急性脊髓炎

acutemyelitis急性脊髓炎概念病因和病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療概念急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害?？煞譃楦腥竞蠹顾柩?、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。病因病因不清，可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染因素的直接作用。故亦稱(chēng)非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。病理可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段(T3~5)最為常見(jiàn)肉眼觀(guān)察受損節(jié)段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物鏡下可見(jiàn)軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生急性脊髓炎的臨床特點(diǎn)急性橫貫性脊髓炎(acutetransversemyelitis)

主要臨床特點(diǎn)：見(jiàn)于任何年齡，青壯年較常見(jiàn)，無(wú)性別差異病前數(shù)天或1~2周常有發(fā)熱、感染癥狀，或有過(guò)勞、外傷及受涼等誘因急性起病，首先出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力、病變節(jié)段束帶感或根痛，數(shù)小時(shí)或2~3天病情達(dá)高峰脊髓完全性橫貫性損害：病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙急性脊髓炎的臨床特點(diǎn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：早期脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，肢體肌張力低，腱反射消失，無(wú)病理征。休克期多為2

～4周或更長(zhǎng)，脊髓損害嚴(yán)重、合并肺部及尿路感染并發(fā)癥和褥瘡者較長(zhǎng)。恢復(fù)期肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。（2）感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失，在感覺(jué)消失水平上緣可有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶樣感覺(jué)異急性脊髓炎的臨床特點(diǎn)

常，隨病情恢復(fù)感覺(jué)平面逐漸下降（3）自主神經(jīng)功能障礙：早期尿便潴留，無(wú)膀胱充盈感，呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱充盈過(guò)度出現(xiàn)充盈性尿失禁；隨著脊髓功能恢復(fù)，膀胱容量縮小，出現(xiàn)自主排尿，稱(chēng)為反射性神經(jīng)源性膀胱。損害平面以下無(wú)汗或少汗，皮膚脫屑或水腫等急性脊髓炎的臨床特點(diǎn)

急性上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累節(jié)段呈上升性起病急驟，病變常在1~2天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升至延髓癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至導(dǎo)致死亡急性脊髓炎的臨床特點(diǎn)脫髓鞘性脊髓炎(demyelinative

myelitis)為急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型前驅(qū)感染不明顯，進(jìn)展緩慢，多為不完全橫貫性損害典型表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力或癱瘓，伴麻木感，感覺(jué)障礙水平不明顯或有兩個(gè)平面，并出現(xiàn)尿便障礙誘發(fā)電位及MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CNS其他部位損害輔助檢查血常規(guī)腦脊液檢查電生理檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和肌電圖影像學(xué)檢查：脊柱X線(xiàn)、脊髓MRI輔助檢查診斷急性起病病前感染病史迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害腦脊液檢查脊髓MRI檢查鑒別診斷急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤脊髓出血可以導(dǎo)致四肢癱的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊窳?巴利綜合征、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、腦干血管性疾病治療藥物治療皮質(zhì)類(lèi)固醇激素免疫球蛋白抗生素B族維生素、能量合劑、改善血液循環(huán)藥物護(hù)理：預(yù)防各種并發(fā)癥康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)后通常3~6個(gè)月可基本恢復(fù)肢體完全性癱瘓者發(fā)病6個(gè)月后EMG仍為失神