介入放射學潘德超第三章經(jīng)導管血管栓塞與灌注術主要內容：經(jīng)導管灌注藥物經(jīng)導管栓塞術數(shù)字減影血管造影（DSA）

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術。它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。數(shù)字減影血管造影（DSA）

目前DSA已廣泛應用在全身各部位的血管和腫瘤的檢查和介入治療。醫(yī)學界公認，DSA檢查是所有血管疾病檢查的“金標準”。其他檢查手段都是通過間接征象了解血管病變情況，如多普勒、彩超、核磁共振、心電圖等檢查，在發(fā)生梗塞、出血等較明顯征象后才能判定血管病變，因診查結果往往不能肯定，就影響到確診和治療。DSA檢查不但能清晰明確地了解影像病變，而且在造影過程中就可了解血管內血流、血管壁等情況，全面判斷血管結構及功能變化，為確診和治療提供了可靠的依據(jù)。有了DSA因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治；不僅對血管性病變，對非血管性病

變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療，如腫瘤等復雜疾病

Seldinger穿刺術1953年，瑞典的Seldinger發(fā)明了經(jīng)皮穿刺導管技術，結束了血管造影需要外科醫(yī)師協(xié)助的歷史，成為內科醫(yī)師可獨立完成的一種簡便安全的操作，并沿用至今。穿刺點：穿刺點：股動脈(最常用）、肱動脈、腋動脈、頸動脈、股靜脈（最常用）、貴要靜脈、腋靜脈、頸靜脈經(jīng)典Seldinger穿刺法的基本操作是：以帶針芯的穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織穿透血管前、后壁，退出針芯，緩慢向后退針，退至有血液從穿刺針尾端噴出（靜脈血是緩慢溢出）時，即插入導絲，退出穿刺針，再沿導絲插入導管，并將導管插至靶血管，進行造影或介入治療。穿刺方法Seldinger改良法Seldinger改良法，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管即可。改良法和經(jīng)典Seldinger術的區(qū)別是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并發(fā)癥少。目前以Seldinger改良法使用較多。股動、靜脈穿刺術

股動、靜脈較粗大，由此插管可以到達全身各部位的血管，為最常用的血管介入操作的入路

股動脈是髂外動脈的延續(xù)，通過股三角，其內側是股靜脈，外側是股神經(jīng)。在腹股溝韌帶處位置最表淺，搏動最強，且操作簡單，拔管后易于壓迫止血，是理想的穿刺點。經(jīng)股動脈穿刺根據(jù)需要可選擇逆行性及順行性穿刺。

適應證

股動脈穿刺術適用于：1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、動靜脈瘺等。2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。3.某些腫瘤手術前了解血供情況或與重要血管的關系。4.血管病變手術后隨訪。5.血管病變的介入放射學治療。禁忌證

1.碘過敏試驗陽性或明顯過敏體質。2.嚴重心、肝、腎功能衰竭。3.嚴重凝血功能障礙。4.惡性甲狀腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。6.妊娠3個月以內者。股動脈經(jīng)腹股溝韌帶中點深面穿血管腔隙下行，進入股三角，由大腿前面逐漸轉到大腿內側，穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窩移行為腘動脈。股三角股三角:位于股前部上1/3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌圍成。從外向內有股神經(jīng)、股動脈和股靜脈及其分支，還有股管（空隙）等結構。股三角在大腿的前面上部，上界為腹股溝韌帶，內側界為長收肌內側緣，外側界為縫匠肌的內側緣。前壁為闊筋膜，底為髂腰肌、恥骨肌和長收肌。股三角的結構由外向內依次為：股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動脈、股靜脈、股管和腹股溝深淋巴結、脂肪組織等。股動脈居中，位于腹股溝韌帶中點深面，外側為股神經(jīng)，內側為股靜脈。

股三角解剖基礎AV解剖基礎穿刺點并發(fā)癥血腫假性動脈瘤動靜脈瘺血管夾層或閉塞動靜脈瘺－穿刺點過低（股淺動脈）假性動脈瘤－

穿刺點過低（股淺動脈）穿刺方法逆行性穿刺常規(guī)逆行性穿刺的進針點選在股動脈搏動最強處的正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm，穿刺時左手中、示指輕按于股動脈搏動最強處，右手持針對準該點斜行平滑刺入。穿刺成功后，可見鮮紅色動脈血自針尾噴出，即刻送入導絲。若送入導絲有阻力時，不可強行送入，應在透視下觀察導絲走行，大多數(shù)情況是導絲在穿刺針前方盤曲或進入小的分支，此時應后退并旋轉導絲進入。順行性穿刺---下肢病變順行性穿刺進針點在腹股溝韌帶的上方約1cm，針尖刺至腹股溝韌帶稍下方的動脈搏動最強處；或在透視下將穿刺針對準股骨頭頂緣，進針角度與身體成40°左右。順行性插管導絲易進入股深動脈。若患者下肢取外展、外旋位，股淺動脈轉至股深動脈的外側，用5F以下的導管和“J”型導絲易成功。

無搏動股動脈的穿刺

在髂動脈狹窄、閉塞或肥胖、低血壓患者，股動脈搏動不明顯，則采取對側股動脈穿刺法。如兩側均搏動不明顯，則須采取盲穿。盲穿有以下幾種方法：（1）觸摸法：硬化的股動脈呈條索狀，可以此為穿刺點。也可用細針穿刺股靜脈后，向外移5mm行股動脈穿刺。（2）透視定位法：透視下以股骨頭的內半部作為穿刺標志。（3）多普勒超聲定位法：在超聲引導下穿刺。導絲操作技術導管技術

選擇性與

超選擇性插管術尋找血管分支熟悉正常解剖位置了解解剖變異選擇合適導管轉動患者體位造影劑探路選擇性與超選擇性插管術導絲與導管的運用導絲與導管的進退操作術中導管的交換導絲與導管的協(xié)同作用導絲對導管的影響插管方法導管伸展位與屈曲位插管法選擇性與超選擇性插管術透視下識別導管頭方向：旋轉導管。導管成形的110原理插管方法肝型導管插管插管方法換管插管法插管方法共軸插管法成袢技術髂動脈內成袢法腸系膜上動脈內成袢法成袢技術成袢技術脾動脈內成袢法幾種特殊導管的使用方法豬尾巴導管使用法幾種特殊導管的使用方法豬尾巴導管使用法幾種特殊導管的使用方法豬尾巴導管使用法幾種特殊導管的使用方法豬尾巴導管使用法幾種特殊導管的使用方法豬尾巴導管使用法幾種特殊導管的使用方法豬尾巴導管使用法幾種特殊導管的使用方法豬尾巴導管使用法幾種特殊導管的使用方法Simmons導管使用法幾種特殊導管的使用方法Simmons導管使用法幾種特殊導管的使用方法Simmons導管使用法（Cobra導管換管法）幾種特殊導管的使用方法Simmons導管使用法（左鎖骨下動脈成形法）幾種特殊導管的使用方法Simmons導管使用法（左鎖骨下動脈成形法）幾種特殊導管的使用方法Simmons導管使用法（主動脈竇內成形法）插管疑難問題的處理硬化迂曲的髂動脈插管可動芯導絲法插管疑難問題的處理硬化迂曲的髂動脈插管超滑導絲法插管疑難問題的處理硬化迂曲的髂動脈插管導絲導管配合法插管疑難問題的處理導管通過腹主動脈分叉處的技術Cobra導管法插管疑難問題的處理導管通過腹主動脈分叉處的技術指壓法插管疑難問題的處理導管通過腹主動脈分叉處的技術Cobra導管成袢法插管疑難問題的處理導管通過腹主動脈分叉處的技術Simmons導管法插管疑難問題的處理導管通過腹主動脈分叉處的技術導絲成形法插管疑難問題的處理經(jīng)腋動脈途徑插管疑難問題的處理無脈癥股動脈插管插管過程中技術意外的處理導管阻塞的處理導管鞘法插管過程中技術意外的處理導管阻塞的處理導絲法插管過程中技術意外的處理導管扭結的處理導管尖端制動解結法插管過程中技術意外的處理導管扭結的處理導絲法DSA造影穿刺，交換血管鞘，交換導絲、導管，超選，高壓注射器或手推造影-------DSA影像產(chǎn)生

播放冠脈動畫、視頻（一）經(jīng)導管灌注術（TAI）作用和目的止血腫瘤局部化療溶栓2023/2/188止血適應癥：胃腸道出血（靜脈曲張破裂、炎癥性潰瘍性出血、腫瘤性出血管、憩室炎、毛細血管畸形等）血管收縮藥物：血管緊張素Ⅱ，加壓素、腎上腺素等。禁忌證：高血壓、冠心病、腎功能不全、心律不齊2023/2/189腸系膜下動脈分支出血，注入垂體后葉素2023/2/190腫瘤局部化療適應證：姑息性治療；術前化療；術后化療抗癌藥物：絲裂霉素MMc、表阿霉素EPI、順鉑DDP、5-Fu等，2-3種聯(lián)合用藥。原理：提高腫瘤局部藥物濃度，降低全身毒副反應。方法：單次快注、藥盒系統(tǒng)、微泵禁忌證2023/2/191溶栓治療適應證：動靜脈急性栓塞，以6小時以內療效好（冠狀A、腦血管、四肢血管等）藥物：尿激酶、鏈激酶、r-tp等。并發(fā)癥：大出血禁忌證：時間太長、出血傾向、潰瘍、近期手術、腦出血、48小時以上或無癥狀腦梗2023/2/1932023/2/194(二）經(jīng)導管動脈栓塞（TAE）控制出血糾正血管畸形及血管瘤治療腫瘤消除器官功能和內科性臟器切除2023/2/195栓塞劑

明膠海綿自體組織、鋼圈、無水酒精、碘油、PVA、組織凝膠、可脫球囊等2023/2/196控制出血適應證外傷性出血（骨折、臟器破裂手術）血管性病變出血（動靜脈瘺、動脈靜脈畸形、動脈瘤）靜脈曲張破裂出血腫瘤出血潰瘍出血產(chǎn)后大出血其他原因引起的出血2023/2/1982023/2/1992023/2/11002023/2/11012023/2/11022023/2/11032023/2/11042023/2/11052023/2/1106門脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂—上消化道大出血治療血管性病變（A-V畸形、A-V瘺、動脈瘤）適應證顱內脊髓動靜脈畸形四肢其他：肺、腎等2023/2/11072023/2/11082023/2/1109支氣管動脈-肺動脈瘺2023/2/