抑郁障礙/焦慮障礙/強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

-從DSM-IV到DSM-5的變化要點(diǎn)1第一頁，共23頁。抑郁障礙〔DepressionDisorder〕焦慮障礙〔AnxietyDisorder)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙〔Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分類，從焦慮障礙獨(dú)立出來2提

綱第二頁，共23頁。抑郁障礙與雙相及相關(guān)障礙從DSM-IV的“心境障礙〞中分別獨(dú)立出來抑郁障礙包括：破壞性情緒失調(diào)障礙disruptivemooddysregulationdisorder抑郁癥Majordepressiondisorder持續(xù)抑郁障礙〔心境惡劣〕Persistentdepressiondisorder(dysthymia)經(jīng)前期心境惡劣障礙premenstrualdysphoricdisorder物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的抑郁障礙〔Substance/Medication-InducedDepressionDisorder)由其他軀體問題引起的抑郁障礙〔DepressionDisorderduetoAnotherMedicalCondition)其他特定的抑郁障礙(OtherspecifiedDepressionDisorder)非特定的抑郁障礙〔UnspecifiedDepressionDisorder)3抑郁障礙〔DepressionDisorder〕DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第三頁，共23頁。新增2類疾?。浩茐男郧榫w失調(diào)障礙考慮到對兒童雙相障礙過度診斷與過度治療的可能性，一種新的診斷分類用于診斷從兒童到18歲之間表現(xiàn)為持續(xù)的易激惹和頻繁的極端行為失控發(fā)作的患者經(jīng)前期心境惡劣障礙(PMDD)基于有力的科學(xué)證據(jù)，PMDD從DSM-4附錄B“標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定和軸分類有待進(jìn)一步研究〞部分轉(zhuǎn)移到DSM-5診斷的主體部分4抑郁障礙疾病種類的變化DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第四頁，共23頁。所有這類障礙的共同特點(diǎn)，是表現(xiàn)出悲傷、空虛或情緒問題，伴隨一些顯著影響患者功能的軀體及認(rèn)知改變。不同的是病程、時(shí)間或推測的病因?qū)W抑郁癥代表了這類障礙的經(jīng)典表現(xiàn)。它的特征是至少2周的發(fā)作，包括情緒、認(rèn)知及植物神經(jīng)系統(tǒng)顯著的變化5抑郁障礙疾病特點(diǎn)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第五頁，共23頁。核心的9條病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及2周的病程標(biāo)都沒有變化6DSM-5抑郁癥〔MDD〕診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第六頁，共23頁。DSM-4中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一個排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于喪失親人以后抑郁病癥持續(xù)缺乏2個月的患者，即排除居喪反響DSM-5取消排除居喪反響與DSM-4簡單的排除不同，DSM-5抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有非常詳細(xì)的腳注，幫助醫(yī)生區(qū)分居喪的特征性病癥與抑郁發(fā)作病癥7DSM-5抑郁癥〔MDD〕診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第七頁，共23頁。DSM-IV中雙相障礙的“混合發(fā)作〞，DSM-5改為添加“混合性發(fā)作特征〞標(biāo)注：假如在躁狂或者輕躁狂發(fā)作的根底上呈現(xiàn)抑郁的特征、或者在抑郁癥或雙相障礙抑郁發(fā)作的根底上呈現(xiàn)躁狂/輕躁狂的特征，即添加“混合性發(fā)作特征〞的標(biāo)注抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中“混合性發(fā)作特征〞即滿足抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)并且合并出現(xiàn)至少3種躁狂病癥這種改變進(jìn)步了診斷的準(zhǔn)確性，便于在臨床背景上早期識別添加“伴焦慮困擾〞標(biāo)注近二十年大量的研究提示焦慮與抑郁的預(yù)后和治療決策相關(guān)“伴焦慮困擾〞的標(biāo)注使醫(yī)生對所有雙相障礙或抑郁障礙患者的焦慮嚴(yán)重程度進(jìn)展評估8DSM-5抑郁癥〔MDD〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)注

DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第八頁，共23頁。PHQ-9僅9個條目，只有很多量表一半長，卻有相似的信效度自評，更合適在臨床理論中常規(guī)使用與DSM-V的9條病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一致，可用于抑郁癥的篩查，也可用于評估抑郁嚴(yán)重程度提供量化指標(biāo)，幫助臨床決策用于測量抑郁的程度，理解疾病控制情況評估治療的改善狀況，作為調(diào)節(jié)治療方案的入口9DSM-5推薦PHQ-9評估抑郁嚴(yán)重程度/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521DuffyFF,etal.etal.PsychiatrServ.Oct;59(10):1148-54第九頁，共23頁。10PHQ-9量表來源于抑郁的核心病癥,經(jīng)過國內(nèi)外信效度檢驗(yàn)PHQ–9量表內(nèi)容簡單、可操作性強(qiáng)，每個條目0～3分，總分就是將9個條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276Chen,S.,H.Chiu,etal.().IntJGeriatrPsychiatry25(11):1127-1133姓名：日期：根據(jù)過去兩周的狀況，請您答復(fù)是否存在以下描繪的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫√完全不會好幾天超過一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234：感覺疲倦或沒有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺得自己很糟——或覺得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺？或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

+

+

+

英文版PHQ-9≥10的靈敏度：88%，特異度：88%中文版PHQ-9≥15的靈敏度：88%，特異度：99%中文版PHQ-9≥9的靈敏度：86%，特異度：77%第十頁，共23頁。11提綱抑郁障礙〔DepressionDisorder〕焦慮障礙〔AnxietyDisorder)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙〔Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分類，從焦慮障礙獨(dú)立出來第十一頁，共23頁。包括：別離焦慮障礙〔SeparationAnxietydisorder〕選擇性沉默癥〔SelectiveMutism〕特定恐懼癥〔SpecificPhobia〕社交焦慮障礙〔SocialAnxietyDisorder(socialphobia),驚慌障礙〔PanicDisorder〕廣場恐懼〔Agoraphobia〕廣泛性焦慮障礙〔GeneralizedAnxietyDisorder〕物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的焦慮障礙〔Substance/Medication-InducedAnxietyDisorder)由其他軀體問題引起的焦慮障礙〔AnxietyDisorderduetoAnotherMedicalCondition)其他特定的焦慮障礙(OtherspecifiedAnxietyDisorder)非特定的焦慮障礙〔UnspecifiedAnxietyDisorder)12焦慮障礙(AnxietyDisorder)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十二頁，共23頁。DSM-5的焦慮障礙不再包括強(qiáng)迫障礙〔被納入強(qiáng)迫及相關(guān)障礙〕、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及急性應(yīng)激障礙〔被納入創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙〕但DSM-5在這幾類疾病的順序上顯示了它們親密的相關(guān)性驚慌障礙與廣場恐懼不再關(guān)聯(lián)，分別有獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)別離焦慮障礙和選擇性沉默癥：由原分類在“通常在嬰幼兒、兒童或者青少年階段首次診斷的障礙〞中改為分類在焦慮障礙中13焦慮障礙疾病種類變化HighlightsofChangesfromDSM-IV-TRtoDSM-5,AmericanPsychiatricAssociation第十三頁，共23頁。廣場焦慮、特定恐懼癥及社交焦慮障礙刪除18歲以上成人需要認(rèn)為他們的焦慮是過度的或不合理DSM-IV中6個月的病程要求局限于18歲以下，DSM-5改為所有的年齡驚慌障礙驚慌障礙伴廣場焦慮和驚慌障礙不伴廣場焦慮都合并為驚慌障礙考慮了一些特定文化下的病癥別離焦慮障礙標(biāo)準(zhǔn)稍有修改，更適用于成年別離焦慮障礙的描繪廣泛性焦慮障礙：無明顯變化14DSM-5焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)變化DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十四頁，共23頁。15焦慮障礙嚴(yán)重程度評估量表/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder第十五頁，共23頁。16提綱抑郁障礙〔DepressionDisorder〕焦慮障礙〔AnxietyDisorder)強(qiáng)迫及相關(guān)障礙〔Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分類，從焦慮障礙獨(dú)立出來第十六頁，共23頁。強(qiáng)迫及相關(guān)障礙是DSM-5中一個新的分類，這反映了越來越多的證據(jù)說明這些疾病在診斷效度與臨床應(yīng)用上都是彼此相關(guān)的包括:強(qiáng)迫障礙〔obsessive-compulsiveDisorder〕軀體變形障礙〔bodydysmorphicdisorder〕儲藏〔囤積〕障礙(hoardingdisorder)拔毛癖〔trichotillomania/hair-pullingdisorder〕揭皮癖〔excoriation/skinpickingdisorder)物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙〔Substance/Medication-InducedObsessive-CompulsiveandRelatedDisorder)由其他軀體問題引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙〔Obsessive-CompulsiveandRelatedDisorderduetoAnotherMedicalCondition)其他特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙(OtherspecifiedObsessive-CompulsiveandRelatedDisorder)非特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙〔UnspecifiedObsessive–CompulsiveandRelatedDisorder)17DSM-5的新增分類——強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

Obsessive-CompulsiveandRelatedDisordersDiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十七頁，共23頁。新增4種疾病貯藏(囤積)障礙揭皮障礙(嗜痂癖)物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙其它其他軀體問題引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙拔毛癖從“其它未分類型沖動控制障礙〞移至強(qiáng)迫及相關(guān)障礙18強(qiáng)迫及相關(guān)障礙疾病種類的變化DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十八頁，共23頁。用“urge〔渴求〕〞替代了“impulse〔沖動〕〞“inappropriate不合適〞改為“unwanted不需要的〞(不同的文化對不合適的定義不一致)“造成顯著的焦慮或痛苦〞改為“大多數(shù)患者會引起顯著的焦慮或痛苦〞19DSM-5強(qiáng)迫障礙〔obsessive-compulsiveDisorder)的診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第十九頁，共23頁。20DSM-5強(qiáng)迫障礙〔obsessive-compulsiveDisorder)的診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,第二十頁，共23頁?！白灾Θ晿?biāo)注內(nèi)容增多包括自知力好/良好、自知力差、無自知力/妄想性信念增加“抽動相關(guān)〞的標(biāo)注患者有現(xiàn)發(fā)的或既往的抽動障礙21DSM-5強(qiáng)迫障礙〔obsessive-compulsiveDisorder)的