心肌梗死病人的護(hù)理查房心血管疾病高患病率高致殘率高死亡率2021/3/102護(hù)理診斷1疼痛2活動(dòng)無耐力3惡性心律失常4便秘5腦組織灌注異常6潛在的護(hù)理并發(fā)癥2021/3/1032021/3/1042021/3/105誘因精神緊張，情緒激動(dòng)飽餐，大量飲酒，進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激大出血，大手術(shù)，休克，嚴(yán)重心律失常便秘工作過累2021/3/106心梗Killip分級(jí)急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭一級(jí)：無明顯的心力衰竭二級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野三級(jí)：急性肺水腫四級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化2021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/1022四再灌注治療溶栓治療：靜脈溶栓冠脈溶栓介入治療2021/3/1023溶栓治療溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠脈中的血栓。常用的藥物有鏈激酶，尿激酶，愛通立（阿替普酶）2021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/1027溶栓前護(hù)理1溶栓準(zhǔn)備：溶栓藥物，輸液泵，除顫儀，臨時(shí)起搏和抗心律失常藥物。常規(guī)給予一般護(hù)理：休息，吸氧，檢測(cè)生命體征，止痛等。檢查血常規(guī)，心肌酶，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間及血型建立兩條靜脈通道2021/3/1028溶栓治療中的觀察與護(hù)理1溶栓藥物在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)泵入2在溶栓即刻，30分，60分，90分，120分記錄心電圖的變化，觀察ST段回落情況3評(píng)估疼痛4關(guān)注生命體征，尤其在血栓溶解，冠脈血流再通的瞬間，心率，血壓的變化更明顯。5定時(shí)采取血標(biāo)本，觀察心肌壞死標(biāo)志物的變化和酶峰時(shí)間。6做好心里護(hù)理。2021/3/1029溶栓后觀察觀察病人的意識(shí)，瞳孔，肢體活動(dòng)，頭痛，嘔吐等情況，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。觀察皮膚粘膜，嘔吐物，大小便有無出血。使用鏈激酶的病人要觀察有無發(fā)熱，蕁麻疹等過敏反應(yīng)。并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)：出血是最常見的并發(fā)癥。2021/3/1030溶栓的不良反應(yīng)1出血：多數(shù)患者的出血較輕，嚴(yán)重的出血包括消化道出血，穿刺部位血腫。腦出血是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2過敏3低血壓4再灌注心律失常2021/3/1031介入治療1經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA)2在PTCA的基礎(chǔ)上解除冠狀動(dòng)脈狹窄的介入治療技術(shù)（PCI)2021/3/1032介入治療適應(yīng)癥1冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75%以上。2新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全狹窄。3有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。2021/3/1033介入治療術(shù)前準(zhǔn)備1向病人及家屬介紹治療的目的及方法2做好心理護(hù)理3詢問病人有無過敏史4術(shù)前禁食4小時(shí)5術(shù)前6小時(shí)用抗血小板藥物。6檢查兩側(cè)的股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記2021/3/1034術(shù)后護(hù)理1術(shù)后應(yīng)連續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察有無心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。2穿刺部位和肢體護(hù)理：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后2小時(shí)可適當(dāng)放松加壓包扎繃帶，4小時(shí)拆除繃帶，更換敷料，觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)，注意皮膚顏色，溫度變化，術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)抬高，限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后3小時(shí)，如病人平臥，術(shù)側(cè)上肢抬高45-60度，如為坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。2021/3/1035術(shù)后護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈穿刺：應(yīng)絕對(duì)臥床24h，觀察足背動(dòng)脈每30分鐘一次，共6次，術(shù)后沙袋壓迫8小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)12h拔除鞘管后穿刺部位應(yīng)加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，下肢制動(dòng)24小時(shí)，以防出血。3抗凝治療，同時(shí)觀察有無出血傾向。4術(shù)后進(jìn)清淡飲食，鼓勵(lì)多喝水，促進(jìn)造影劑的排出。2021/3/10362021/3/1037消除心律失常室性心動(dòng)過速：利多卡因，胺碘酮室顫：非同步電除顫緩慢心律失常：阿托品，藥物治療無效時(shí)使用人工心臟起搏2021/3/1038腦復(fù)蘇概念：防止心臟停搏后缺血性腦損傷采取的措施。重要性：腦復(fù)蘇是決定患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。2021/3/1039腦組織的生理特點(diǎn)高代謝，耗氧量大低儲(chǔ)備，對(duì)缺氧耐受性差：全腦缺血5-7min，可發(fā)生不可逆損傷2021/3/1040腦保護(hù)的措施低溫：全身降溫，頭部低溫為主脫水：甘露醇，白蛋白激素：地塞米松3天內(nèi)使用高壓氧治療2021/3/104