第四章代化設(shè)備在病案管理中的應(yīng)用第一節(jié)縮微技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用內(nèi)容提要一、縮微技術(shù)（一）縮微技術(shù)簡介（二）

縮微設(shè)備

(三)病案縮微的前期處理

(四)縮微流程

(五)縮微片的保管

(六)縮微膠片資料的放映顯示（輔助設(shè)施）

二、使用縮微系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)三、

縮微資料的法律地位(一)縮微技術(shù)簡介：

縮微技術(shù)是一種涉及多學(xué)科、多部門、綜合性強(qiáng)且技術(shù)成熟的現(xiàn)代化信息處理技術(shù)?？s微技術(shù)就是通過光學(xué)攝影的方法，把原件須要保存的文獻(xiàn)按一定比例縮小拍攝到感光膠片上進(jìn)行保存、傳遞、應(yīng)用的一門技術(shù)。

(二)縮微所需設(shè)備：1.照拍機(jī)2.膠片沖洗設(shè)備3.儲(chǔ)片柜

4.閱讀機(jī)5.還原復(fù)印機(jī)

MICROBRAA—9IV重氮平片拷貝機(jī)（MINOLTADR1600卷片拍攝機(jī)）

(三)病案縮微的前期處理：

1.每份病歷按醫(yī)院要求的前后順序整理好

2.按A4復(fù)印紙大小放在拍照臺(tái)上----照拍

3.膠片沖洗（一般為社會(huì)化服務(wù)，可保證沖洗質(zhì)量）

4.根據(jù)不同需要，可分封套片和卷片保存

(四)縮微流程：病歷整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機(jī)上）→如需要可還原復(fù)印出與原病案一樣的復(fù)印件。

(五)縮微片的保管要求合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線照射度等，可保存100年以上。

該柜具有兩大特點(diǎn)：一是可以高密度存儲(chǔ)?？杀４?6000張縮微平片，按每張保存1088頁文獻(xiàn)計(jì)算，可存1740萬頁文獻(xiàn)。相當(dāng)于保存98頁的期刊近18萬冊(cè)；或保存32開600頁的圖書近6萬冊(cè)。也就是說，此柜等于200平方米庫存面積的容量。二是可以快速自動(dòng)檢索。只要我們查出所需資料的號(hào)碼，利用檢索器輕輕地來回拉一次，就可以檢索出所需資料。此資料可以隨意放置，都能夠方便快速檢索出來。RETRIXMF8000自動(dòng)檢索平片存儲(chǔ)柜(六)縮微膠片資料的放映顯示

（輔助設(shè)施）

1.一般閱讀,可在閱讀機(jī)上直接閱讀

2.如須借出,可利用還原復(fù)印機(jī)制出復(fù)印件（如圖：MINOLTARP607Z閱讀復(fù)印機(jī)

）

3.其他與病案一樣二、使用縮微系統(tǒng)的缺點(diǎn)（一）使用縮微系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)(P89)節(jié)省存儲(chǔ)空間可保留病案原貌使病案長期保留縮微技術(shù)有完整的國際國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)安全，便于管理有法律效力（二）使用縮微系統(tǒng)的缺點(diǎn)(P90)設(shè)備費(fèi)用高，不斷維修縮微程序復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力看片容易產(chǎn)生視力疲勞不易普及需要保留原件問題縮微后的病案銷毀問題

三、縮微資料的法律地位:

根據(jù)我國的檔案法，縮微片及其復(fù)印件與原件具同等的法律效力?！爸腥A人民共和國檔案法”1987年9月5日人大通過,1988年1月1日始施行及實(shí)施細(xì)則。第五節(jié)掃描技術(shù)和光盤存儲(chǔ)技術(shù)用圖像掃描儀將病案原件掃描變成圖像信息后傳入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過壓縮后通過刻錄機(jī)寫入光盤，閱讀或復(fù)印時(shí)再將這些編碼還原成原始影像，提供使用。北京市兒童醫(yī)院、人民醫(yī)院達(dá)到了院內(nèi)閱覽資源共享，實(shí)現(xiàn)了病案的無損保存。光盤的概念光盤是計(jì)算機(jī)的一種外圍存儲(chǔ)媒體，它存儲(chǔ)量大，易于保存，檢索迅速，越來越受到歡迎。1、光盤存儲(chǔ)設(shè)備的分類目前已商品化的光盤大致有３種

（一）只讀光盤（CD-ROM）：刻錄成盤片后，即可不再擦寫，只能讀出。一種圖文信息出版社物；（二）追記型WORM（WriteOnceReadMany）：一次寫入后可多次讀出。

（三）可擦寫型(Rewritable)：可隨機(jī)存取。（多次讀寫的磁光盤MO（MagnetoOptical））目前，CD-ROM應(yīng)用較廣泛，較成型，由于它的不可擦寫性，適合檔案管理，病案是一種專業(yè)檔案，也適合CD-ROM。2.設(shè)備光盤存儲(chǔ)系統(tǒng)及其組成

計(jì)算機(jī)

掃描機(jī)（速度差異大，價(jià)格差異也大）

刻錄機(jī)

光盤柜

3、

對(duì)系統(tǒng)軟件程序的要求：

（1）

界面清晰美觀

（2）

操作簡單

（3）可自動(dòng)為光盤編碼

（4）具有統(tǒng)計(jì)功能（當(dāng)然，統(tǒng)計(jì)資料須手工鍵入，如病歷首頁）

（5）

可指令奇數(shù)刻錄和偶數(shù)頁刻錄,以便正反面刻錄

（6）

自動(dòng)編頁碼4、把病案資料錄入光盤：用掃描機(jī)將病歷資料錄入計(jì)算機(jī)的硬盤中(數(shù)據(jù)資料)，待硬盤的容量達(dá)到大約650MB后（這一字節(jié)數(shù)和光片的容量相等），即可指令計(jì)算機(jī)通過刻錄機(jī)錄制成一張光盤。

5、

光盤盤片的管理:

（1）

刻錄的光盤上,應(yīng)有所容病歷的記錄,如病歷號(hào)

（2）

預(yù)先制作管理盤,內(nèi)容包括光盤上有多少病歷,是哪些病案

（3）

刻錄好的光盤,存放到光盤柜中

（4）

自動(dòng)光盤塔三、光盤存儲(chǔ)的特點(diǎn)（一）具有很高的存儲(chǔ)可靠性：因?yàn)楣獗P的寫入是通過激光和磁技術(shù)的結(jié)合來完成的，只有在激光將光盤表面介質(zhì)加熱到適當(dāng)?shù)臏囟龋拍鼙淮艌龈亩?，因而光盤不像目前使用的磁盤在接近磁性特質(zhì)時(shí)，它的內(nèi)容易被破壞。而且，光盤的讀寫是非接觸性的，所以光盤的壽命比磁盤長得多，光盤可以保存信息30年，而磁性軟盤一般只可保存5年。第六節(jié)計(jì)算機(jī)光盤存儲(chǔ)技術(shù)

在病案管理中的應(yīng)用（二）具有可換性：光盤不像磁盤驅(qū)動(dòng)器和盤必須裝在一起，索有軟磁盤一樣的可更換的特點(diǎn)，因而產(chǎn)生出光盤自動(dòng)轉(zhuǎn)換機(jī)，即在同一機(jī)箱內(nèi)裝有兩個(gè)驅(qū)動(dòng)器，可放入多個(gè)光盤，通過外部命令控制內(nèi)部機(jī)械裝置自動(dòng)完成換盤工作，這就使得系統(tǒng)的總?cè)萘繋缀醪皇芟拗?。（三）記錄密度高，存?chǔ)容量大：（四）單位記錄成本相對(duì)低：光盤的生產(chǎn)成本目前只有硬磁盤的1/8，而且隨著技術(shù)的發(fā)展，還將進(jìn)一步降低。（五）檢索方便：可快速調(diào)閱所需資料，可選擇性放大所需文字圖像，且不失真。四、光盤存儲(chǔ)系統(tǒng)在病案管理中的應(yīng)用（看P93）（一）功能：圖文并存，存儲(chǔ)可靠、容量大便于檢索（二）優(yōu)點(diǎn)光盤病案資料的利用:

1.單機(jī)應(yīng)用：利用病案號(hào)檢出所需光盤,放入計(jì)算機(jī)閱讀

2.聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用：在局域網(wǎng)上，用戶鍵入病案號(hào)----傳輸至病案室----檢出光盤放入服務(wù)器中----用戶在終端上閱讀。

3.自動(dòng)化共享：需有自動(dòng)光盤塔

4.遠(yuǎn)程醫(yī)療

5.需用時(shí)，可復(fù)制出復(fù)印件。

幾個(gè)技術(shù)問題的解決方法：

1.多次住院的同一病案

(a)整合到最后的光盤上

(b)使用多片光盤

(c)利用光盤塔最好

2.統(tǒng)計(jì)問題：須鍵入統(tǒng)計(jì)資料

3.不規(guī)則的病案資料：

須整理成A4紙大小，方可錄入，或用便攜式掃描器

4.光盤保存年限至少40年光盤資料的法律地位問題：

目前，法律沒有規(guī)定光盤資料具法律效力，因此病案原件尚須保存。

缺點(diǎn)：裝訂成冊(cè)的病案須先拆分和重新裝訂遺漏、破損，破壞病案病案書寫字跡顏色，檢查單、記錄單的顏色，黑白掃描難現(xiàn)原貌圖像文件即使壓縮仍然很大，不利存儲(chǔ)網(wǎng)上閱覽病案提供了與閱覽紙質(zhì)病案相同的功能;只能看不能導(dǎo)出或摘錄。補(bǔ)存：數(shù)碼拍攝（1）將紙質(zhì)病案通過數(shù)碼攝像機(jī)拍攝后轉(zhuǎn)換成數(shù)字化病案圖像;按需要將病案全文資料按屬性進(jìn)行分類拍攝及瀏覽，如分成病案首頁、出院小結(jié)、入院錄、病程記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、各種知情告知書、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、三測(cè)單等。病案圖像如果不清晰，可以重新拍攝，以保證病案圖像的質(zhì)量;病案圖像如果有漏拍，可以補(bǔ)拍，以保證病案圖像的完整性。(2)病案圖像質(zhì)檢:對(duì)已拍攝的病案圖像進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括圖像的清晰度、是否有雜物、病案首頁信息與圖像資料是否一致、每一頁的分類是否正確、是否漏拍進(jìn)行檢查。如果有問題返回病案圖像拍攝模塊進(jìn)行更正。(3)病案圖像傳送: