Contents臨床定義、病因1

發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)2診斷3治療4預防5臨床定義過敏性鼻炎（AR），即變應性鼻炎，是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性疾病。包含三個內(nèi)容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾?。欢侵虏∫蛩厥亲儜?，提示控制環(huán)境和免疫治療的合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介導，考慮有非IgE介導的Th2反應存在的可能。過敏性鼻炎流行病學各種過敏性疾病中，發(fā)病率最高20%（inwesterncountries)（10~50%)亞洲11國家1、10~30%成人，2、10~40%小兒3、成年女性多見，小兒男孩多見4、間歇性鼻炎20%,持續(xù)性鼻炎80%5、輕度：25~30%,中、重度：60~70%病因—變應原吸入性變應原食物性變應原接觸物

室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等

魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等

化妝品、油漆、汽油、酒精等發(fā)病機制變應原與致敏靶細胞表面IgE結合致敏靶細胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細胞、嗜酸/堿性粒細胞儲備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多鼻癢噴嚏流涕鼻塞變應原特異性素質(zhì)個體特異性IgE肥大細胞和嗜堿性細胞致敏靶細胞臨床表現(xiàn)一、眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚

二、鼻癢，鼻涕多三、鼻腔不通氣，耳悶四、打噴嚏五、眼眶下黑眼圈

表現(xiàn)

癥狀

臨床表現(xiàn)六、經(jīng)口呼吸

七、嗅覺下降或者消失八、頭昏、頭痛九、兒童出現(xiàn)過敏性敬禮癥十、表皮破裂

表現(xiàn)

癥狀

過敏性鼻炎：對QOL的影響患病率高

Highprevalence損害生活質(zhì)量

Impairedqualityoflife缺工缺課Workandschoolabsence影響睡眠

Impairedsleeping影響學習Impairedlearning過敏性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性眼結膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉滲出性中耳炎變應性鼻炎與哮喘的相關性變應性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應性兒童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎變應性鼻炎與哮喘的相關性變應性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘鼻后流涕（含炎性介質(zhì)）后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反應鼻部炎性介質(zhì)吸收入血，到達肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮骨髓反應血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑上下氣道炎癥聯(lián)系的可能機制分類與分度根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性和持續(xù)性過敏性鼻炎根據(jù)患者癥狀嚴重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學習），將過敏性鼻炎分為輕度和中-重度間歇性：癥狀<4d/周，或病程<4周；持續(xù)性：癥狀≥4d/周，且病程≥4周。輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響；

中-重度：癥狀明顯或嚴重，下列一項或多項（不能正常睡眠、日?；顒印Ⅲw育鍛煉、娛樂等受影響、不能正常工作或?qū)W習、有令人煩惱的癥狀）診斷體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。診斷皮膚點刺試驗（SPT）：使用標準化變應原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20min后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7d后進行。診斷血清特異性IgE檢測：可作為診斷變應性鼻炎的特異性指標之一。治療避免接觸變應原外科治療免疫治療藥物治療一二三四治療

過敏性鼻炎的治療(避免接觸過敏原)

塵螨貓狗皮毛蟑螂室外花粉室內(nèi)霉菌職業(yè)性過敏原食物過敏原

過敏性鼻炎的治療(藥物治療)

抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素類藥減充血劑肥大細胞穩(wěn)定劑抗膽堿類藥物白三烯受體拮抗劑磷酸二脂酶拮抗劑肝素抗IgE抗體抗過敏性鼻炎藥物的作用機制變應原與致敏靶細胞表面IgE結合致敏靶細胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細胞儲備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細血管擴張、通透性增加，腺體分泌增多鼻癢噴嚏流涕鼻塞嗜酸/堿性粒細胞X抗白三烯藥物拮抗白三烯受體減充血劑收縮局部血管，改善鼻通氣功能XXX色酮穩(wěn)定肥大細胞膜，防止其脫粒H1阻斷劑阻斷外周組胺H1受體治療-藥物治療1.抗組胺藥物(撲爾敏/西替利嗪)

抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對抑制噴嚏和流涕有顯著作用。

療程：一般不少于2周。適應證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用治療中-重度變應性鼻炎。治療-藥物治療2.糖皮質(zhì)激素（可的松、地塞米松）

糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。治療-藥物治療鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法1.輕輕搖勻噴瓶；2.頭微低下；3.右手拿瓶噴左鼻孔，將瓶口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁，噴霧1~2次；4.左手拿瓶噴右鼻孔，重復上述步驟；5.噴鼻時避免用力吸氣。治療-藥物治療3.抗白三烯藥物：對變應性鼻炎和哮喘有效。4.色酮類藥物：對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。治療-藥物治療5.鼻內(nèi)減充血劑（麻黃素）：對鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內(nèi)。6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應慎用各種藥物。不同藥物對鼻炎癥狀的作用比較治療禁忌癥適應癥不良反應及處理免疫治療治療-免疫治療變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進行操作。適應證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導致的變應性鼻炎。禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF＜預期值的85%）；②患者正在使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾??；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風險性和局限性，或無法接受治療方案。治療-免疫治療

不良反應可分為局部反應和全身反應。全身反應癥狀程度分級及搶救措施見表1。表1變應原特異性免疫治療全身不良反應分級和處理治療-免疫治療免疫治療面臨的問題1.療程較長：一般需2~3年；2.價格較高；3.患者期望值較高，希望“根治”；4.治療可能會引起嚴重的并發(fā)癥；5.標準化變應原制劑品種較單一。治療1鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量；2鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；3合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳。外科治療療效評定

采用視覺模擬量表（visualanaloguescale,VAS）對治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進行臨床療效評定。免疫治療的遠期療效評定應在療程結束2年后進行。預防過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。當癥狀主要發(fā)生在戶外：應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。預防當癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點一.注意生活細節(jié)，減少過敏反應的生活細節(jié)在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關閉汽車或者房間的窗戶；移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉；可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應該去除室內(nèi)或者陽臺上的花草；預防保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生）；臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥；并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上；用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。預防不要為減輕癥狀服用超量的藥物；如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導下服用抗酸藥。注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔。加強室外體育鍛煉，增強體質(zhì)。保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可用吸塵器或濕抹布經(jīng)常，打掃房間。預防二.控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。如果衣物發(fā)生霉變要盡早扔掉，或者酌情處理，去除霉菌。保持干燥，地毯應注意防止潮濕，并保持書籍，報紙和衣物的干燥通風，食物也應合理保存，防止霉變。房間和陽臺上最好不要有經(jīng)常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。預防徹底殺滅蟑螂等害蟲；蟑螂已經(jīng)存在超過3億年，大部分生