心力衰竭

（heartfailure）

由于心肌的收縮和（或）舒張功能障礙，以致在靜息或一般體力活動(dòng)時(shí),心臟不能輸出足夠量血液滿足機(jī)體代謝需要的全身性病理過程稱為心力衰竭。一、心力衰竭的原因（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙

1.心肌缺血

2.心肌的病變（二）心肌負(fù)荷過度

1.前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過度

2.后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過度

二、心力衰竭的分類

（二）按病程發(fā)展速度：

1.急性心力衰竭

2.慢性心力衰竭

（三）按始發(fā)部位：

1.左心衰竭

2.右心衰竭

3.全心衰竭

（四）按心肌收縮與舒張功能障礙：

1.收縮性心力衰竭

2.舒張性心力衰竭（一）按心輸出量：

1.高輸出量性心力衰竭

2.低輸出量性心力衰竭三、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

（一）心肌收縮性減弱

1.心肌收縮蛋白的破壞心肌缺血、病變及心肌負(fù)荷過度→

心肌細(xì)胞的壞死或凋亡→心肌收縮蛋白破壞→心肌收縮性↓

2.心肌能量代謝障礙（1）心肌能量生成障礙（2）能量?jī)?chǔ)存障礙（3）能量利用障礙

3.心肌興奮—收縮偶聯(lián)障礙（1）肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存、釋放Ca2+

能力減弱（2）肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙三、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

心肌舒張↓→心室充盈不足→

心輸出量↓→

心力衰竭。

（一）心肌收縮性減弱

（二）心室舒張功能異常

1.鈣離子復(fù)位延緩

心肌缺血→ATP↓→肌膜和肌漿網(wǎng)鈣泵功能↓胞漿中Ca2+較高→肌鈣蛋白與Ca2+仍結(jié)合→心肌不能充分舒張。（二）心室舒張功能異常

1.鈣離子復(fù)位延緩

2.肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙

ATP不足肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙→心室舒張功能異常。

3.心室舒張勢(shì)能減少心室收縮性越好→

勢(shì)能越大。凡是減弱心肌收縮性的因素→

心室舒張勢(shì)能減少，而影響心室的舒張。

4.心室順應(yīng)性降低心肌炎、心肌水腫、纖維化及室壁增厚→

心室順應(yīng)性下降→

心室舒張功能異常。三、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

（一）心肌收縮性減弱

（二）心室舒張功能異常（三）心房、心室各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)心律失?！姆俊⑿氖沂婵s協(xié)調(diào)性↓→心輸出量減少→心衰。四、心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)

每分輸出量=心率×每搏輸出量（一）心率加快（二）心肌收縮性加強(qiáng)

1.心臟的緊張?jiān)葱詳U(kuò)張

2.正性肌力作用

3.心肌肥大還有心外代償反應(yīng)五、心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)（一）肺循環(huán)淤血

1.呼吸困難（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難

2.肺水腫

五、心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

（一）肺循環(huán)淤血

（二）體循環(huán)淤血

1.靜脈淤血和靜脈壓升高

2.水腫

鈉水潴留和毛細(xì)血管壓升高是引起水腫的主要因素。

3.肝腫大和肝功能異常

五、心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

（一）肺循環(huán)淤血

（二）體循環(huán)淤血

（三）心輸出量不足

1.皮膚蒼白或發(fā)紺

2.疲乏無力、失眠、嗜睡

3.尿量減少

4.心源性休克小結(jié)

1.心力衰竭發(fā)生機(jī)制

心肌收縮蛋白破壞心肌能量代謝障礙心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙

鈣離子復(fù)位延緩肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙心室舒張勢(shì)能↓

心室順應(yīng)性↓

心律失常心肌收縮性心肌舒張功能異常心肌各部舒縮不協(xié)調(diào)心力衰竭

2.心力衰竭臨床表現(xiàn)

心力衰