肉50g，淮山藥20g，枸子10g，生姜1片，共放入燉盅內(nèi)，加開水適量，隔水燉2h，調(diào)味食用，每周兩三次，適于脾腎兩虛患兒。

5.核桃仁五味子茶核桃仁15g，五味子3g，同置鍋內(nèi)加適量清水，文火煎煮45min，取汁調(diào)入蜂蜜或冰糖適量，代茶飲用，適于脾腎兩虛患兒。6.豬肉牡蠣湯

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