供腎質(zhì)量評(píng)估供腎質(zhì)量評(píng)估陳忠寶第二頁(yè)，共40頁(yè)。2目的盡量避免原發(fā)性無(wú)功能（PNF）提高器官使用率預(yù)測(cè)供腎存活時(shí)間，指導(dǎo)受者選擇預(yù)測(cè)DGF發(fā)生概率，有利于早期干預(yù)第三頁(yè)，共40頁(yè)。3一、臨床評(píng)分二、供腎活檢三、機(jī)械灌注數(shù)據(jù)第四頁(yè)，共40頁(yè)。4臨床評(píng)分1、標(biāo)準(zhǔn)供體（SCD）/擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體（ECD）

理想SCD：①年齡10~39歲；②死亡原因?yàn)榉悄X血管疾病；③血肌酐＜133μmol/L；④無(wú)高血壓 ECD：①年齡＞60歲；②年齡50~59歲，符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①死因?yàn)槟X血管疾?。虎谘◆?33μmol/L；③高血壓第五頁(yè)，共40頁(yè)。5年齡（歲）相對(duì)危險(xiǎn)血肌酐＜133μmol/L血肌酐＞133μmol/L無(wú)高血壓高血壓無(wú)高血壓高血壓死亡原因?yàn)榉悄X血管疾病0~91.41.591.52-10~391.001.141.091.2440~491.171.331.281.4550~591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因?yàn)槟X血管疾病0~91.601.821.741.9810~391.141.301.241.4140~491.341.521.461.6650~591.611.831.751.9960+2.172.472.372.69第六頁(yè)，共40頁(yè)。6相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組的危險(xiǎn)度（測(cè)量指標(biāo)是累積發(fā)病率）與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比。暴露組與對(duì)照組的發(fā)病密度之比稱(chēng)為率比第七頁(yè)，共40頁(yè)。72、DDS評(píng)分系統(tǒng)：

臨床資料：供體年齡、高血壓病史、終末肌酐清除率、HLA錯(cuò)配、死亡原因

特點(diǎn)：目前應(yīng)用廣泛；可預(yù)測(cè)DGF及移植后3月和12月的腎功能第八頁(yè)，共40頁(yè)。8第九頁(yè)，共40頁(yè)。9第十頁(yè)，共40頁(yè)。103、KDRI：

主要用于預(yù)測(cè)移植腎存活時(shí)間，有助于挑選合適受者

第十一頁(yè)，共40頁(yè)。11第十二頁(yè)，共40頁(yè)。12第十三頁(yè)，共40頁(yè)。134、DRS評(píng)分：

根據(jù)供者特點(diǎn)、供/受匹配程度、冷缺血時(shí)間等參數(shù)累積評(píng)分

將供腎分I~V級(jí)，預(yù)測(cè)移植腎中位存活時(shí)間、5年腎存活率

第十四頁(yè)，共40頁(yè)。14第十五頁(yè)，共40頁(yè)。15第十六頁(yè)，共40頁(yè)。165、Irish列線(xiàn)圖：

預(yù)測(cè)移植腎DGF發(fā)生概率第十七頁(yè)，共40頁(yè)。17第十八頁(yè)，共40頁(yè)。186、Pessione評(píng)分：

5個(gè)高危因素：①年齡＞60歲；②高血壓；③糖尿??；④血肌酐＞150μmol/L；⑤死因?yàn)槟X血管病

每個(gè)因素1分，總分及最終評(píng)分第十九頁(yè)，共40頁(yè)。19以上評(píng)分均依據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)信息，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)DCD腎移植僅供參考第二十頁(yè)，共40頁(yè)。20移植腎零點(diǎn)活檢

在腎移植手術(shù)前對(duì)供腎進(jìn)行活檢，也稱(chēng)植入前活檢

其適應(yīng)證包括：①擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體；②高血壓供體；③糖尿病供體；④急性腎損傷供體

第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。21活檢方法方法楔形切除活檢穿刺活檢取樣部位皮質(zhì)淺層取樣全層取樣動(dòng)脈對(duì)動(dòng)脈損傷小有利于評(píng)估血管病變腎小球相似相似腎間質(zhì)相似相似第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。22病變類(lèi)型血管疾病小動(dòng)脈透明壞死動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈/腎小球毛細(xì)血管血栓形成皮質(zhì)動(dòng)脈狹窄/節(jié)段性缺血性皮質(zhì)萎縮腎小球疾病腎小球硬化囊性改變局灶節(jié)段性腎小球硬化糖尿病性腎小球硬化IgA腎病其他第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。23病變類(lèi)型腎小管損害急性腎小管損傷急性腎盂腎炎橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）間質(zhì)疾病纖維化慢性炎癥腫瘤良性（錯(cuò)構(gòu)瘤，神經(jīng)纖維瘤）惡性（腎細(xì)胞癌）第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。24評(píng)分方法腎臟慢性病變Banff評(píng)分移植腎損害指數(shù)評(píng)分（CADI）Remuzzi評(píng)分馬里蘭合計(jì)病理指數(shù)（MAPI）第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。25Banff評(píng)分慢性病變定量評(píng)分，共5項(xiàng)：間質(zhì)纖維化ci（0~3）腎小管萎縮ct（0~3）移植腎小球病cg（0~3）系膜基質(zhì)增生mm（0~3）血管纖維性?xún)?nèi)膜增厚cv（0~3）小動(dòng)脈透明肥厚ah（0~3）總評(píng)分=ci+ct+cg+mm+cv+ah+腎小球硬化比例×3第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。26Banff評(píng)分第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。27第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。28慢性移植物損害指數(shù)CADI與Banff評(píng)分類(lèi)似，評(píng)估指標(biāo)：間質(zhì)炎癥間質(zhì)纖維化腎小球硬化腎小球系膜基質(zhì)增生血管內(nèi)膜增生腎小球萎縮第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。29Remuzzi評(píng)分評(píng)估供腎慢性病變的最常用標(biāo)準(zhǔn)腎小球硬化比例腎小管萎縮面積間質(zhì)纖維化面積小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度第三十頁(yè)，共40頁(yè)。300~3分，行單腎移植4~6分，行雙腎移植7~12分，丟棄腎臟第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。31MAPI病變計(jì)分小動(dòng)脈透明壞死4腎小球周?chē)w維化4皮質(zhì)瘢痕3腎小球硬化比例≥15%2小葉間動(dòng)脈管腔比≥0.52第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。32MAPI預(yù)測(cè)移植腎存活病變（評(píng)分）移植腎5年存活率低危組（0~7）90%中危組（8~11）63%高危組（12~15）53%第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。33臨床-病理組合評(píng)分評(píng)分移植腎5年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危組（12~15）53%第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。34機(jī)械灌注評(píng)估機(jī)械灌注的優(yōu)點(diǎn)：為腎臟提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶走代謝產(chǎn)物和毒素減少血管痙攣，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞便于藥物治療干預(yù)根據(jù)流體力學(xué)狀態(tài)評(píng)估供腎血管床狀態(tài)根據(jù)生物標(biāo)記物水平判斷細(xì)胞損傷情況減少DGF發(fā)生率第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。35LifePort目前最常用的腎臟機(jī)械灌注工具第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。36評(píng)估參數(shù)：灌注阻力（mmHg/（ml·min））一般灌注0.5~3h后阻力降至最低阻力降至最低值的時(shí)間越短，供腎活力越好灌注6h后，若阻力指數(shù)仍＞0.4~0.5mmHg/（ml·min），建議丟棄阻力越高，DGF風(fēng)險(xiǎn)越高第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。37阻力高的可能原因：供腎慢性病變心臟停跳后形成的微血栓熱缺血導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫、血管收縮急性腎小管壞死供體DIC導(dǎo)致的微血栓形成和皮質(zhì)出血、壞死第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。38生物標(biāo)記物第三十九頁(yè)，共