UDC616-057：616-07/-08：613.632C60中華人民共和國國家標準GB8786-88職業(yè)性急性羰基鎳中毒診斷標準及處理原則Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementofoccupationalacutenickelcarbonylpoisoning1988-02-22發(fā)布1988-09-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

中華人民共和國國家標準uDc616-057616-07/-08：613職業(yè)性急性羰基鎳中毒·6gGB8786-88診斷標準及處理原則Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementofoccupationalacutenickelcarbonylpoisoning職業(yè)性急性滕基鎳中毒是在生產(chǎn)環(huán)境中在短時間內(nèi)吸入高濃度基鎳所引起的以急性呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。其臨床表現(xiàn)特點是早期產(chǎn)生刺激癥狀，有一段時間的潛伏期，可產(chǎn)生化學性肺炎和中毒性肺水腫。診斷原則根據(jù)兩周內(nèi)有明確的高濃度濮基鎳接觸史(如生產(chǎn)事故、毒物溢漏、參加事故處理、設備檢修等)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)，結合尿鎳的檢查，并排除有類似表現(xiàn)的其他疾患，方可診所2斷及分級標準2.1輕度中毒根據(jù)以下典型臨床表現(xiàn)綜合分析可診斷為輕度中毒，有頭昏、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、食欲不振，以及咽干、胸問、胸痛癥狀。體格檢查可見眼結膜和咽部輕度充血,無其他陽性體征。胸部x線檢查可正常或示兩肺紋理增強。2.2中度中毒上述呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)8～72h后突然加劇，伴有咳嗽、咳痰、呼吸增快，可有畏塞、發(fā)熱（不超過39℃）、意識模棚、暗睡或興奮多語。體格檢查胸部聽診可聞及呼吸音粗糙、干性羅音。心動過速，有時可出現(xiàn)心律不齊。胸部X線示兩肺紋理增強、邊緣模糊，或肺野透亮度降低或有散在斑片狀陰影。外周血白細胞總數(shù)增高。2.3重度中毒上述癥狀進一步加重，出現(xiàn)高熱、抽搞、昏迷、明顯紫細和呼吸困難、血性泡沫痰。體格檢查呈端坐呼吸、肺部有廣泛的干、濕羅音、心動過速?？砂橛行穆刹积R，甚或出現(xiàn)奔馬律。肝可增大。胸部×線顯示肺門陰影模糊增大。肺野模糊，出現(xiàn)細網(wǎng)狀和索條狀陰影，或廣泛的點片狀彌漫的浸潤性陰影，可相互融合成大片狀。心電圖可有心律不齊和心肌損害表現(xiàn)。外周血白細胞總數(shù)明顯增高，核左移、急性輕、中、重度中毒尿鎳含量均可明顯增高。治療原則迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，清洗污染的皮膚及毛發(fā)。保持安靜、臥床休息、吸氧，并在72h內(nèi)進行密切的臨床觀察。為防治肺水腫，應早期、足量、短程(3～5天)應用糖皮質激素。尿鎳升高者可予二乙基二硫代氮基甲酸鈉（aithiocarb)口