小兒哮喘的中醫(yī)藥貼敷治療第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日內(nèi)容貼敷療法概述穴位貼敷機理穴位貼敷應(yīng)用哮喘穴位貼敷第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述1.定義

貼敷法，又名敷法、敷貼法、圍藥法、貼燲法、敷涂法等，是將藥物與基質(zhì)調(diào)成膏狀、糊狀或餅狀，置于體表局部經(jīng)皮膚吸收的一種外治方法。一般調(diào)成餅狀者，以貼穴位為主；調(diào)成膏或糊狀者，以貼部位為主。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述2.分類局部貼敷是指將藥膏或藥糊涂敷患部及四周，用于治療癰疽瘡癤、跌打損傷、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬等外科疾患的一種外治方法。穴位貼敷是指將藥餅敷貼于體表特定穴位，用于治療內(nèi)科雜癥的一種外治方法。

第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《五十二病方》最早記載了貼敷療法，如:“蚖??以葪印其中顛”。《靈樞》最早記載了膏藥應(yīng)用，如:“卒口僻??治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其緩??”。《金匱要略》則首次記載了敷臍療法，如：以“屈草帶，繞暍人臍，使三兩人溺其中,令溫。亦可用熱泥和屈草”治療中暍。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《肘后備急方》治寒熱諸瘧，“臨發(fā)時,搗大附子下篩，以苦酒和之，涂背上”，并收錄了大量的外用膏藥,如續(xù)斷青、丹參青、雄黃膏、五毒神膏等,《備急千金要方》首次將貼敷療法應(yīng)用于兒科，如以“熬蛇蛻皮，末之，和豬頰車中髓，敷頂上，日三四度”治療小兒解顱；以“礬石如雞子大，置醋中，涂兒足下”治療小兒口瘡；以“雷丸四兩，粉半斤。上搗和下篩，以粉兒身”治療少小有熱不汗；等等。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《小兒藥證直訣》用“涂囟法”治療百日內(nèi)小兒發(fā)搐；用“浴體法”治療胎肥、胎熱、胎怯；用“涂足心法”治療小兒口瘡；用“貼囟上”法治療囟開不合、鼻塞不通等。《活幼口議》“以吳茱萸末米醋調(diào)敷腳心”治療嬰孩口舌生瘡；《活幼心書》“姜豉餅貼臍上”治療二便不通；“蓖麻膏貼囟上”治療脫肛；“獨圣散醋蜜調(diào)涂囟門上”治療鵝口瘡；第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《普濟方》以“田牛貼臍上”治療小兒夜啼；“黃連末涂腳心”治療小兒赤眼；“天南星末姜汁調(diào)傅囟門”治療白日內(nèi)咳嗽；《本草綱目》以“半夏末，姜汁調(diào)貼臍“治療小兒腹脹”等等；《外治壽世方》以”南星或白芥子用姜汁調(diào)敷足心”治療小兒痰喘上氣；第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日貼敷療法概述3.歷史沿革《張氏醫(yī)通》“夏月三伏中，用白芥子涂法，涂肺俞、膏肓、百勞等穴，十日后涂一次，為此三次”治療冷哮；《急救廣生集》、《理瀹駢文》、《外治壽世方》等外治專著；《中醫(yī)簡易外治法》、《中草藥外治療法》、《穴位貼敷療法》、《小兒外治療法》等。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理1.中醫(yī)認識直接作用:即藥物由皮膚俞穴直接吸收,以達治病目的。為此，常在中藥內(nèi)加入對皮膚刺激性藥物或辛香走竄之劑,或在敷貼劑型上施以熱熨、熱敷、艾灸、中藥離子導入等法,以促進皮膚吸收。間接作用:即通過中藥對皮膚俞穴的刺激,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)整體調(diào)節(jié)，以達治病目的。正如吳師機所言“一是拔,一是截。凡病所結(jié)聚之處,拔之則病自出,…;病所經(jīng)由之處,截之則邪自斷,…?！钡谑?，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理2.現(xiàn)代認識直接作用：其透皮吸收途徑主要有:

（1）通過微循環(huán)通道:中藥穿過表皮脂層、角質(zhì)層和活性表皮進入真皮被毛細血管吸收;或通過皮膚附屬器管進入真皮被毛細血管吸收。（2）水合作用:中藥外貼后使局部皮膚形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài),使角質(zhì)層含水量增加、膨脹成多孔狀態(tài),易于中藥成分穿透。第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理2.現(xiàn)代認識直接作用：

（3）表面活性劑作用:膏藥中的鉛皂是一種表面活性劑,可促進被動擴散吸收,增加活性表皮對中藥成分的透過率。（4）辛香走竄刺激作用:膏藥中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等品或?qū)ζつw刺激性藥物,以刺激局部充血、血流加快,以加速透皮吸收。（5）局部溫熱刺激作用:黑膏藥常需烤熱敷貼,熨貼劑、餅劑等敷貼后常以艾灸或其他熱源給以溫熱刺激,從而促進局部血液循環(huán),增強了透皮能力。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷機理2.現(xiàn)代認識間接作用:即中藥在透皮吸收中，對敷貼俞穴施與了物理刺激和化學刺激,從而激活了經(jīng)穴-臟腑相關(guān)途徑、神經(jīng)反射途徑、神經(jīng)-體液途徑等的整體調(diào)節(jié)功能,使機體各系統(tǒng)處于病理狀態(tài)下的機能活動向正常機能狀態(tài)轉(zhuǎn)變。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應(yīng)用1.穴位貼敷的優(yōu)點作用直接：藥物通過直接刺激、透皮吸收，使局部濃度明顯高于其他部位，作用較為直接。用藥安全：不經(jīng)胃腸給藥，無肝胃損傷之弊，即使局部出現(xiàn)過敏，癥狀亦可及時消失，并可繼續(xù)使用。操作簡單：不需特殊設(shè)備和儀器，醫(yī)患或家屬都可操作應(yīng)用。經(jīng)濟實用：用藥少，既能減輕患者負擔，又可節(jié)省藥源。易于接受：是傳統(tǒng)中醫(yī)外治與現(xiàn)代給藥技術(shù)結(jié)合產(chǎn)物，患者容易接受。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應(yīng)用2.小兒穴位貼敷的優(yōu)勢：除上述優(yōu)點外，尚有：肌膚嫩薄,皮膚更易吸收；囟門未閉、臍闕未密、足底皮薄,局部貼敷更易疏通經(jīng)絡(luò),直達臟腑病所；穴位貼敷可以補湯、丸劑型之不及，用藥及時，發(fā)揮藥效快捷；治療無痛苦,可解決納藥之難；誅伐無過,不傷脾胃,無害生機。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應(yīng)用3.穴位貼敷的應(yīng)用現(xiàn)狀呼吸：哮喘、慢支、慢阻肺、支擴；循環(huán)：高血壓、冠心病、心絞痛；消化：胃炎、胃潰瘍、腸炎、膽囊炎、肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽石癥、藥物性嘔吐、便秘；泌尿：腎炎、腎病、前列腺炎、前列腺肥大、尿潴留；神經(jīng)：面癱、中風后遺癥、失眠、眩暈、偏頭痛；第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應(yīng)用3.穴位貼敷的應(yīng)用現(xiàn)狀內(nèi)分泌：糖尿病、單純性肥胖、骨質(zhì)疏松、痛風；血液：化療后白細胞減少；風濕：關(guān)節(jié)炎、強脊；外科：頸腰椎病、腰腿痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、股骨頭壞死；婦科：乳腺增生、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后腹痛、盆腔炎、痛經(jīng)、子宮肌瘤、妊娠嘔吐、子宮內(nèi)膜異位癥；口腔科：復發(fā)性口腔潰瘍、齲齒性牙痛；第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷應(yīng)用3.穴位貼敷的應(yīng)用現(xiàn)狀五官科：神經(jīng)性耳鳴、過敏性鼻炎、咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎；兒科：反復上感、哮喘、消化功能紊亂癥、腸炎、口瘡、營養(yǎng)不良、腦癱、神經(jīng)性尿頻、遺尿、脫肛、鵝口瘡、腦積水等。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷

支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘,是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患,以反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。本病是兒童時期最常見的一種慢性呼吸道疾病。我國城市兒童的患病率為0.5～3.4%,個別地區(qū)高達5%,且有逐年上升的趨勢,目前全國至少有1000萬哮喘患兒。死亡率約為2～4/10萬，且逐年上升，是普遍關(guān)注的社會公共問題。

第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷1.哮喘的病因病機內(nèi)因：肺、脾、腎三臟功能不足，致痰飲留伏；外因：感受外邪、接觸異物異味、飲食不慎、勞倦內(nèi)傷及情志過極等；病位：肺，常涉及肝、脾、腎、心諸臟；病機：《證治匯補》：“內(nèi)有壅塞,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘。”第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷2.哮喘反復發(fā)作的根源外邪難防：感冒是誘發(fā)小兒哮喘的主要因素；伏痰難除：伏痰是哮喘發(fā)病的夙根；素體難調(diào)：肺、脾、腎不足是小兒的體質(zhì)特點，也是伏痰產(chǎn)生的內(nèi)在原因。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷3.哮喘的辨證要點辨寒熱虛實：發(fā)時痰涎稀薄，色白泡沫，畏寒肢冷者為寒哮；若痰黃而粘，渴欲冷飲，面紅發(fā)熱者為熱哮；若胸滿苦悶，聲高痰壅，口干便秘者為實證；若聲低息短，動則喘乏，身涼易汗者為虛證。辨痰濕濕熱：若痰稀易咯，體胖面白，嘔惡便溏，舌淡苔膩者為痰濕；若痰稠難咯，面赤煩躁，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩者為濕熱。

第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷3.哮喘的辨證要點辨輕重險逆：哮喘偶發(fā)，活動如常者為輕證；若哮喘頻發(fā)，活動受限者為重證；若哮發(fā)喘劇，張口抬肩，面色青灰，冷汗淋漓，煩躁嗜睡者為險逆之候。辨肺脾腎虛：緩解期面白多汗，聲低氣怯，反復易感者為肺氣虛；若面黃神萎，肢倦乏力，食少便溏者為脾氣虛；若面色黧黑，動則喘甚，遺尿或夜尿多者為腎氣虛。兼見畏寒肢冷者為腎陽虛；消瘦盜汗，面色潮紅者為腎陰虛。

第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷4.哮喘的治療原則發(fā)作期：攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜而隨證治之；緩解期：扶正以治其本，除痰為主，分辨肺脾腎三臟功能情況而隨證治之。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷5.貼敷的病例選擇適應(yīng)癥：急性發(fā)作期的寒哮、熱哮證；慢性持續(xù)期和緩解期的肺脾氣虛、脾腎陽虛證。禁忌癥：①年齡≤1歲者；②肺腎陰虛證；③T＞37.5℃者；④貼敷部位有皮損者；⑤對藥物及輔料過敏者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦有嚴重心、肝、腎、血液、高血壓病者；⑧依從性差者。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷6.貼敷的藥物選擇基礎(chǔ)方加減：以《張氏醫(yī)通》貼敷方（白芥子、延胡索、甘遂、細辛）為基礎(chǔ)加減，出現(xiàn)頻率最高的藥物依次是白芥子（87.7%）、細辛（77.8%）、甘遂（75.5%）,其他藥物使用較多的是延胡索（30.6%）和麻黃（20%）；“兒科指南”推薦的藥物及比例是白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂4∶4∶2∶2∶1。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷6.貼敷的藥物選擇辨證選藥：仍以白芥子、細辛、甘遂為基本藥物，寒證加麻黃、肉桂、川椒、生姜汁等；熱證加川芎、冰片、夏枯草、生石膏等。7.貼敷的穴位選擇基礎(chǔ)穴加減：以肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞和膏肓為多,另外尚多配合定喘、天突、腎俞、脾俞、足三里、涌泉等穴位。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷7.貼敷的穴位選擇辨證選穴：發(fā)作期在定喘、肺俞、膻中、膈俞、心俞基礎(chǔ)上，寒哮加天突、風門；熱哮加豐隆、大椎。緩解期在天突、肺俞、膏肓、定喘基礎(chǔ)上，肺氣虛加膻中、膈俞；脾氣虛加脾俞、關(guān)元；腎氣虛加腎俞、膏肓。“兒科指南”推薦緩解期在肺俞、心俞、膈俞基礎(chǔ)上，肺氣虛加膏肓、膻中；脾氣虛加脾俞、關(guān)元；腎氣虛加腎俞、定喘。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷8.貼敷的時間選擇隨時貼敷：適用于急性發(fā)作期患兒；擇時貼敷：即伏九天貼敷，適用于慢性持續(xù)期、緩解期之非急性發(fā)作期患兒。哮喘為肺系疾病,其夙根為伏痰。痰為陰邪，得陽使化。三伏天為庚日屬肺與大腸,且自然界陽氣旺盛,機體陽氣充沛,腠理疏松,藥性易于深達病所；三九天機體陽氣虛弱、氣候寒冷，易于感寒而誘發(fā)哮喘，此時貼敷即可降低發(fā)病率,又可減少因發(fā)病而造成的對人體陽氣損傷。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷9.貼敷的藥物制備將所選藥物烘干，粉碎，研末，過80～120目篩，后加入姜汁或凡士林調(diào)成稠膏狀，做成直徑1cm左右、高度0.5cm左右的藥餅，放在3×4cm脫敏膠布中心，制成貼敷膏。藥物應(yīng)在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。

第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷10.藥物的貼敷方法選定穴位；常規(guī)消毒后，擦拭干凈；將貼敷膏貼牢于穴位上。

11.藥物的貼敷時間每次的貼敷時間為l～5h,或根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。當局部皮膚出現(xiàn)灼熱、疼痛、紅腫、起泡等應(yīng)減少貼敷時間，可自行取下。

第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷12.貼敷次數(shù)及療程次數(shù)：一般三伏貼每十天1次，共3次，逢閏月加貼1次；三九貼每九天1次，共3次。但近幾年貼敷次數(shù)有變化。療程：一般連續(xù)貼敷三年為1療程。近年來，對療程的多少也有爭議。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日哮喘穴位貼敷13.貼敷的療效評價藥物貼敷組：125例安慰組：63例

(2006.7-2007.1218-70y)廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院佛山市南海區(qū)中醫(yī)院針灸科佛山市第一人民醫(yī)院康復科深圳市中醫(yī)院針灸科

姚紅,童娟,張盤德.穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究.

中國針灸2009年第29卷第8期第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究藥物制備：貼敷組藥物:胡椒、白芥子、細辛、白芷的生藥(干)各1kg磨至100目細粉混合;再加入姜汁混合,加純水調(diào)至合適的軟硬度,分裝、滅菌,低溫(4~10℃)保存。

安慰組藥物:紅米、黑米、玉米各1kg粉碎成100目細粉混合,拌入姜汁,加純水調(diào)至合適的軟硬度,色棕黃,分裝、滅菌,低溫(4~10℃)保存。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究取穴：

第一組:大椎、腎俞、肺俞、脾俞第二組:天突、膻中、氣海、關(guān)元、足三里治療過程：

受試者第1、3、5、7次貼藥取第一組穴位。第2、4、6、8次貼藥取第二組穴位。將藥餅用無菌敷料固定在相應(yīng)穴位上，4-6h后自行將藥撕去。每次間隔3-4天,共治療8次,要求在4周內(nèi)完成。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：生存質(zhì)量表(AQLQ):包括日常行為、哮喘癥狀及環(huán)境因素三部分內(nèi)容。每題最低分為1分,最高分為5分;1分表示最差,5分表示最好,總分為125分。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療前后藥物貼敷組在日常行為、哮喘癥狀、環(huán)境因素及總AQLQ值上有明顯改善第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療后藥物貼敷組在日常行為、環(huán)境因素及總分值較安慰組顯著上升第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療前、后藥物貼敷組日間癥狀、夜間癥狀評分有明顯改善第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：治療后藥物貼敷組日間癥狀評分明顯低于安慰組第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中心隨機對照研究療效評定：兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能值比較無明顯差異第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日穴位貼敷治療支氣管哮喘:多中