胸部檢查

一、常用體表標志二、胸壁、胸廓與乳房

（一）視診

（二）觸診三、肺和胸膜

（三）叩診

（四）聽診一、常用體表標志（一）線標志前正中線、后正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線。（二）骨骼標志胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙、肩胛骨、肩胛下角、第7頸椎棘突、肋脊角1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線2.胸骨線12433.胸骨體4.劍突5.腹上角2.胸骨角1.胸骨柄12345（三）窩標志腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩（四）區(qū)標志肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)（五）肺和胸膜的界限肺尖、肺上界、肺下界

2.鎖骨上窩1.胸骨上窩3.鎖骨下窩1232.肩胛間區(qū)

3.肩胛下區(qū)

1.肩胛上區(qū)

213肺的投影(正面）肺的投影(背面）二、胸壁、胸廓與乳房

（一）胸壁靜脈、皮下氣腫、胸壁疼痛、肋間隙（二）胸廓

1．正常胸廓對稱，前后徑:橫徑＝1:1.5。

2．異常胸廓三、肺和胸膜（一）視診呼吸運動、類型、深度、頻率、節(jié)律

1．呼吸運動男性、兒童：腹式呼吸，女性：胸式呼吸。2．呼吸頻率成人呼吸16～18次/分，呼吸與脈搏比：

1:4。（二）觸診

1．氣管

(1)位置：頸前正中。

(2)方法

(3)意義：①

推向健側(cè)——占位性病變。大量胸積液、積氣，縱隔腫瘤。②

拉向患側(cè)——收縮性病變。肺不張、肺纖維化、胸膜粘連。③

主動脈弓動脈瘤Oliver征。2．胸廓擴張度

(1)機理

(2)檢查方法

(3)影響語顫強弱的因素：

生理變異：①

發(fā)音強弱，音調(diào)高低②

胸壁厚薄③

與聲門的距離④

與氣管粗細有關(guān)

3．語音震顫（三）叩診

1．注意事項

2．方法

(1)直接叩診法

(2)間接叩診法直接叩診4．叩診音的分類

(1)清音：正常肺組織。

(2)鼓音：含氣空腔。

(3)過清音：含氣量增多，如肺氣腫。

(4)濁音：實質(zhì)臟器被肺遮蓋部分。

(5)實音：實質(zhì)臟器

5．正常叩診音

(1)正常胸部叩診音：清音。其強弱和高低與肺的含氣量的多少、胸壁的厚薄以及鄰近器官影響有關(guān)。

（四）聽診

1．注意事項

2．正常呼吸音

(1)氣管呼吸音

(2)支氣管呼吸音①

產(chǎn)生機理呼吸時，氣流通過聲門、氣管、主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。②

性質(zhì)似“哈”音，呼比吸時限長，音響強，音調(diào)高。③

聽診部位喉、胸骨上窩、背部第6、7

頸椎及第1、2胸椎附近。

(3)支氣管肺泡呼吸音①

產(chǎn)生機理兩種成份混合。

②

性質(zhì)其吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，呼氣音的性質(zhì)與管狀呼吸音相似。

③

聽診部位胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部。

(4)肺泡呼吸音①

產(chǎn)生機理：肺泡彈性的變化和氣流的振動。