CT在呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用的研究新進(jìn)展日前,CT在國(guó)內(nèi)已逐步普及。其臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中.CT也有著很大的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)幫助呼吸系統(tǒng)疾病的診斷起到了很大的作用。剛剛過(guò)去的2021年我們持續(xù)面對(duì)新冠疫情的挑戰(zhàn)，CT在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用得到了更為廣泛的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，隨著功能性、定量化的CT成像新技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)學(xué)者對(duì)常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病提出了新的診斷、隨訪以及評(píng)估的方法。伴隨著這些新技術(shù)的成熟，我們也注意到一系列科研論文的發(fā)表，這其中就包括慢性阻塞性肺病（COPD）、間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈栓塞等熱門研究主題。除此之外，肺癌依然是呼吸系統(tǒng)CT影像研究中的一個(gè)重要課題，從低劑量CT篩查的大規(guī)模普及、到利用功能學(xué)影像指標(biāo)進(jìn)行診斷、再到使用組學(xué)和深度學(xué)習(xí)等多參數(shù)多方法進(jìn)行隨訪和預(yù)后研究，國(guó)內(nèi)外的影像學(xué)者在2021年為我們展現(xiàn)了豐富科研成果。接下來(lái)我們就一同來(lái)回顧一下這些2021呼吸系統(tǒng)CT科研文章，探索未來(lái)研究的新思路。新冠肺炎的影像學(xué)研究逐步從診斷性研究轉(zhuǎn)變到隨訪評(píng)估。華中科技大學(xué)附屬武漢協(xié)和醫(yī)院史河水教授的科研團(tuán)隊(duì)針對(duì)重度新冠肺炎患者開展了半年期的隨訪評(píng)估1，患者在出現(xiàn)癥狀的17±11天和175±20天進(jìn)行了初次和隨訪的CT檢查，三名資深的放射科醫(yī)生對(duì)肺部的實(shí)性和纖維化等改變進(jìn)行了評(píng)估，并在114名完成隨訪的患者中發(fā)現(xiàn)，超過(guò)1/3（43人，38%)的患者發(fā)生了纖維狀的肺部形態(tài)改變，纖維化改變且與以下基線特征具有顯著的相關(guān)：年齡超過(guò)50歲、急性呼吸窘迫綜合征、住院時(shí)長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)速、非侵入性機(jī)械通氣以及高CT肺部感染程度評(píng)分。去年更早些的一篇新冠肺炎研究采用了雙能量CT的手段對(duì)患者進(jìn)行肺部和腎部的灌注缺損評(píng)估2,來(lái)自土耳其哈斯特帕大學(xué)Akata教授的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)比了影像發(fā)現(xiàn)是否灌注缺損的兩組人群，發(fā)現(xiàn)二聚體(D-dimer)在兩組患者之間存在明顯的差異，從而證實(shí)了新冠肺炎患者微血管循環(huán)的異質(zhì)性，并為日后的抗凝治療和氧化策略提供了新的影像學(xué)指征。慢性阻塞性肺病是近年來(lái)肺部CT影像研究的一個(gè)重要方向，2021年的RSNA也針對(duì)COPD和間質(zhì)性肺炎的研究展開過(guò)定向征文。在這類研究中，可量化的形態(tài)學(xué)特征和功能學(xué)影像指標(biāo)是高質(zhì)量文章的技術(shù)保障。英國(guó)拉夫堡大學(xué)Gleeson教授的研究對(duì)COPD患者進(jìn)行了氙氣(Xe)吸入后的雙能量CT檢查3,將Xe灌注程度與Ful-ScaleAirwayNetworkFloWFAN)模型的通氣百分比進(jìn)行相關(guān)性和一致性評(píng)估。研究者還將這些影像評(píng)估指標(biāo)與肺功能檢查的結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)性對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肺氣腫、FEV1%、FEV1/FVC和功能性影像指標(biāo)存在中等到較強(qiáng)的相關(guān)。德國(guó)肺研究中心的Shin教授4針對(duì)原發(fā)性肺纖維化也提出了創(chuàng)新的功能性定量參數(shù)，通過(guò)雙能量CT在動(dòng)脈期采集患者吸氣像，在延遲期采集呼氣像的數(shù)據(jù)，并計(jì)算出每個(gè)患者的局部通氣、肺灌注和延遲強(qiáng)化的程度。研究者將32名患者平均間隔15.4月的兩次影像和肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性對(duì)照，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)指標(biāo)和改變與肺功能指標(biāo)間存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。肺動(dòng)脈栓塞的CT研究在過(guò)去的一年中也取得長(zhǎng)足進(jìn)步，RSNA和Kaggle聯(lián)合組織的入【算法檢測(cè)分類的挑戰(zhàn)賽5順利舉辦，豐富了胸部CT智能評(píng)估的應(yīng)用場(chǎng)景。此外，雙能量CT的普及進(jìn)一步提高了CT技術(shù)在該疾病的診斷價(jià)值，為一站式發(fā)現(xiàn)栓塞并評(píng)估肺灌注缺損提供了可能。意大利學(xué)者D'Armini6探索了慢性栓塞性肺?。–TEPD）和慢性肺動(dòng)脈高壓患者的影像學(xué)差異，發(fā)現(xiàn)兩者的血管阻塞負(fù)荷相似，但是CTEPH患者的灌注缺損和馬賽克充血征顯著多于CTEPD患者。肺癌的CT影像研究在2021年延續(xù)了近幾年的方向，功能學(xué)指標(biāo)和人工智能技術(shù)對(duì)于肺癌的診斷、隨訪、生存預(yù)測(cè)等研究都出現(xiàn)了大量的文獻(xiàn)。北京朝陽(yáng)醫(yī)院的研究者們7對(duì)比了局部灌注的定量參數(shù)和雙能量碘濃度在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)灌注參數(shù)和雙能量CT碘濃度存在顯著的相關(guān)性，但是灌注參數(shù)對(duì)于鑒別良惡性具有更優(yōu)異的效果。在另一篇近期的Radiology文章8中，法國(guó)里爾大學(xué)的學(xué)者們利用雙源雙能量的進(jìn)行了雙期的掃描，探究了肺癌病灶和瘤周的歸一化碘分布，并且與腫瘤乏氧的病理標(biāo)示物進(jìn)行對(duì)照。在33個(gè)mCAIX陽(yáng)性的病灶中，腫瘤間接瘤周區(qū)域的首過(guò)碘濃度和歸一化碘濃度都顯著高于mCAIX陰性的